張鋒

山東省菏澤市市立醫(yī)院特檢科神經(jīng)電生理，山東菏澤 274000

癲癇無發(fā)作患者在減服藥物以及停服藥物之后，可有效減輕或是避免所服藥物帶來的不良反應(yīng)， 從而能夠使患者的生活質(zhì)量得到有效改善， 但在減服藥物以及停服藥物之后往往會存在復(fù)發(fā)的風(fēng)險[1]，現(xiàn)階段并無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)來對癲癇無發(fā)作患者停藥時間進(jìn)行指導(dǎo)， 但通常認(rèn)為當(dāng)無癲癇發(fā)作2～4 年便能夠逐漸將抗癲癇藥物撤除，但需要患者具備何種條件停藥方能使癲癇復(fù)發(fā)率有效降低，是臨床主要關(guān)注的問題，在對癲癇診治過程中，腦電圖處于一種常規(guī)方法， 且視頻腦電圖以及動態(tài)腦電圖與常規(guī)腦電圖相比具有假陰性率和假陽性率降低的優(yōu)勢[2]。在此次研究中，選擇2015 年1 月—2017 年1 月于該院采取抗癲癇藥物治療，且癲癇無發(fā)作3 年以上的54 例患者作為研究對象， 對癲癇無發(fā)作患者減服藥物或停服藥物之前的長程腦電圖的監(jiān)測以及復(fù)發(fā)情況進(jìn)行分析， 并對癲癇無發(fā)作患者停藥之后預(yù)估復(fù)發(fā)風(fēng)險中長程腦電圖發(fā)揮的作用及價值進(jìn)行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于該院采取抗癲癇藥物治療， 且癲癇無發(fā)作3年以上的54 例患者作為研究對象。 在對其進(jìn)行減服藥物以及停服藥物前進(jìn)行長程腦電圖監(jiān)測， 并在停服藥物后隨訪2～3 年。 將存在癲癇樣放電的患者列為癲癇組（18例），未出現(xiàn)癲癇樣放電的患者列為非癲癇組（36 例），癲癇組中，男女之比為12∶6；年齡8～34 歲，平均（22.46±2.27）歲；非癲癇組中，男女之比為24∶12；年齡9～32 歲，平均（22.39±2.24）歲。 所有患者均通過AEEG、EEG 予以確診，并通過顱腦MRI 將顱內(nèi)器質(zhì)性病變予以排除， 且符合原發(fā)性癲癇的診斷標(biāo)準(zhǔn)，在該組病例中，全面強直陣攣發(fā)作23 例，單純部分性發(fā)作5 例，失神發(fā)作5 例，部分性發(fā)作轉(zhuǎn)全面性發(fā)作13 例， 復(fù)雜部分性發(fā)作8 例。 此次研究已告知患者及其家屬，并已完成知情同意書的簽署，此次研究已通過院內(nèi)倫理委員會批準(zhǔn)。 兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者應(yīng)以臨床分型為依據(jù)來選擇對癥藥物進(jìn)行抗癲癇治療，對于癲癇無發(fā)作＞3 年的患者，應(yīng)該在正式減服藥物前進(jìn)行24 h 的長程腦電圖監(jiān)測， 并于完全停服藥物前在實施24 h 的長程腦電圖監(jiān)測， 然后對停藥患者實施2～3 年時間的隨訪，在每年均給予長程腦電圖監(jiān)測，同時對患者的復(fù)發(fā)情況進(jìn)行全面記錄， 并將記錄結(jié)果做出統(tǒng)計。 減服藥物方法及速度：對于失神發(fā)作患者應(yīng)該在6個月以上，其他丙型和多種藥物聯(lián)合治療的患者應(yīng)該在1年以上。 對腦電圖異常進(jìn)行判讀的標(biāo)準(zhǔn)為： 癲癇樣放電（即陣發(fā)性異常）包含尖波、棘波、尖慢復(fù)合波、棘慢符合波、高度節(jié)律失調(diào)、多棘慢復(fù)合波、節(jié)律性爆發(fā)等。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者減服藥物或停服藥物后的復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗；計數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 長程腦電圖監(jiān)測所得結(jié)果

