張旭芳，張振聲

（1.北京師范大學(xué)刑事法律科學(xué)研究院，北京 100875； 2.中國人民公安大學(xué)犯罪學(xué)學(xué)院，北京 100038）

1 引言

毒品復(fù)吸問題已經(jīng)成為當(dāng)前社會最復(fù)雜的問題之一[1]。根據(jù)國家禁毒委員會2019 年的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，全國登記在冊的吸毒人員約240 萬人，其中超過一半的吸毒人員是戒毒失敗的復(fù)吸人員。眾所周知，戒毒前期的生理脫毒率早已接近100%，但是由于心癮未除而導(dǎo)致的復(fù)吸問題卻難以控制。復(fù)吸指的是在一段時間的戒斷之后，重新回到毒品成癮狀態(tài)的行為[2]。反復(fù)吸毒不僅摧毀濫用者的身心健康，而且也引發(fā)一系列的治安問題威脅社會穩(wěn)定[3]。因此，有效解決毒品濫用問題的關(guān)鍵是解決復(fù)吸問題。

動機(jī)是人類行為開始、維持、改變和終止的動力[4]。對于戒毒行為來說，戒毒動機(jī)是放棄毒品濫用行為的動力。戒毒動機(jī)是指通過戒毒滿足內(nèi)部和外部刺激引起的各種生理和心理需要[5]。很多研究證明，戒毒動機(jī)水平是影響戒毒人員復(fù)吸傾向的關(guān)鍵因素[6]。一般情況下，戒毒動機(jī)越強(qiáng)，戒毒成功的可能性就越高[7]。相反，那些戒毒動機(jī)較低的戒毒人員更有可能在強(qiáng)制隔離戒毒結(jié)束之后重新出現(xiàn)毒品濫用行為[8]。換言之，戒毒動機(jī)很有可能是預(yù)測戒毒人員復(fù)吸傾向的有效因素。根據(jù)先前的研究，本研究提出假設(shè)1：強(qiáng)制隔離戒毒人員的戒毒動機(jī)與復(fù)吸傾向之間存在負(fù)相關(guān)關(guān)系。

戒毒動機(jī)的強(qiáng)度和穩(wěn)定性不是一成不變的，它很可能因為壓力事件而發(fā)生沖突，進(jìn)而產(chǎn)生動搖[9]。因此，戒毒動機(jī)影響復(fù)吸傾向的內(nèi)在過程值得關(guān)注，兩者之間很可能存在中介機(jī)制。研究表明，吸毒人員將毒品作為緩解壓力的方式，這似乎已經(jīng)成了吸毒人員習(xí)慣的“釋壓”方式。戒毒過程中面臨的壓力有可能動搖戒毒決心，讓戒毒人員重新拾起吸毒這種應(yīng)對壓力的方式[10]。可見，由于處理壓力事件的方式不同，戒毒動機(jī)在整個戒毒過程中也會出現(xiàn)增強(qiáng)或者減弱的趨勢。

壓力確實是造成毒品濫用及復(fù)吸的原因，但并非每一位面臨壓力的個體都會產(chǎn)生毒品濫用行為，這一事實證明，正確的壓力應(yīng)對方式能夠保證個體的精神健康從而預(yù)防毒品濫用。福克曼和拉扎勒斯（S.Folkman & R.S.Lazarus）提出了第一個比較完整的壓力應(yīng)對理論：應(yīng)對方式的互動理論（Transactional Theory of Coping Style）[11]，該理論認(rèn)為應(yīng)對方式是指個體通過具體的想法和行動來應(yīng)對一場情緒沖突[12]。到目前為止，應(yīng)對方式一般分為積極應(yīng)對方式和消極應(yīng)對方式[13]。壓力應(yīng)對對于個體的心理健康而言有十分重要的意義。如果個體缺乏積極的應(yīng)對方式，那么心理健康就得不到保障，濫用毒品的可能性也會變高?，F(xiàn)有研究證明應(yīng)對方式與毒品濫用以及毒品復(fù)吸行為有密不可分的聯(lián)系。巴雷特等人（D.C.Barrett et al.）發(fā)現(xiàn)以解決問題為中心的積極應(yīng)對方式與毒品濫用水平顯著負(fù)相關(guān)[14]。莫吉等人（F.Moggi et al.）研究發(fā)現(xiàn)，在戒毒治療期間加強(qiáng)應(yīng)對技能輔導(dǎo)有助于減少復(fù)吸[15]。彭斯等人（B.W.Pence et al）進(jìn)行的一項研究表明，積極適應(yīng)環(huán)境的應(yīng)對方式與復(fù)吸具有顯著的負(fù)相關(guān)關(guān)系[16]。

