何馨，趙海龍

山東省東營市利津縣中心醫(yī)院影像科，山東東營 257400

作為一種常見的神經(jīng)外科疾病， 腦膜瘤具有較高的發(fā)病率，其屬于一種非膠質(zhì)原發(fā)腦腫瘤，而蛛網(wǎng)膜帽狀細(xì)胞是導(dǎo)致腦膜瘤的主要原因。 大部分腦膜瘤患者的腫瘤都屬于良性的性質(zhì)，腦膜瘤具有較為緩慢的生長速度，現(xiàn)階段主要是采用手術(shù)的方式對該病予以治療， 往往能夠取得比較好的治療效果[1]。 然而惡性腦膜瘤則具有非常快速的病情進(jìn)展， 患者在發(fā)病后如果沒有得到及時(shí)有效的治療，其病情會(huì)不斷加重，對患者的身體健康和生命安全具有非常大的危害。 所以必須要做到對腦膜瘤患者進(jìn)行早診斷和早治療， 只有這樣才能夠?qū)⒂行У囊罁?jù)提供給患者的臨床治療，保證治療方案的科學(xué)性和合理性，進(jìn)一步保證患者的治療效果，改善患者的預(yù)后[2]。 CT 和MRI 是對腦膜瘤進(jìn)行篩查的主要影像學(xué)方式， 不過兩種檢查方式如果單獨(dú)使用具有比較低的診斷準(zhǔn)確度， 因此臨床上往往聯(lián)合應(yīng)用兩種方式進(jìn)行檢查。 對此，該文特選擇該院2018 年1 月—2020 年3 月收治的60 例疑似腦膜瘤患者為研究對象，分析并研究腦膜瘤患者采用MRI 聯(lián)合CT 掃描的診斷效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的60 例疑似腦膜瘤患者作為該次研究納入的研究對象，患者中女24 例，男36 例；平均年齡（59.3±4.6）歲；病程方面最大值為6 年，最小值為6 個(gè)月，平均病程（3.31±2.72）年。

該單位倫理委員會(huì)已經(jīng)正式同意了該次研究。 所有患者都合并有不同程度的慢性顱內(nèi)壓升高、 肢體功能障礙、精神異常、視力障礙、癲癇以及頭暈頭痛等癥狀，且均知曉同意該次研究的所有內(nèi)容， 并在知情同意書中簽字確認(rèn)，自愿開展該次研究。

1.2 方法

分別采用MRI、CT 對所有患者進(jìn)行檢查。

CT 檢查方式：采用64 排螺CT 機(jī)作為檢查儀器，其電流參數(shù)設(shè)定成260 mAs，電壓參數(shù)設(shè)置成120 kV，層距參數(shù)設(shè)置成5 mm，層厚參數(shù)設(shè)置成5 mm。 讓患者保持仰臥位的姿勢，在掃描的過程中要求患者保持體位不動(dòng)，然后平掃患者的病灶位置和局部顱骨， 采用雙側(cè)對稱的聽眥線作為掃描基線。 在找到病灶之后，對其實(shí)施層厚參數(shù)為3 mm 的薄層掃描， 如果檢查到可疑或者實(shí)質(zhì)性病變，則需要實(shí)施增強(qiáng)掃描，采用碘海醇對患者實(shí)施靜脈滴注，將其作為對比劑，使用劑量為1.8～2.0 mg/kg。 在完成掃描后針對圖像實(shí)施三維重建，層厚參數(shù)設(shè)置為1 mm[3]。 最后以圖像為依據(jù)診斷患者的病情。

