梁娟，邵仲殿，馬可

1.山東中醫(yī)藥高等學(xué)校保健與康復(fù)教研室，山東煙臺(tái) 264100；2.煙臺(tái)市牟平區(qū)整骨醫(yī)院中醫(yī)館，山東煙臺(tái) 264100；3.濱州醫(yī)學(xué)院作業(yè)治療教研室，山東煙臺(tái) 264100

偏癱是中風(fēng)患者常見(jiàn)的后遺癥之一， 給患者的健康與生活質(zhì)量帶來(lái)了嚴(yán)重的影響[1]。 目前，功能康復(fù)訓(xùn)練是西醫(yī)治療中風(fēng)后偏癱的主要方法， 雖然可以改善患者的肢體功能，但康復(fù)進(jìn)程緩慢，整體收效仍有所欠缺[2]。 中醫(yī)典籍《靈樞·官針》中記載：“恢刺者，直刺傍之，舉之，前后恢筋急，以治筋痹也”。 近年來(lái)，隨著中醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，針灸也在偏癱的治療中發(fā)揮出了重要的作用，包括張力平衡法、靳三針療法、醒腦開(kāi)竅組穴法等。 目前，傳統(tǒng)針刺技術(shù)與現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)模式已成為中風(fēng)后偏癱患者康復(fù)單元發(fā)展的必然趨勢(shì)[3]。 電針是在傳統(tǒng)針灸的基礎(chǔ)上延伸而來(lái)，其通過(guò)毫針輸出低頻脈沖電流，在機(jī)體經(jīng)絡(luò)腧穴進(jìn)行治療，以便興奮肌肉，促使局部肌肉形成被動(dòng)運(yùn)動(dòng)與收縮，促進(jìn)癱瘓肌肉肌力恢復(fù)，改善肢體活動(dòng)功能。 該文在2017 年6 月—2019 年6 月對(duì)該院收治的45 例中風(fēng)后偏癱患者應(yīng)用了電針聯(lián)系功能訓(xùn)練聯(lián)合治療，收效滿意。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的90 例中風(fēng)后偏癱患者作為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法將90 例患者隨機(jī)分為兩組，即對(duì)照組與研究組各45 例。對(duì)照組：男性25 例，女性20 例；年齡2～13 d，平均（5.5±1.2）d；其中缺血性腦卒中32 例，出血性腦卒中13 例；肌力為0 級(jí)5 例，Ⅰ級(jí)19 例，Ⅱ級(jí)15 例，Ⅲ級(jí)6 例。 研究組：男性26 例，女性19 例；年齡2～13 d，平均（5.4±1.3）d；其中缺血性腦卒中31 例，出血性腦卒中14例；肌力為0 級(jí)6 例，Ⅰ級(jí)18 例，Ⅱ級(jí)15 例，Ⅲ級(jí)6 例。兩組性別、年齡、疾病類型、肌力等一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 具有可比性。 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)各類主要腦血管病診斷要點(diǎn)》(2019)中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)頭顱MRI、CT 檢查確診；患者生命體征穩(wěn)定；研究?jī)?nèi)容已告知患者知情同意；該次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。 排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重臟器功能障礙；有心臟起搏器；惡性腫瘤；發(fā)病前存在肢體功能障礙。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)功能訓(xùn)練，方法如下：⑴臥床期：①患者取良肢體位擺放。 ②被動(dòng)活動(dòng)偏癱肢體，對(duì)患肢各個(gè)關(guān)節(jié)進(jìn)行不同方向的被動(dòng)活動(dòng)。 ③健側(cè)肢體帶動(dòng)患側(cè)肢體活動(dòng)，患側(cè)肢體進(jìn)行阻力訓(xùn)練；上肢進(jìn)行Bobath 握手活動(dòng)。 ④鍛煉腰腹肌肌力。 ⑤實(shí)施單橋與雙橋的橋式運(yùn)動(dòng)；⑥在床上向患側(cè)與健側(cè)進(jìn)行翻身訓(xùn)練。 ⑦由臥位轉(zhuǎn)為坐起訓(xùn)練，以及坐位平衡訓(xùn)練。 ⑧從坐位向站立、平穩(wěn)站立、站立到坐下訓(xùn)練。 ⑨穿衣、吃飯、洗臉等日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練。 ⑵離床期：①平穩(wěn)站立訓(xùn)練，包括：?jiǎn)瓮日玖?、重心轉(zhuǎn)移、弓箭步。 ②平路行走與跨步練習(xí)，注意走路姿態(tài)的正確性。 ③上下樓梯訓(xùn)練，其中下樓時(shí)患側(cè)下肢在前，上樓時(shí)健側(cè)下肢在前。④正確運(yùn)動(dòng)肘、肩、腕等關(guān)節(jié)。⑤穿衣、吃飯、洗漱、如廁等日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練。 ⑥娛樂(lè)與手工訓(xùn)練。 上述訓(xùn)練內(nèi)容30～40 min/次，1 次/d，以患者無(wú)疲勞感為宜，6 d 為1 個(gè)療程， 每個(gè)療程之間休息1 d，持續(xù)治療4 個(gè)療程。

