肖素坤

濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬金鄉(xiāng)醫(yī)院耳鼻喉科，山東濟(jì)寧 272200

慢性鼻竇炎、 鼻息肉是一種較為常見且普遍的耳鼻喉科疾病， 以疾病鼻竇炎治療不及時、 不徹底為主要病因，致病菌毒力、阻塞性病因等也會導(dǎo)致慢性鼻竇炎、鼻息肉的發(fā)生[1]。 臨床上非手術(shù)治療方案是慢性鼻竇炎、鼻息肉患者的常規(guī)治療方案， 一般就是藥物治療或激光治療等，部分情節(jié)嚴(yán)重的患者給予手術(shù)治療，主要是鼻息肉摘除術(shù)，但以上幾種治療方案的臨床治療效果并不理想[2]。鼻內(nèi)鏡手術(shù)是一種新型治療方案，隨著技術(shù)的不斷成熟，其在慢性鼻竇炎、 鼻息肉患者中得到了越來越廣泛的應(yīng)用，有效提高了患者的治療有效率[3]。 該文即擇選該院耳鼻喉科2019 年2 月—2020 年2 月收治的80 例慢性鼻竇炎、鼻息肉患者為研究對象，就鼻內(nèi)鏡手術(shù)的治療效果進(jìn)行了分組探究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究通過醫(yī)學(xué)倫理委員會審核。 該院耳鼻喉科收治的慢性鼻竇炎、鼻息肉患者80 例為研究對象，按隨機分組原則，由計算機系統(tǒng)分成研究組和對照組，兩組患者例數(shù)均等。對照組40 例患者中，男女比例23:17；患者最小年齡28 歲，最大年齡66 歲，平均年齡（47.4±18.6）歲；病程1~11 年，平均病程（5.2±5.1）年。 研究組40 例患者中，男女比例21:19；患者最小年齡29 歲，最大年齡68 歲，平均年齡（48.5±18.8）歲；病程2~14 年，平均病程（6.1±5.3）年。 兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為慢性鼻竇炎、鼻息肉的耳鼻喉科疾病患者；患者或家屬知情并授權(quán)的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：資料不全患者；患者或家屬不同意參與該研究患者；

1.2 方法

給予對照組患者非手術(shù)治療方案，即曲安奈德鼻噴霧劑(國藥準(zhǔn)字H20051175)和克拉霉素(國藥準(zhǔn)字H2006 5652)治療。曲安奈德鼻噴霧劑鼻腔吸入用藥，1 次/d，每日總劑量不超過8 撳；克拉霉素口服用藥，2 次/d，單次用藥劑量250.0 mg。 每7 天為一個療程，患者需連續(xù)接受3 個月的治療。

研究組患者行鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療方案。 根據(jù)每位患者的實際情況制定個性化手術(shù)方案，觀察因素包括臨床癥狀表現(xiàn)、臨床體征、鼻竇CT 結(jié)果等。 患者手術(shù)前一周開始接受糖皮質(zhì)激素噴鼻，同時口服潑尼松(國藥準(zhǔn)字H42021394)，藥物劑量標(biāo)準(zhǔn)0.5 mg/kg。 如患者存在濃涕表現(xiàn)，給予患者頭孢第二代藥物(國藥準(zhǔn)字H20133100)口服治療，如患者伴有哮喘病或，變應(yīng)性鼻炎，給予后三烯拮抗劑(國藥準(zhǔn)字H19980020)、H1 受體拮抗劑(國藥準(zhǔn)字H10970110)藥物治療，如患者伴有嚴(yán)重鼻塞癥狀，給予患者新一代血管收縮機治療。 如患者正在使用人參、抗凝藥等可能加重出血的藥物，應(yīng)給予停用處理。 手術(shù)過程中，根據(jù)患者實際情況，合理選擇局部麻醉處理或全麻處理，麻醉完成后，在鼻內(nèi)鏡輔助下，確認(rèn)增生的息肉位置，并給予切除。 手術(shù)要確保鉤突得到有效切除或剝離， 尤其對于上頜竇開口上鉤突尾端組織要保障清理干凈，達(dá)到良好的開放效果，確認(rèn)篩竇黏膜和篩竇間隔完好保留。 手術(shù)過程中，對于不可逆病變組織采取徹底清除策略，對于鼻腔、鼻竇內(nèi)黏膜應(yīng)盡量避免造成破壞，對于中鼻甲要格外注意。 手術(shù)需圍繞篩竇建立各竇間的通路，確保通路通常，尤其是上頜竇和額竇的開放程度要格外注意， 從而恢復(fù)患者正常的鼻腔通氣。 患者術(shù)后需定期到醫(yī)院接受換藥， 在鼻內(nèi)鏡下對鼻竇、鼻腔換藥。 另外，患者應(yīng)每日清洗鼻腔1~2 次，使用生理鹽水沖洗，定期進(jìn)行復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

分別計算兩組患者的治療有效率，并實施對比。

①顯效：各項臨床癥狀完全消失，竇口開放良好，竇腔粘膜出現(xiàn)上皮化，沒有膿性分泌物產(chǎn)生。

②有效：各項臨床癥狀有顯著的改善和緩解，但在鼻腔粘膜位置仍可以觀察到肥厚與水腫， 仍存在膿性分泌物，分泌物的數(shù)量較少。

③無效：各項臨床癥狀未得到改善，甚至惡化發(fā)展。※治療總有效率即有效率與顯效率總和。

就兩組患者各類并發(fā)癥的發(fā)生率進(jìn)行計算和對比。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件予以數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以頻數(shù)和百分比(%)表示，行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組治療有效率較對照組升高， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療有效率對比Table 1 Comparison table of treatment effective rate between the two groups of patients