此外，應(yīng)對方式是個體所選擇的一種行為方式，它反映著行為動機(jī)的強(qiáng)度及穩(wěn)定性。先前的研究表明，那些傾向于采用積極應(yīng)對方式的人更有可能保持他們的戒毒動機(jī)，復(fù)吸的可能性更小。格索普等人（M.Gossop）進(jìn)行了一項為期12 個月的跟蹤研究，發(fā)現(xiàn)保持戒毒動機(jī)的個體持續(xù)使用積極的應(yīng)對方式，如認(rèn)知調(diào)整和轉(zhuǎn)移注意力等[17]。但是，消極應(yīng)對方式與戒毒動機(jī)之間的相關(guān)性并不明顯[18]。因此，在戒毒動機(jī)影響復(fù)吸傾向的同時，積極應(yīng)對方式可能起到中介作用。據(jù)此，提出假設(shè)2：戒毒動機(jī)通過積極應(yīng)對方式的中介作用負(fù)向影響復(fù)吸傾向。本研究擬建立一個中介模型，探討戒毒動機(jī)對復(fù)吸傾向的影響以及積極應(yīng)對方式的中介作用。模型關(guān)系見圖1：

2 研究方法

2.1 對象和程序

本研究采用整群抽樣的方法，于2018 年3 月至5月，在杭州市強(qiáng)制隔離戒毒所選取480 名戒毒人員（男性350 名，女性130 名）參與調(diào)查，隨后以大隊為單位，對強(qiáng)戒學(xué)員進(jìn)行集中測試，每個大隊配備兩名施測人員，施測人員此前都經(jīng)過統(tǒng)一的測試培訓(xùn)。現(xiàn)場測試前，征得強(qiáng)制隔離戒毒所管理人員的同意；發(fā)放正式問卷前，向?qū)W員發(fā)放《測試知情同意書》，說明本次調(diào)查的目的，強(qiáng)調(diào)調(diào)查結(jié)果只用于學(xué)術(shù)研究，對參與者沒有任何不利影響，也不會將調(diào)查結(jié)果告知任何官方人員，并聲明可以自愿選擇是否參與本次調(diào)查，宣讀結(jié)束后，并沒有學(xué)員表示不愿參與；隨后向?qū)W員發(fā)放紙質(zhì)問卷，并嚴(yán)格按照規(guī)范程序進(jìn)行問卷的填寫指導(dǎo)，對于讀寫能力較差的學(xué)員，在不影響其態(tài)度的基礎(chǔ)上，對問卷的文字意思進(jìn)行單獨指導(dǎo)。問卷匿名填寫完成后，當(dāng)場統(tǒng)一回收并進(jìn)行審核，剔除大面積空白、重復(fù)或者規(guī)律作答的無效問卷后，共取得有效問卷410 份，其中男性有效問卷292份，有效回收率為83.4%；女性有效問卷118 份，有效回收率為90.8%。樣本中年齡最小的17 歲，最大的 55 歲。調(diào)研結(jié)束后提請杭州市強(qiáng)制隔離戒毒所醫(yī)療中心進(jìn)行倫理審查。經(jīng)審查，本研究符合倫理學(xué)要求。樣本的人口學(xué)變量信息如表1 所示。