MRI 檢查方式：采用飛利浦1.5T 核磁共振掃描儀作為檢查儀器，層距參數(shù)設(shè)置成2 mm，層厚參數(shù)設(shè)置成4 mm，掃描序列參數(shù)設(shè)置如下：FLAIR 序列當(dāng)中實(shí)施T1 成像以及T2 成像， 其中TR 參數(shù)設(shè)置成4 200 ms，TE 參數(shù)設(shè)置成109 ms；FSE-Restore 序列當(dāng)中實(shí)施T2 加權(quán)成像，其中TR參數(shù)設(shè)置成8 400 ms，TE 參數(shù)設(shè)置成121 ms；在進(jìn)行彌散加權(quán)成像的時(shí)候，將TR 參數(shù)設(shè)置成6 500 ms，TE 參數(shù)設(shè)置成66 ms。 對患者實(shí)施常規(guī)平掃，隨采用0.1 mmol/kg 的釓噴替酸葡甲胺對其實(shí)施靜脈注射， 然后針對其病變的部位實(shí)施T1 加權(quán)成像，針對其矢狀位、冠狀位和軸位實(shí)施平掃[4-5]。

1.3 觀察指標(biāo)

將手術(shù)病理檢查結(jié)果作為診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，對MRI、CT的檢查結(jié)果進(jìn)行觀察，分別評價(jià)MRI、CT 以及兩者聯(lián)合診斷的準(zhǔn)確率，并比較3 種方式的敏感度和特異度。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料的表達(dá)方式為[n(%)]，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理檢查結(jié)果

病理檢查結(jié)果共診斷出了54 例腦膜瘤， 另外有6 例非腦膜瘤。

2.2 MRI、CT 以及兩者聯(lián)合診斷的結(jié)果

MRI 診斷結(jié)果顯示有46 例腦膜瘤，14 例非腦膜瘤；CT 診斷結(jié)果顯示有44 例腦膜瘤，16 例非腦膜瘤；MRI 與CT 聯(lián)合診斷結(jié)果顯示有52 例腦膜瘤，8 例非腦膜瘤，見表1。

表1 MRI、CT 以及兩者聯(lián)合診斷的結(jié)果Table 1 Results of MRI, CT and their combined diagnosis

2.3 MRI、CT 以及兩者聯(lián)合診斷的準(zhǔn)確度、 敏感度和特異度

MRI 聯(lián)合CT 掃描診斷的準(zhǔn)確率、敏感度和特異度明顯高于MRI、CT 單獨(dú)診斷，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 MRI、CT 以及兩者聯(lián)合診斷的準(zhǔn)確度、敏感度和特異度（%）Table 3 Accuracy, sensitivity and specificity of MRI, CT and their combined diagnosis (%)

3 討論

在臨床中腦膜瘤屬于一種常見的顱內(nèi)腫瘤， 其具有較高的發(fā)病率。 腦膜瘤的主要發(fā)病群體為成年人，患者在發(fā)病之后往往會(huì)出現(xiàn)視覺功能障礙、頭痛、偏盲以及癲癇等各種臨床癥狀， 其對患者的身體健康和生命安全具有很大危害。 腦膜瘤患者只有做到早診斷和早治療，才能夠取得理想的治療效果，并且改善預(yù)后。 現(xiàn)階段臨床上在診斷腦膜瘤時(shí)大多采用CT 和MRI 等診斷方法，在具體的臨床應(yīng)用中CT 和MRI 兩種方法各有優(yōu)勢和不足，單獨(dú)使用的診斷效果并不是很理想，因此，為了能夠更好地保證腦膜瘤的診斷效果， 現(xiàn)在臨床中往往會(huì)聯(lián)合應(yīng)用兩種方法進(jìn)行診斷[6]。

