劉建波,王林,張偉,高峰,徐偉
江蘇省新沂市人民醫(yī)院骨科,江蘇新沂 221400
脊柱在受到外力作用時(shí), 可能受一種或多種外力對(duì)脊柱造成傷害,包括壓縮力、剪切力、屈曲分離力、屈曲旋力等。 隨著近幾年我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展,交通業(yè)、建筑業(yè)在不斷進(jìn)步的同時(shí),因交通意外、施工意外等所致胸腰椎骨折發(fā)生率逐漸增長(zhǎng),對(duì)患者的日常生活、身心健康等均造成不良影響[1]。 據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)顯示[2],我國(guó)每年胸腰椎骨折患者約占總脊柱骨折發(fā)生率的5%。 一旦未予以有效治療,可能致殘、致死。 目前臨床多采取手術(shù)方式予以治療,效果良好,較為常用的手術(shù)方式主要為椎弓根釘內(nèi)固定、經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù),那么,如何選擇治療方法值得深入研究。 該文以2016 年1 月—2020 年6 月該院收治的60 例胸腰椎骨折患者為例, 對(duì)比兩種治療方法的近期效果及臨床應(yīng)用價(jià)值,現(xiàn)報(bào)道如下。
抽選于該院接受治療的胸腰椎骨折患者60 例作為研究目標(biāo),根據(jù)入院時(shí)間先后分作兩組。 對(duì)照組30 例,男21 例,女9 例;年齡最小為34 歲,最大為72 歲,平均年齡(51.4±1.4)歲。觀察組者30 例,男22 例,女8 例;年齡最小為33 歲,最大為74 歲,平均年齡(51.6±1.5)歲。 兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。該研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批許可。
納入標(biāo)準(zhǔn)[3]:(①全體患者均經(jīng)超聲影像診斷確定為胸腰椎骨折,符合相關(guān)診斷要求;②均自愿參與且積極配合該次研究,簽署同意書。
排除標(biāo)準(zhǔn):①存在手術(shù)禁忌的患者;②凝血功能障礙患者;③抵觸參與研究患者。
兩組患者入院后均行體外固定,待病情穩(wěn)定3~5 d 時(shí)開展外科手術(shù)治療。 術(shù)前均采用俯臥位,且以全身麻醉方式進(jìn)行誘導(dǎo)。
1.2.1 對(duì)照組為對(duì)照組患者選擇椎弓根釘內(nèi)固定手術(shù),在患者俯臥位下借助C 臂X 線機(jī)掃描確認(rèn)損傷椎體的具體位置,在傷椎位置做好標(biāo)記。 選擇傷椎的正后方作正中切口,長(zhǎng)度控制在10 cm 左右即可,逐層分離皮下組織后對(duì)傷椎進(jìn)行充分暴露,同時(shí)還需解剖至傷椎上緣、下緣椎體結(jié)構(gòu),包括椎板、棘突、部分椎體等。 分別在上緣、下緣椎體處各植入兩枚椎弓根釘,分別在椎體兩側(cè),在椎弓根釘尾端放置預(yù)彎棒, 具體彎曲弧度根據(jù)患者椎體自然曲度進(jìn)行調(diào)整。固定后將椎體適當(dāng)撐開,在C 臂X 線機(jī)掃描下確認(rèn)傷椎整體高度恢復(fù)情況, 如確認(rèn)恢復(fù)良好后即可將椎體復(fù)位,并旋緊椎弓根釘。 內(nèi)固定完成后使用碘伏或生理鹽水對(duì)創(chuàng)口內(nèi)組織進(jìn)行沖洗, 預(yù)置引流管后逐層縫合皮下組織,使用無(wú)菌敷貼對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行覆蓋[4]。
1.2.2 觀察組為觀察組患者采用經(jīng)皮椎體后凸成形手術(shù)進(jìn)行治療, 麻醉生效后需借助C 臂X 線機(jī)對(duì)傷椎具體位置和損傷程度進(jìn)行確認(rèn)。 選擇正上方位椎弓根投影的外側(cè)作為穿刺點(diǎn), 要求穿刺時(shí)需保證針體沿椎弓根到達(dá)傷椎內(nèi)部,穿刺深度為傷椎前側(cè)1/3 即可[5]。將內(nèi)部導(dǎo)針取出后將高壓球囊沿穿刺針鞘置入, 在C 臂X 線機(jī)掃描影像觀察下逐漸對(duì)球囊進(jìn)行充氣擴(kuò)張, 使因損傷壓縮的椎體緩慢恢復(fù)原有高度。 確認(rèn)高度恢復(fù)后將球囊內(nèi)氣體排出,取出球囊, 并沿穿刺針鞘將預(yù)先調(diào)制的骨水泥注入到傷椎內(nèi)部,需在C 臂X 線機(jī)引導(dǎo)下緩慢注入,預(yù)防骨水泥從傷椎縫隙溢出。 待注入的骨水泥凝固后將針鞘拔出,對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行常規(guī)縫合,并使用無(wú)菌敷貼進(jìn)行覆蓋[6]。
