馮華，高健

（遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團(tuán)阜新礦總醫(yī)院兒科，遼寧 阜新 123000）

在我國臨床醫(yī)學(xué)快速發(fā)展的形勢下，各種藥物在臨床中呈現(xiàn)，且應(yīng)用非常廣泛，但是實際用藥期間，可能出現(xiàn)諸多不良反應(yīng)。通常藥物的不良反應(yīng)是指正常服用合格藥品下，機(jī)體所出現(xiàn)的有害且與治療效果無關(guān)的異常反應(yīng)，隨著常用藥物的普遍應(yīng)用，不良反應(yīng)的發(fā)生率越來越高，在當(dāng)前臨床中備受關(guān)注[1-2]。兒科是臨床必不可少的特殊科室，對于小兒人群來說，年齡較小，機(jī)體抵抗能力弱，生理特點相對特殊，病情變化相對較快，在兒科用藥治療中常常會出現(xiàn)不良反應(yīng)，嚴(yán)重影響患兒身心健康[3]。據(jù)相關(guān)研究顯示[4-5]：我國新生兒常用藥物的不良反應(yīng)發(fā)生率較成人高出4 倍，也是兒童不良反應(yīng)發(fā)生率的2 倍，甚至30%兒童的死亡原因是不良用藥。因此，加強藥物指導(dǎo)，保證小兒用藥安全，是當(dāng)前臨床醫(yī)師重要的工作職責(zé)，也是現(xiàn)階段臨床和社會關(guān)注的重點話題。所以為了進(jìn)一步分析小兒常用藥的不良反應(yīng)發(fā)生情況，特選取2019年3 月—2020 年11 月間在我院收治的疾病患兒80 例進(jìn)行研究，并提出合理用藥建議，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究開展時間為2019 年3 月—2020 年11 月，研究主體是這一時間段內(nèi)進(jìn)入我院治療的患兒，共計80 例，其中男性患兒43 例，女性患兒37 例，年齡介于7 個月～9 歲之間，年齡平均值（4.30±1.25）歲；患病類型：小兒病毒性心肌炎15 例、小兒肺炎17 例、頭暈發(fā)熱20 例、皮膚過敏15 例、其他13 例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，課題研究與醫(yī)學(xué)倫理要求相符；（2）患兒及其家屬知情，并在同意書上簽字；（3）患兒用藥依從性高。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重臟器功能障礙性疾病患 兒；（2）精神疾病或者不配合治療的患兒；（3）臨床資料不全面患兒。

1.2 方法

把本組患兒的臨床資料加以統(tǒng)計、分組：（1）用藥種 類：抗菌類、鎮(zhèn)痛類、激素類、清熱解毒類；（2）用藥途 徑：靜脈滴注、口服、肌內(nèi)注射、外用；（3）不良反應(yīng)表現(xiàn)部位：皮膚組織、呼吸系統(tǒng)、肝膽系統(tǒng)、消化道腸胃系統(tǒng)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）評估兩組患兒用藥不良反應(yīng)的發(fā)生情況，包括毒性反應(yīng)、過敏反應(yīng)、特異質(zhì)反應(yīng)、消化道反應(yīng)。

（2）采用本院自制調(diào)查問卷評估兩組患兒用藥依從程度，具體評價標(biāo)準(zhǔn)如下：①完全依從：患兒堅持定時定量用藥，配合度高；②部分依從：患兒偶爾遵醫(yī)囑用藥，配合度一般；③不依從：患兒未曾定時定量用藥，配合度較差。對比兩組患兒用藥依從率，計算方式：完全依從率+部分依從率= 用藥總依從率。

（3）應(yīng)用本科室自制調(diào)查問卷對兩組患兒家長的滿意程度進(jìn)行調(diào)查，統(tǒng)計總滿意率（非常滿意率+一般滿意率），本項調(diào)查問卷共計10 道問題，每一問題包括滿意和不滿意兩個選項，患兒家長自主選擇，護(hù)士長統(tǒng)一回收整理，8 道以上勾選滿意判定為“非常滿意”， 6～8 道勾選滿意判定為“一般滿意”，5 道及以上勾選滿意則判定為“不滿意”。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計量資料的表達(dá)方式是（±s），檢驗用t 值；計數(shù)資料的表達(dá)方式是 [n（%）]，檢驗用x2值；α=0.05 是研究的檢驗標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)P＜0.05 時，表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析本組患兒用藥種類不良反應(yīng)發(fā)生情況