停藥前，存在癲癇樣放電的患者共18 例，癲癇樣放電率為33.33%，未出現(xiàn)癲癇樣放電患者共36 例。

2.2 復(fù)發(fā)率方面

癲癇組的總復(fù)發(fā)率高于非癲癇組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組中規(guī)中矩在復(fù)發(fā)率方面對比[n（%）]Table 1 Comparison of the recurrence rate between the two groups of patients [n(%)]

3 討論

癲癇在臨床中屬于一種慢性中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，該病的發(fā)病率比較高，并且存在反復(fù)發(fā)作性，使患者的生活質(zhì)量以及日常工作受到不良影響， 嚴(yán)重影響著患者的身心健康，在早期階段給予癲癇患者有效的診治，對于后續(xù)治療以及預(yù)后能夠產(chǎn)生突出的作用， 尤其是早期階段的診斷具有重要的臨床價值和意義， 可為后續(xù)治療提供科學(xué)依據(jù)。 目前，針對癲癇采取的診斷方式主要是在對患者基本信息了解的前提條件下， 采取科學(xué)的診斷方法來實現(xiàn)確診，其中，基本信息主要包括患者的疾病史、用藥史、年齡等基本信息，而對于診斷方法，現(xiàn)階段，常規(guī)方法主要是通過磁共振成像以及螺旋CT 來進(jìn)行檢查，但這些方法在應(yīng)用的過程中雖然能夠?qū)Υ竽X結(jié)構(gòu)性損害進(jìn)行有效的檢測， 但無法將患者腦功能的實際狀態(tài)發(fā)生的變化進(jìn)行如實反映，導(dǎo)致誤診、漏診情況出現(xiàn)，因此，需要采取更為科學(xué)有效的診斷方法對患者進(jìn)行確診。

現(xiàn)階段，針對癲癇患者采取的臨床診斷應(yīng)該做到“四定”，即定因、定型、定性、定位。 腦電圖監(jiān)測能夠?qū)δX細(xì)胞功能產(chǎn)生的變化進(jìn)行直接反映，具有較高的敏感性，能夠有效幫助醫(yī)師了解患者病情發(fā)生的變化， 并且還能夠?qū)Πd癇的發(fā)作進(jìn)行預(yù)測，但常規(guī)腦電圖描記時間比較短，在對癲癇發(fā)作期患者出現(xiàn)的癲癇樣放電缺乏較好的捕捉效果，異常放電檢測率偏低，也容易出現(xiàn)誤診和漏診，從而無法對患者進(jìn)行有效的診斷， 而長程視頻腦電圖監(jiān)測則能夠?qū)Πd癇、癔癥以及低鈣抽搐進(jìn)行有效的辨別，具有導(dǎo)聯(lián)多、描記時間長等突出特點，可對癲癇患者腦波異常放電進(jìn)行檢測，從而使診斷更為準(zhǔn)確。 在對癲癇進(jìn)行臨床治療之中， 合理采用抗癲癇藥物進(jìn)行治療能夠使65%～85%的患者實現(xiàn)病情控制， 但是很多癲癇患者在減服藥物或是停服藥物之后出現(xiàn)了復(fù)發(fā)的情況[3]，而還有一部分患者因擔(dān)心停服抗癲癇藥物后復(fù)發(fā)， 故在癲癇無發(fā)作期仍在持續(xù)服用抗癲癇藥物治療。 在癲癇用藥方面，癲癇無發(fā)作患者應(yīng)該考慮兩種情況[4]：①持續(xù)用藥會導(dǎo)致過度治療，且容易引發(fā)各種不良反應(yīng)； ②若患者在癲癇無發(fā)作期減服藥物或是停服藥物均可能出現(xiàn)復(fù)發(fā)的風(fēng)險， 所以對癲癇治療過程中，在臨床采取科學(xué)的用藥方法，以及何時停服藥物、 是否應(yīng)該停服藥物等問題成為臨床癲癇治療普遍關(guān)注的問題， 且目前并無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)說明癲癇無發(fā)作患者何時停藥[5]。