分別記錄兩組患者手術(shù)期間臨床相關(guān)指標(biāo), 包括手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)中出血量及術(shù)后下床時(shí)間,對(duì)比差異情況;利用VAS 疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)疼痛情況進(jìn)行評(píng)估, 總計(jì)10 分,分?jǐn)?shù)越高,疼痛程度越強(qiáng)烈,反之越輕;通過(guò)影像學(xué)檢查對(duì)各組患者術(shù)后3 d、1 個(gè)月、3 個(gè)月椎體前緣高度、Cobb角矯正度、丟失度進(jìn)行測(cè)量對(duì)比;另外觀察且計(jì)算各組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率。
采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,其中計(jì)量資料以(±s)表示,組間比較采用兩獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
觀察組患者手術(shù)用時(shí)、 患者術(shù)后下床時(shí)間均明顯短于對(duì)照組,同時(shí)術(shù)中出血量相較對(duì)照組較少,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。
表1 兩組患者的臨床相關(guān)指標(biāo)對(duì)比(±s)Table 1 Comparison of clinically relevant indicators between the two groups of patients(±s)
表1 兩組患者的臨床相關(guān)指標(biāo)對(duì)比(±s)Table 1 Comparison of clinically relevant indicators between the two groups of patients(±s)
組別 手術(shù)時(shí)長(zhǎng)(min) 術(shù)中出血量(mL) 術(shù)后下床時(shí)間(d)觀察組(n=30)對(duì)照組(n=30)t 值P 值41.94±5.23 95.49±5.24 31.370<0.05 20.28±6.34 80.82±6.35 45.420<0.05 1.74±0.33 10.95±0.35 18.890<0.05
觀察組患者術(shù)后3 d、1 個(gè)月、3 個(gè)月疼痛評(píng)分均明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),兩組患者椎體前緣高度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),Cobb 角矯正度、丟失度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。
觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生概率明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。
表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n(%)]Table 3 Comparison of the incidence of postoperative complications between the two groups of patients[n(%)]
表2 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間患者疼痛程度、椎體前緣高度、Cobb 角矯正度及丟失度對(duì)比(±s)Table 2 Comparison of pain, vertebral forebrae height, Cobb angle correction and loss at different times after surgery in both groups(±s)