研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用電針治療，方法如下?；颊呷⊙雠P體位，在患側(cè)上肢肩髃、手三里、曲池、后溪、外關(guān)、合谷，下肢陽(yáng)陵泉、環(huán)跳、解溪、足三里、太溪、太沖取穴；其中伴有口角歪斜者加頰車(chē)、地倉(cāng)、下關(guān)等穴。 消毒穴位后， 用一次性毫針針刺上述穴位， 其中上下肢腧穴直刺，面部地倉(cāng)透刺頰車(chē)，下關(guān)直刺，得氣后連接電針治療儀。 曲池、肩髃為一組；合谷、手三里為一組；陽(yáng)陵泉、環(huán)跳為一組；解溪、足三里為一組；下關(guān)、地倉(cāng)為一組。 設(shè)置連續(xù)波，以患者患側(cè)肢體有跳動(dòng)感且可以耐受為宜。 電針治療20 min/次，1 次/d，6 d 為1 個(gè)療程，每個(gè)療程間休息1 d，持續(xù)治療4 個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

通過(guò)美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(national institute of health stroke scale ,NIHSS)與病殘程度評(píng)估并對(duì)比兩組患者的治療效果。 顯效：相較于治療前NIHSS 量表評(píng)分改善在80%～100%，病殘程度≤1 級(jí)，患者可以獨(dú)立生活，且生活自理； 改善： 相較于治療前NIHSS 量表評(píng)分改善在35%～79%，病殘程度在2～4 級(jí)，患者部分生活可以自理，需要他人照護(hù)； 無(wú)效： 相較于治療前NIHSS 量表評(píng)分改善＜35%，生活無(wú)法自理，完全需要他人照護(hù)。 總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。 通過(guò)NIHSS 量表評(píng)估并對(duì)比兩組患者治療前后神經(jīng)功能的變化，NIHSS量表評(píng)分范圍為0～42 分， 評(píng)分越高說(shuō)明神經(jīng)功能越差。通過(guò)簡(jiǎn)化Fugl-Meyer 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分法評(píng)估并對(duì)比兩組患者治療前后的肢體運(yùn)動(dòng)功能，量表評(píng)分范圍為0～100 分，評(píng)分越高說(shuō)明肢體運(yùn)動(dòng)功能越佳。 通過(guò)改良Barthel 指數(shù)評(píng)估并對(duì)比兩組患者治療前后的日常生活活動(dòng)能力，量表評(píng)分范圍為0～100 分， 評(píng)分越高說(shuō)明日常生活活動(dòng)能力越佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料的表達(dá)方式為 （±s）， 采用t 檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料的表達(dá)方式為[n(%)]，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

研究組治療的總有效率為93.33%高于對(duì)照組77.78%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的治療效果對(duì)比[n（%）]Table 1 Comparison of treatment effects between the two groups of patients[n(%)]

2.2 兩組治療前后NIHSS、Fugl-Meyer 與Barthel 量表評(píng)分

治療前，兩組NIHSS、Fugl-Meyer 與Barthel 量表評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組NIHSS量表評(píng)分低于對(duì)照組，F(xiàn)ugl-Meyer 與Barthel 量表評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后NIHSS、Fugl-Meyer 與Barthel 量表評(píng)分對(duì)比[（±s），分]Table 2 Comparison of NIHSS, Fugl-Meyer and Barthel scale scores before and after treatment in the two groups[（±s）,point]

表2 兩組治療前后NIHSS、Fugl-Meyer 與Barthel 量表評(píng)分對(duì)比[（±s），分]Table 2 Comparison of NIHSS, Fugl-Meyer and Barthel scale scores before and after treatment in the two groups[（±s）,point]