通過顱腦CT 對腦膜瘤患者進(jìn)行檢查，能夠?qū)⒒颊吣X膜瘤瘤體的具體位置、 周圍水腫情況和占位效應(yīng)等清楚地展示出來，并且還可以很好地展示瘤體內(nèi)的鈣化灶，從而使診斷醫(yī)師能夠清楚地了解其骨質(zhì)增生和骨質(zhì)破壞的情況[7-8]。 不過在臨床實(shí)踐中部分容積效應(yīng)和骨質(zhì)偽影等因素很容易會(huì)干擾到CT 的診斷結(jié)果，因此會(huì)出現(xiàn)漏診或者誤診的情況。 與CT 技術(shù)相比，MRI 的空間分辨率很高，而且其還可以實(shí)現(xiàn)多方位三維直接成像， 在對腦膜瘤進(jìn)行定位的時(shí)候其有明顯優(yōu)勢， 通過增強(qiáng)掃描的方式能夠?qū)⒛X膜瘤的血液供應(yīng)、 位置以及形態(tài)等情況準(zhǔn)確地顯示出來， 在MRI 圖像中良性腦膜瘤和惡性腦膜瘤的腦膜尾征存在著較大差別，以此可以對腦膜瘤的性質(zhì)進(jìn)行判斷，同時(shí)還可以觀察受壓內(nèi)移的蛛網(wǎng)膜下腔， 從而有效地鑒別腦內(nèi)腫瘤和腦外腫瘤[9]；MRI 還可以清楚地顯示腦膜瘤的水腫、占位效應(yīng)和包膜等情況，診斷醫(yī)生通過MRI 影像能夠?qū)δ[瘤與周圍組織的關(guān)系進(jìn)行清晰地觀察， 特別是能夠清楚地看到腫瘤周圍的血管阻塞情況、 血管移位情況和血管包繞情況， 再加上腦膜瘤周圍的血供情況非常豐富， 通過MRI 增強(qiáng)掃描這些血供情況能夠呈現(xiàn)出非常清晰的異常對比增強(qiáng)， 這樣診斷醫(yī)師就能夠準(zhǔn)確地判斷腫瘤的水腫情況， 并且進(jìn)一步地掌握腫瘤內(nèi)部的灌注情況、囊性變情況和血供情況。但是MRI 無法清楚地顯示瘤內(nèi)的鈣化灶情況， 也不能夠提供骨質(zhì)增生和骨質(zhì)破壞的情況[10]。 CT 和MRI 兩種檢查方法的結(jié)合能夠有效地彌補(bǔ)兩者之間的不足，發(fā)揮協(xié)同優(yōu)勢，從而將腦膜瘤的具體形態(tài)、位置、結(jié)構(gòu)以及瘤體與周圍組織的關(guān)系全方位地展示出來，從而極大地提高診斷的效果。

在該次研究中，分別采用MRI、CT 對所有患者進(jìn)行檢查，比較兩種檢查方式單獨(dú)使用及聯(lián)合使用診斷的效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，病理檢查結(jié)果共診斷出了54 例腦膜瘤，另外有6 例非腦膜瘤。 MRI 診斷結(jié)果顯示有46 例腦膜瘤，14例非腦膜瘤；CT 診斷結(jié)果顯示有44 例腦膜瘤，16 例非腦膜瘤；MRI 與CT 聯(lián)合診斷結(jié)果顯示有52 例腦膜瘤，8 例非腦膜瘤；MRI 聯(lián)合CT 掃描診斷的準(zhǔn)確率（93.3%）、敏感度（94.4%）、特異度（83.3%）明顯高于MRI、CT 單獨(dú)診斷的76.6%、79.6%、50.0%，73.3%、75.9%、50.0%（P＜0.05）， 這一研究結(jié)果與程啟松[11]的文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果：MRI 聯(lián)合CT 掃描診斷的準(zhǔn)確率 （90.72%）、 敏感度 （91.95%）、 特異度（80.00%）明顯高于MRI、CT 單獨(dú)診斷的77.32%、79.31%、60.00%，71.13%、73.56%、50.00%（P＜0.05），基本一致，證實(shí)了MRI 聯(lián)合CT 掃描診斷腦膜瘤的優(yōu)勢。

綜上所述，針對腦膜瘤患者采用MRI 聯(lián)合CT 掃描進(jìn)行診斷效果確切，具有很高的準(zhǔn)確率、敏感度和特異度，而且極大減少了漏診率，是一種可靠的檢查和診斷方式。