表2 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間患者疼痛程度、椎體前緣高度、Cobb 角矯正度及丟失度對(duì)比(±s)Table 2 Comparison of pain, vertebral forebrae height, Cobb angle correction and loss at different times after surgery in both groups(±s)
組別VAS 評(píng)分(分)術(shù)后3 d 術(shù)后1 個(gè)月 術(shù)后3 個(gè)月椎體前緣高度(mm)術(shù)后3 d 術(shù)后1 個(gè)月 術(shù)后3 個(gè)月Cobb 矯正度(°)丟失度(°)觀察組(n=30)對(duì)照組(n=30)t 值P 值3.23±0.25 6.68±0.31 9.140<0.05 1.02±0.13 3.17±0.12 8.830<0.05 0.73±0.14 1.16±0.15 5.760<0.05 93.24±4.52 93.25±4.51 0.230>0.05 90.78±1.39 90.79±1.35 0.440>0.05 90.01±1.02 90.02±1.03 0.370>0.05 14.94±1.31 12.01±1.32 6.740<0.05 0.52±0.33 2.85±0.34 8.690<0.05
胸腰椎段椎體發(fā)生骨折的概率性相對(duì)較高, 尤其是位于胸椎段生理后凸、腰椎生理前凸部位的椎體,很容易發(fā)生骨折病變。 該病癥大多是由于大量外力作用所導(dǎo)致的,加之該區(qū)域椎體本身承擔(dān)一定的減震或緩沖作用,因而更容易產(chǎn)生損傷。 如采用保守治療雖然也能夠保證其椎體骨骼的愈合,但不利于生理曲度的恢復(fù),且并發(fā)癥相對(duì)較多,因此臨床針對(duì)該病癥不推薦使用保守治療方式。外科手術(shù)方式治療胸腰椎段椎體骨折的效果更好, 可直接切開表皮對(duì)骨骼進(jìn)行復(fù)位和內(nèi)固定, 保證了生理曲度的恢復(fù)效果,目前臨床應(yīng)用的方式包括切開內(nèi)固定手術(shù)、經(jīng)皮微創(chuàng)手術(shù)兩大類[7-8]。 其中切開內(nèi)固定手術(shù)主要利用椎弓根內(nèi)螺釘固定方式, 并配合預(yù)彎棒使固定應(yīng)力更符合椎體本身的生理曲度,降低了畸形愈合的概率。 但由于該手術(shù)形成的創(chuàng)面較大,還需剝離椎體周圍肌肉組織,很容易造成椎體周圍平滑肌術(shù)后功能障礙, 也有一定概率引發(fā)椎體神經(jīng)損傷,且固定方式為多四點(diǎn)固定式,術(shù)后恢復(fù)階段容易形成“平行四邊形”效應(yīng),即內(nèi)固定單側(cè)滑脫,導(dǎo)致固定強(qiáng)度下降,如患者自身骨質(zhì)較差,很容易導(dǎo)致所有內(nèi)固定螺釘松動(dòng)、脫落等情況。 經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)則是利用C 臂X 線機(jī)引導(dǎo)下的微創(chuàng)手術(shù)方式, 其本身對(duì)患者機(jī)體造成的損傷度相對(duì)較低, 加之手術(shù)時(shí)利用球囊對(duì)呈壓縮狀態(tài)的椎體進(jìn)行有效復(fù)位, 再向傷椎內(nèi)注入骨水泥,在固定的同時(shí)恢復(fù)椎體高度,避免了傳統(tǒng)手術(shù)方法下術(shù)后壓縮椎體產(chǎn)生神經(jīng)性疼痛感, 術(shù)后僅需要對(duì)各穿刺點(diǎn)進(jìn)行縫合,降低了患者機(jī)體的創(chuàng)傷面積,縮短了術(shù)后恢復(fù)時(shí)間[9-11]。
該次研究結(jié)果指出,觀察組患者術(shù)后Cobb 角矯正度(14.94±1.31)°明顯小于對(duì)照組(P<0.05),該次研究結(jié)果與顧軍權(quán)等[12]發(fā)表文章結(jié)果觀察組Cobb 角矯正度(0.5±0.2)低于對(duì)照組(2.7±0.6)相一致。
綜上所述, 胸腰椎骨折患者采取經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療效果確切,能夠有效改善患者癥狀表現(xiàn),促進(jìn)骨折康復(fù),安全性佳,術(shù)后并發(fā)癥少。