張勇

兗礦新里程總醫(yī)院康復科，山東鄒城 273500

在廣大的中老年人群中膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種非常常見的疾病，其主要是由于先天性異常、受到其他創(chuàng)傷或者人體機能自然老化等因素引起的， 屬于一種退行性局灶性關(guān)節(jié)軟骨疾病[1-2]。 患者在發(fā)病后會出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)功能障礙、屈伸受限以及膝關(guān)節(jié)局部腫脹疼痛等疾病，不僅極大地影響到了患者的身體健康，還降低了其生活質(zhì)量，并且極大地增加了患者的家庭負擔。 現(xiàn)在臨床上治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的方式比較多， 比如手術(shù)治療和保守治療等，手術(shù)治療雖然具有很好的效果，但是很容易導致術(shù)后并發(fā)癥，影響患者的預后[3-4]。 隨著中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展， 在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療中越來越多地應用到了中醫(yī)技術(shù)，并且取得了較好的效果。 對此，該文特選擇該院2018 年5 月—2020 年2 月收治的相關(guān)病例136 例，分析并研究了膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者采用溫針灸與推拿聯(lián)合治療的效果。 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者136 例患者作為該次研究納入的研究對象， 按照隨機數(shù)字表法將其劃分為單一組和聯(lián)合組，每組68 例。單一組中有女38 例，男30 例；在年齡方面最大值為77 歲，最小值為40 歲，平均年齡為（58.6±18.5）歲；在病程方面最大值為5 年，最小值為8 個月，平均病程為（2.9±2.1）年。 聯(lián)合組中有女37例，男31 例；在年齡方面最大值為78 歲，最小值為42 歲，平均年齡為（60.1±17.9）歲；在病程方面最大值為5 年，最小值為6 個月，平均病程為（2.8±2.2）年。 兩組患者在一般資料方面兩組相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可以進行組間比較。

該單位倫理委員會已經(jīng)正式批準了這項研究， 納入標準：①符合膝關(guān)節(jié)性骨性關(guān)節(jié)炎的診斷標準，且經(jīng)過影像學診斷予以確診；②完全知曉該次研究內(nèi)容，且在知情同意書中予以簽字確認。 排除標準：①合并嚴重心腦血管疾??；②合并嚴重臟器功能障礙；③合并認知障礙或者精神疾??；③在治療前接受過激素類藥物治療。

1.2 方法

單一組采用推拿的方式治療，首先，幫助患者調(diào)整為俯臥位姿勢，通過扌袞法按摩其小腿和大腿，持續(xù)時間為3~5 min，通過揉、拿等手法對其局部肌群進行按摩和推拿，持續(xù)時間為2~3 min；然后幫助患者調(diào)整為仰臥位的姿勢，通過扌袞法按摩其股四頭肌，持續(xù)時間為2~3 min，通過揉、點等手法對其鶴頂穴、血海穴、陽陵泉穴等進行按摩和推拿，通過手指對患者的股骨與髕骨關(guān)節(jié)縫側(cè)部位進行捏握，進行10~15 次的上下滑動[5]。 最后，對患者的膝關(guān)節(jié)周圍采用凡士林進行擦拭[6]。

在此基礎(chǔ)上，聯(lián)合組聯(lián)合應用溫針灸治療，幫助患者調(diào)整為仰臥位姿勢，在其膝關(guān)節(jié)下放置一個薄墊，選擇其陽陵穴、足三里穴、內(nèi)外膝眼穴以及梁丘穴等穴位予以消毒處理，然后在穴位中插入1. 5 寸一次性針灸針，保持30 min，之后在針柄上插好2 cm 點燃的艾條，每個穴位2炷，1 次/d，每周進行5 次治療[7-8]。

上述兩組患者均進行為期14 d 的治療。

1.3 觀察指標

比較兩組的療效：①顯效：患者的關(guān)節(jié)疼痛、僵硬等癥狀在治療后完全消失，關(guān)節(jié)活動完全不受限，癥候積分與治療前比較下降幅度超過70%；②有效：患者的關(guān)節(jié)疼痛、僵硬等癥狀在治療后明顯改善，關(guān)節(jié)活動輕微受限，癥候積分與治療前比較下降幅度在30%~70%之間； ③無效：患者在治療后沒有達到上述標準。

在治療前后，分別比較兩組的膝關(guān)節(jié)功能評分，通過Lysholm 膝關(guān)節(jié)評分量表予以評價，患者獲得的分數(shù)越高證明其具有越好的關(guān)節(jié)功能。

在治療前后，分別比較兩組的疼痛評分，通過視覺模擬評分法予以評價， 患者獲得的分數(shù)越高證明其具有越強的疼痛感。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件包處理所有患者的臨床資料。 計量資料以（±s）表示，組間差異比較進行t 檢驗，計數(shù)資料以頻數(shù)及百分比表示， 組間差異比較進行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 療效

聯(lián)合組的總有效率明顯高于單一組， 差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者療效對比Table 1 Comparison of curative effect between two groups of patients