研究組并發(fā)癥發(fā)生率較對照組降低， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比Table 2 Comparison table of complication rate between two groups of patients

3 討論

慢性鼻竇炎、 鼻息肉是耳鼻喉科十分常見的一類疾病，患者普遍具有癥狀鮮明、復(fù)發(fā)率高等特點。 慢性鼻竇炎、鼻息肉以鼻塞、頭痛、流膿涕為主要癥狀表現(xiàn)，部分患者會出現(xiàn)嗅覺減退甚至喪失表現(xiàn)， 該疾病一般不存在傳染性和遺傳性。 近幾年，我國慢性鼻竇炎、鼻息肉的患病率整體呈上升的趨勢， 據(jù)統(tǒng)計我國慢性鼻竇炎的患病率為8%左右，不同地區(qū)存在細(xì)微差異，如廣州約為8.4%，武漢約為9.7%。慢性鼻竇炎、鼻息肉已經(jīng)成為現(xiàn)代人健康的重要威脅。 鼻竇炎主要分為急性和慢性兩類，前者主要由急性鼻炎或上呼吸道感染引起， 以化膿性球菌為主要致病菌， 后者則主要由于急性鼻竇炎反復(fù)發(fā)作不能得到徹底根治導(dǎo)致的。 臨床上，主要采用非手術(shù)治療方案對慢性鼻竇炎、鼻息肉患者進(jìn)行治療，常見方案有藥物治療、微波治療、激光治療等，由于以上治療措施不能對病變組織完全根除，因此一般只能達(dá)到短期控制的目的，不能完全徹底地消除疾病[5]。 另一方面，傳統(tǒng)的手術(shù)治療方案由于病灶位置特殊，醫(yī)生的操作視野受到明顯限制，手術(shù)效果并不理想[6]。 同時，患者如接受手術(shù)治療，必然需要對鼻甲和粘膜組織進(jìn)行切除，考慮到切除組織較多，很容易影響患者預(yù)后，且很容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)。 近幾年，鼻內(nèi)鏡技術(shù)隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展得到進(jìn)一步的完善， 不僅臨床應(yīng)用日益廣泛，并且療效顯著[7]。

鼻內(nèi)鏡手術(shù)對比傳統(tǒng)手術(shù)， 可以提供手術(shù)區(qū)域的完整視野，提高手術(shù)精度，從而達(dá)到提高治療效果的目的。具體來說， 鼻內(nèi)鏡手術(shù)可以較好地保留患者大部分的鼻甲，避免對黏膜造成嚴(yán)重?fù)p傷，且術(shù)中創(chuàng)傷小、容易控制，可有效縮短患者術(shù)后的恢復(fù)時間[8]。 最關(guān)鍵的一點，鼻內(nèi)鏡可以為醫(yī)生提供清晰的手術(shù)視野， 可以確保病變鉤突和息肉徹底清除，患者術(shù)后很少出現(xiàn)病情的反復(fù)。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，慢性鼻竇炎、鼻息肉患者接受臨床內(nèi)鏡治療的關(guān)鍵，在于鼻腔病變復(fù)合體是否得到徹底的清理，以及術(shù)后是否達(dá)到通暢引流的標(biāo)準(zhǔn)[9]。 具體的治療效果，則受到患者臨床分型的直接影響。 多數(shù)情況下，如果患者疾病已經(jīng)出現(xiàn)較明顯的惡化發(fā)展， 鼻腔解剖結(jié)構(gòu)已經(jīng)對比正常結(jié)構(gòu)有顯著改變，尤其是Ⅲ型患者，想要實現(xiàn)全鼻竇開放的手術(shù)治療目的， 就必然會因手術(shù)造成對患者的明顯損傷， 從而對患者術(shù)后恢復(fù)造成一定的限制和影響。 同時，醫(yī)生必須熟練掌握手術(shù)要求，規(guī)范自身手術(shù)行為，要在徹底清除病變組織的基礎(chǔ)上，避免對正產(chǎn)組織的損害，從而提高臨床治療效果[10]。 另外，患者術(shù)后要注意合理使用藥物，包括激素類藥物等，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，降低感染風(fēng)險。

該組研究結(jié)果顯示： 研究組患者的治療有效率為97.5%，而對照組患者的治療有效率僅為77.5%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。并發(fā)癥發(fā)生情況方面，研究組40 例患者中僅1 例出現(xiàn)頭疼表現(xiàn)，并發(fā)癥發(fā)生率為2.5%，而對照組40 例患者中共有9 例患者出現(xiàn)胸悶胸痛、頭痛等并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為22.5%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這與雷小東[11]的研究結(jié)果：手術(shù)治療患者的治療有效率95.24%高于常規(guī)治療患者的80.95%（P＜0.05）。尹曉麗[12]的研究結(jié)果：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率7.1%低于對照組的17.9%（P＜0.05）。 基本一致。

這一結(jié)果證明，對比傳統(tǒng)治療方案，鼻內(nèi)鏡治療方案療效確切、顯著，可從根本上解決患者的病癥問題，提高患者臨床治療有效率。 同時，鼻內(nèi)鏡治療由于操作細(xì)致，患者較少出現(xiàn)并發(fā)癥，有利于患者術(shù)后康復(fù)。

綜上所述，慢性鼻竇炎、鼻息肉患者行鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療療效顯著，可有效提高患者治療有效率，減少并發(fā)癥的發(fā)生。