組別NIHSS治療前 治療后Fugl-Meyer治療前 治療后Barthel治療前 治療后研究組（n=45）對(duì)照組（n=45）t 值P 值34.5±4.0 34.4±3.5 0.126 0.900 18.6±4.0 25.6±5.2 7.158＜0.001 47.3±5.6 47.0±4.9 0.270 0.787 78.6±5.6 60.5±6.2 14.533＜0.001 47.6±5.0 47.2±4.8 0.387 0.700 85.3±4.5 70.3±5.0 14.959＜0.001

3 討論

中風(fēng)是一種急危重癥，具有較高的致殘率與病死率，給患者的健康與生命安全帶來(lái)了巨大的影響[4]。 偏癱是中風(fēng)患者常見(jiàn)的后遺癥， 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為中風(fēng)后偏癱致使中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷，大腦失去了對(duì)低級(jí)中樞的控制作用，釋放原始反射，干擾正常運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)，繼而表現(xiàn)為一側(cè)肢體無(wú)力、活動(dòng)不利、完全無(wú)法活動(dòng)或乏力，以及肢體感覺(jué)功能障礙等癥狀[5]。 目前，康復(fù)功能訓(xùn)練是治療中風(fēng)后偏癱的主要方法， 其以患者學(xué)習(xí)的代償性與神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性為基礎(chǔ)，通過(guò)刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)，建立起新的運(yùn)動(dòng)投射區(qū)域，促使運(yùn)動(dòng)神經(jīng)沖動(dòng)功能逐漸恢復(fù)[6]。 然而，部分研究發(fā)現(xiàn)[7-8]單純應(yīng)用康復(fù)功能訓(xùn)練治療中風(fēng)后偏癱的效果仍有所欠缺。 因此，探尋一種可靠的技術(shù)進(jìn)一步提高患者的治療效果，促使其神經(jīng)功能與肢體功能的恢復(fù)十分必要。

中醫(yī)認(rèn)為，中風(fēng)偏癱患者主要與氣血逆亂，風(fēng)痰瘀血阻滯經(jīng)脈，致使肢體失用，腦脈痹阻有關(guān)[9]。 故治療時(shí)應(yīng)取疏通經(jīng)絡(luò)之法，以“治痿獨(dú)取陽(yáng)明”為原則，選擇多氣多血之陽(yáng)明經(jīng)，且針刺多取陽(yáng)明經(jīng)腧穴，以期疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血，濡養(yǎng)肢體肌肉，促使氣血通暢[10]。電針是在針灸的基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)，其通過(guò)毫針輸出低頻脈沖電流，并對(duì)人體經(jīng)絡(luò)腧穴進(jìn)行連續(xù)波刺激，以便興奮肌肉，使局部肌肉形成被動(dòng)與收縮運(yùn)動(dòng)，模仿主動(dòng)運(yùn)動(dòng)行為，促進(jìn)肌力恢復(fù)。李健瑜[11]將102 例腦梗死后偏癱患者分為兩組，對(duì)照組應(yīng)用康復(fù)運(yùn)動(dòng)，觀察組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用電針治療，結(jié)果顯示觀察組總有效率92.15%高于對(duì)照組74.51%。 該文研究結(jié)果顯示， 研究組治療的總有效率為93.33%高于對(duì)照組77.78%（P＜0.05）。 結(jié)果說(shuō)明，電針聯(lián)合功能訓(xùn)練進(jìn)一步提高了患者的治療效果。 李照輝等學(xué)者[12]對(duì)26 例腦卒中偏癱患者應(yīng)用了電針與康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合治療， 結(jié)果顯示該組Fugl-Meyer 指數(shù) （78.43±9.78） 分、Barthel 指數(shù) （85.32±8.45） 分高于常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練對(duì)照組 （60.32±10.02） 分、（70.32±7.23）分。 該文研究結(jié)果與此結(jié)果相近，治療后研究組Fugl-Meyer 與Barthel 量表評(píng)分（78.6±5.6）分、（85.3±4.5）分高于對(duì)照組（60.5±6.2）分、（70.3±5.0）分，NIHSS 量表評(píng)分（18.6±4.0）分低于對(duì)照組（25.6±5.2）分（P＜0.05）。可見(jiàn)， 電針療法通過(guò)感覺(jué)傳導(dǎo)與脊髓傳導(dǎo)通路能夠不斷刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)，致使神經(jīng)細(xì)胞在短期內(nèi)恢復(fù)活性，繼而恢復(fù)患者的肢體功能、神經(jīng)功能，提高日常生活活動(dòng)能力。

綜上所述， 電針聯(lián)合功能訓(xùn)練可以有效提高中風(fēng)后偏癱患者的治療效果，改善神經(jīng)功能、肢體運(yùn)動(dòng)功能與日常生活活動(dòng)能力。