2.2 膝關(guān)節(jié)功能

治療前， 兩組的膝關(guān)節(jié)功能評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后，聯(lián)合組的膝關(guān)節(jié)功能評分明顯高于單一組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能對比[(±s)，分]Table 2 Comparison of knee joint function between the two groups[(±s)，points]

表2 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能對比[(±s)，分]Table 2 Comparison of knee joint function between the two groups[(±s)，points]

組別治療前 治療后單一組（n=68）聯(lián)合組（n=68）t 值P 值56.4±5.2 56.8±4.9 0.462＞0.05 72.3±3.7 86.1±3.2 23.262＜0.05

2.3 疼痛評分

治療前，兩組的疼痛評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后，聯(lián)合組的疼痛評分明顯低于單一組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者疼痛評分對比[(±s)，分]Table 3 Comparison of pain scores between the two groups[(±s)，points]

表3 兩組患者疼痛評分對比[(±s)，分]Table 3 Comparison of pain scores between the two groups[(±s)，points]

組別治療前 治療后單一組（n=68）聯(lián)合組（n=68）t 值P 值6.8±0.6 6.6±0.7 1.789＞0.05 4.7±0.5 3.0±0.3 24.041＜0.05

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎在臨床中是一種常見的、 多發(fā)的骨科疾病，其主要的發(fā)病群體為廣大的中老年人。 關(guān)節(jié)軟骨壞死或者出現(xiàn)變性退變是導致該病的主要原因， 患者在發(fā)病之后如果沒有得到及時有效的治療， 很容易導致下肢功能障礙，再加上該病具有病程長、遷延難愈以及容易反復發(fā)作等一系列的特點， 對患者的身體健康和生活質(zhì)量具有非常大的影響[9]。 目前臨床上治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的方法多種多樣，不同的方法在治療效果、不良反應和并發(fā)癥等方面也存在著一定的差異[10]。

在中醫(yī)技術(shù)不斷發(fā)展的今天， 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床治療中開始越來越多地應用到了中醫(yī)治療技術(shù)，其中常用的方法為溫針灸和推拿按摩等， 并且取得了非常好的效果。 在祖國醫(yī)學中，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎被歸于“骨痹”和“痹癥”的范疇，認為該病的基本病理是肝腎不足，進一步導致的筋骨失養(yǎng)， 所以在該病的治療中要堅持補肝益腎、溫經(jīng)通絡以及祛瘀止痛的原則。 中醫(yī)推拿主要是立足于骨運動，并且關(guān)注于松解膝關(guān)節(jié)周圍粘連軟組織[11]。在推拿治療中， 通過對患者周圍痛點的推揉和點按等按摩方法來實現(xiàn)疏通經(jīng)絡、活血止痛的效果。 不過推拿按摩無法從根本上緩解患者的癥狀，因此在該次研究中，聯(lián)合應用溫針灸的方式對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者進行治療，其中對梁丘穴進行溫針灸治療能夠極大地緩解患者僵直、腰痛和足寒等癥狀，對陽陵泉穴進行溫針灸能夠緩解患者的各種僵直和經(jīng)筋病變等癥狀， 而對足三里穴和內(nèi)外膝眼穴進行溫針灸可以有效緩解膝關(guān)節(jié)炎的癥狀，針對上述的穴位進行針刺能夠進一步地起到溫經(jīng)通絡、行氣活血、補益氣血等目的，而且還可以使患者患病部位的微循環(huán)得以改善，有效地減少起血液黏稠度，這樣就能夠進一步地緩解患者的炎癥反應，此外，溫針灸和推拿按摩等方法在臨床實踐中均沒有不良反應， 也不會對患者的正常機體造成損傷， 兩種方式聯(lián)合應用能夠發(fā)揮協(xié)同效應，進一步地增強對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療效果[12]。

在該次研究中，單一組采用推拿的方式治療，在此基礎(chǔ)上，聯(lián)合組聯(lián)合應用溫針灸治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合組的總有效率95.6%明顯高于單一組80.8%（P＜0.05）；治療前，兩組的膝關(guān)節(jié)功能評分、 疼痛評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05），治療后，聯(lián)合組的膝關(guān)節(jié)功能評分（86.1±3.2）分、疼痛（3.0±0.3）分明顯優(yōu)于單一組(72.3±3.7）分、(4.7±0.5）分（P＜0.05），這一研究結(jié)果與王浩然[13]的研究：觀察組有效率94.87%高于對照組82.05%（P＜0.05）， 與李麗文[14]的研究結(jié)果： 研究組有效率比95.83%高于對照組的81.25%（P＜0.05），基本一致，表明溫針灸和推拿按摩治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎具有顯著效果， 溫針灸和推拿按摩治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎可以有效改善患者的膝關(guān)節(jié)功能和疼痛。

綜上所述， 針對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者采用溫針灸與推拿聯(lián)合治療具有很好的效果， 可以有效提高患者的膝關(guān)節(jié)功能，并且緩解其疼痛感。