在對抗癲癇藥物停止服用進(jìn)行評估的重要條件是停藥前，患者癲癇無發(fā)作持續(xù)時間[6]，針對這一方面很多研究人員認(rèn)為，若兒童1～2 年內(nèi)癲癇未發(fā)作，則可以停服藥物，成人2～5 年內(nèi)癲癇未發(fā)作，可停服藥物[7]。 還有研究[8]認(rèn)為患得癲癇病的兒童， 當(dāng)其2 年后癲癇未發(fā)作的情況下停服藥物， 其癲癇復(fù)發(fā)的風(fēng)險僅能夠控制在較低的程度，也有研究人員認(rèn)為，只有當(dāng)電線無發(fā)作期在3 年以上方可減服藥物或是停服藥物[9]，但國內(nèi)很多研究報道[10-11]表示癲癇兒童2～4 年癲癇無發(fā)作后停藥， 其復(fù)發(fā)率能夠控制在30%左右，說明無論癲癇無發(fā)作期持續(xù)多長時間，其減服藥物或停服藥物均有可能出現(xiàn)復(fù)發(fā)。

有研究表明[12]，對癲癇無發(fā)作患者而言，其減服藥物或停服藥物后可能復(fù)發(fā)的危險因素主要包括8 項因素，即患者年齡低于16 歲； 使用2 種及2 種以上抗癲癇藥物治療；抗癲癇藥物治療后仍出現(xiàn)發(fā)作的患者；存在發(fā)作家族史患者；存在強直陣攣發(fā)作史患者；存在肌陣攣發(fā)作史患者；活動性癲癇史比較長的患者；前1 年腦電圖存在異常患者。目前，很多研究人員表示，在患者停藥前，通過腦電圖監(jiān)測對減服藥物或停服藥物具有重要的指導(dǎo)價值[13-15]。該次研究結(jié)果表明患者減服藥物或停服藥物1 年內(nèi)，癲癇組復(fù)發(fā)率為27.78%，非癲癇組復(fù)發(fā)率為8.33%；患者減服藥物或停服藥物2～3 年，癲癇組復(fù)發(fā)率為11.11%，非癲癇組復(fù)發(fā)率為5.56%。 癲癇組的總復(fù)發(fā)率為38.89%，非癲癇組的總復(fù)發(fā)率為13.89%。 癲癇組的總復(fù)發(fā)率高于非癲癇組（P＜0.05）。 王立陽[16]在研究中表示，有癲癇樣放電患者總復(fù)發(fā)率為42.9%，無癲癇樣放電患者總復(fù)發(fā)率為14.6%（P＜0.05），這與此次研究結(jié)果大致相同，說明采用抗癲癇藥物進(jìn)行治療后＞3 年， 癲癇無發(fā)作患者無論減服藥物還是停服藥物前其長程腦電圖監(jiān)測是否存在異常， 其均存在癲癇復(fù)發(fā)率，這說明長程腦電圖監(jiān)測具有導(dǎo)聯(lián)多、描記時間長等突出優(yōu)勢， 可對癲癇患者腦波異常放電進(jìn)行檢測，從而使診斷更為準(zhǔn)確。 可見，長程腦電圖監(jiān)測可作為減停藥物評價的重要方法。

綜上所述，采用抗癲癇藥物進(jìn)行治療后＞3 年，癲癇無發(fā)作患者無論減服藥物還是停服藥物前其長程腦電圖監(jiān)測是否存在異常，其均存在癲癇復(fù)發(fā)率，但腦電圖出現(xiàn)異常放電的患者在減服藥物或停服藥物后， 其復(fù)發(fā)率比較高，說明停藥后存在的復(fù)發(fā)風(fēng)險比較大，也說明在對癲癇無發(fā)作患者停藥后預(yù)估復(fù)發(fā)風(fēng)險過程中， 應(yīng)用長程腦電圖檢測具有較高的價值，值得推廣。