相比其他用藥種類，抗菌藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），如表1 所示。

表1 本組患兒用藥種類不良反應(yīng)發(fā)生情況分析[n（%）]

2.2 分析本組患兒用藥途徑不良反應(yīng)情況

較其他用藥途徑，靜脈滴注用藥的不良反應(yīng)發(fā)生率更高，差異顯著（P＜0.05），如表2 所示。

表2 本組患兒用藥途徑不良反應(yīng)情況分析[n（%）]

2.3 分析本組患兒不良反應(yīng)表現(xiàn)部位

本組患兒不良反應(yīng)表現(xiàn)在皮膚組織和消化道腸胃系統(tǒng)部位的發(fā)生率較其他部位高，差異明顯（P＜0.05），如表3 所示。

表3 本組患兒不良反應(yīng)表現(xiàn)部位分析[n（%）]

3 討論

3.1 兒童常用藥不良反應(yīng)發(fā)生概率

目前，雖然多種新型藥物的出現(xiàn)為臨床治療提供多種選擇，但是藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率不斷提高，特別是小兒常用藥的不良反應(yīng)更加突出。針對小兒患者來說，機(jī)體免疫力低，用藥頻率高，是常用藥不良反應(yīng)地高發(fā)人群[6]。一般情況下，機(jī)體肝腎代謝功能可以把藥物排出體外，但是由于小兒的特殊性，機(jī)體發(fā)育并不成熟，肝腎功能發(fā)育不良，用藥后可長期堆積體內(nèi)，增加排出體外難度，使得機(jī)體血藥濃度水平升高，使得不良反應(yīng)發(fā)生概率較成年人更高[7]。

3.2 兒童常用藥不良反應(yīng)原因分析

目前，臨床常用藥物不良反應(yīng)主要體現(xiàn)在：（1）毒性反應(yīng)：是藥物引起的機(jī)體功能紊亂現(xiàn)象，嚴(yán)重的不良反應(yīng)可以引起機(jī)體器官病理變化，常見誘因是用藥量過大或者長期用藥[8]。（2）過敏反應(yīng)：常見特殊體質(zhì)人群，屬于生理性藥理反應(yīng)，在當(dāng)前臨床中相對少見。（3）特異質(zhì)反應(yīng)：是用藥后所出現(xiàn)的不符藥理作用的反應(yīng)，臨床更加少見[9]。（4）消化道反應(yīng)：是藥物對機(jī)體消化道所產(chǎn)生的不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐等，主要是因藥物刺激所致，在臨床中十分常見[10]。

藥物不良反應(yīng)的誘發(fā)因素包括：（1）不合理藥物配伍因素：目前，不少臨床醫(yī)護(hù)人員缺乏藥物配伍知識，安全用藥意識不高，加上臨床醫(yī)師并不詳細(xì)評估聯(lián)合用藥效果，用藥信息獲取少，難以客觀制定用藥方案，從而使得藥物配伍不合理發(fā)生率增高，這也是當(dāng)前臨床藥物不合理配伍的主要原因[11]。（2）抗菌藥物應(yīng)用不合理：同種抗菌藥物在機(jī)體中所產(chǎn)生的生化反應(yīng)有一定差異，使得臨床治療效果不同，由于每種藥物具有各自特性，所以不良反應(yīng)差異較大，尤其是在合并兩種抗生素的使用時，不良反應(yīng)發(fā)生率更高，而且不同體質(zhì)患兒所出現(xiàn)的不良反應(yīng)也不同[12]。（3）用藥途徑不一致：靜脈給藥并不需要肝臟的首過效應(yīng)，可以直接進(jìn)入人體血液，藥理作用強且迅猛，此時相比口服用藥，靜脈給藥的不良反應(yīng)發(fā)生率更高，與此同時，靜脈用藥制劑質(zhì)量要求高，實際生產(chǎn)期間很難達(dá)到質(zhì)量要求，摻雜雜質(zhì)過多，質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)不達(dá)標(biāo)，也會導(dǎo)致用藥者出現(xiàn)不良反應(yīng)[13]。（4）藥物使用劑量過大：非處方藥在治療小兒嘔吐、腹瀉、止咳等癥狀中占據(jù)重要地位，已成為當(dāng)前臨床廣泛應(yīng)用的藥物，通常在各大藥店可直接買到，無須通過醫(yī)院醫(yī)師，繼而造成不少患兒家長在買藥過程中，不會過多地了解用藥信息，往往根據(jù)成人用藥量喂食患兒，或者私自加大用藥量，此時患兒難以耐受，從而誘發(fā)不良反 應(yīng)[14]；另外，也有部分患兒家長認(rèn)為某一種藥物治療效果佳，自行配制自認(rèn)為效果更佳的藥物，使得患兒藥物使用劑量過高，增加不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險。

3.3 合理用藥指導(dǎo)的主要內(nèi)容

（1）退熱類藥物指導(dǎo)：主動向患兒及其家屬講解小兒常見疾病的發(fā)熱規(guī)律，叮囑患兒合理使用退燒藥物，避免不良反應(yīng)的出現(xiàn)，同時向患兒家長介紹物理降溫的正確方法，減輕患兒發(fā)熱程度；詳細(xì)向患兒家長講解多種小兒常用藥物的適用年齡范圍和藥物使用劑量，防止藥物使用不當(dāng)；叮囑患兒家長在患兒使用退熱類藥物過程中密切觀察患兒體征和神情，一旦發(fā)現(xiàn)異常，需要及時上報至臨床醫(yī)師，對癥處理。（2）抗生素類藥物指導(dǎo)：講解藥物適應(yīng)證和抗菌譜，讓患兒及其家屬知曉不是所有小兒炎癥都可使用抗生素藥物治療，需要嚴(yán)格遵守臨床醫(yī)師的囑托進(jìn)行科學(xué)性使用；叮囑患兒家長不要長期頻繁給予患兒抗生素藥物，否則很容易增加患兒耐藥性，難以有效治療；叮囑家長密切觀察患兒用藥情況，并在臨床醫(yī)師的指導(dǎo)下，科學(xué)調(diào)整用藥量和方式[15]。 （3）用藥順序指導(dǎo)：合理安排小兒常用藥的用藥順序，溫涼開水服用活菌類藥物，不可同服抗生素，避免藥物相沖，降低藥效；活性炭藥物可以吸收機(jī)體腸道異物并排出體外，切不可與其他藥物同服，避免藥物成分被吸收，降低療效；止咳糖漿和潤喉片可作用在機(jī)體病變部位，需最后服用，并叮囑患兒用藥后不可喝水，維持較高水平的藥物濃度。（4）家庭備藥指導(dǎo)：對家中常用藥物進(jìn)行用藥指導(dǎo)，囑咐患兒家長一定要把藥物放置在陰涼干燥且患兒不易拿取的地方，把遇光易變質(zhì)或者潮解藥物放置在封閉瓶中進(jìn)行保存；不要在家中放置過多備用藥物，避免過期變質(zhì)，同時叮囑患兒家長在家中常備酒精、紗布以及體溫計用品，定時測量體溫，一旦發(fā)生異常，及時告知臨床醫(yī)師進(jìn)行合理治療[16]。

3.4 合理用藥指導(dǎo)的效果及原因

通常在合理用藥指導(dǎo)下，多種常用藥物種類可以正確使用，用藥順序也更加合理，同時與患兒耐藥性與安全性相互結(jié)合，制定針對性且個性化的用藥方案，尤其是在特殊藥物的應(yīng)用中，如抗菌藥物，結(jié)合患兒的實際病情，嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，盡量不要多聯(lián)用藥，盡可能選擇口服而不是靜脈給藥途徑，從而保證用藥安全性，降低不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險[17]；除此之外，小兒常用藥指導(dǎo)期間，需要視患兒病情改善狀況調(diào)整用藥，保證小兒用藥安全。

3.5 小兒常用藥不良反應(yīng)預(yù)防的對策和建議

首先，對于低齡患兒，需謹(jǐn)慎用藥，待評估患兒藥物耐受程度和安全性后給予針對性用藥方案；其次，加強管理抗菌藥物的使用，盡量不用抗菌藥，同時減少藥物的聯(lián)合使用；再次，在保證臨床療效的同時，盡可能地不選擇靜脈滴注的用藥方式，優(yōu)先選擇口服用藥；最后，如果發(fā)現(xiàn)患兒皮膚組織部位存在不良反應(yīng)情況，需要及時告知臨床醫(yī)師，并做好相應(yīng)處理[18]。

總之，加強小兒常用藥的監(jiān)督管理工作，合理使用抗菌藥物，盡量選擇口服用藥的方式，可以有效預(yù)防小兒不良反應(yīng)，提高用藥安全性。