表1 人口學(xué)變量描述統(tǒng)計表（n=410）

2.2 測量工具

2.2.1 戒毒動機(jī)量表

采用武曉艷等人編制的《戒毒動機(jī)量表》[5]，共36題，采用李克特式五點計分法，“1”代表“完全不同意”，“5”代表“完全同意”，得分越高戒毒動機(jī)則越強(qiáng)。本研究中該量表Cronbach’s α 系數(shù)為0.958。

2.2.2 復(fù)吸傾向量表

復(fù)吸傾向量表由耿文秀編制[19]，包含11 個題目，采用六點計分法，“1”代表“完全不可能”，“6”代表“十分有可能”，被調(diào)查者需要根據(jù)自己的實際情況進(jìn)行選擇，總分得分越高表明復(fù)吸的可能性越大。本研究中該量表Cronbach’s α 系數(shù)為0.919。

2.2.3 簡易應(yīng)對方式問卷

采用解亞寧修訂的《簡易應(yīng)對方式問卷》[20]測量被調(diào)查者應(yīng)對壓力時常用的策略。該問卷包含兩個分問卷，積極應(yīng)對方式問卷（12 題），消極應(yīng)對方式問卷（8 題）。采用四點評分法，“1”代表“幾乎不采取”，“4”代表“經(jīng)常采取”。積極應(yīng)對方式問卷Cronbach’s α 系數(shù)為0.825，消極應(yīng)對方式問卷Cronbach’s α 系數(shù)為0.782。

2.3 數(shù)據(jù)分析

所有數(shù)據(jù)均使用SPSS 22.0 和PROCESS 宏程序進(jìn)行處理。根據(jù)先前的研究，性別和年齡與復(fù)吸傾向有關(guān)，具體表現(xiàn)為女性、年長的戒毒人員比男性、年輕的戒毒人員的復(fù)吸傾向低[18]。因此，將性別和年齡變量作為控制變量納入中介效應(yīng)分析。

3 結(jié)果

3.1 戒毒動機(jī)、積極應(yīng)對方式、消極應(yīng)對方式及復(fù)吸傾向相關(guān)關(guān)系

如表2 所示，相關(guān)分析結(jié)果表明，戒毒動機(jī)與積極應(yīng)對方式呈正相關(guān)，與復(fù)吸傾向呈負(fù)相關(guān)，積極應(yīng)對方式與復(fù)吸傾向呈負(fù)相關(guān)。說明，戒毒動機(jī)強(qiáng)度越大復(fù)吸傾向越低，積極應(yīng)對方式得分越高復(fù)吸傾向越低。另外，戒毒動機(jī)與消極應(yīng)對方式無顯著相關(guān)。戒毒動機(jī)與積極應(yīng)對方式都能夠降低戒毒人員的復(fù)吸傾向，說明戒毒動機(jī)和積極應(yīng)對方式有利于戒毒人員維持戒毒操守，放棄吸毒行為。

表2 各變量描述統(tǒng)計及相關(guān)分析結(jié)果

3.2 戒毒動機(jī)與復(fù)吸傾向的關(guān)系：積極應(yīng)對方式的中介作用

由于戒毒動機(jī)與消極應(yīng)對方式無顯著相關(guān)，因此本研究只檢驗了積極應(yīng)對方式的中介作用。根據(jù)Hayes[21]、溫忠麟和葉寶娟[22]的觀點，采用SPSS 宏程序PROCESS 的模型4 檢驗積極應(yīng)對方式在戒毒動機(jī)與復(fù)吸傾向之間的中介作用，結(jié)果顯示，在控制性別和年齡后，戒毒動機(jī)能夠顯著預(yù)測積極應(yīng)對方式（a=0.29，SE=0.03，p＜0.001），如表3 中方程1 所示。隨后，戒毒動機(jī)以及積極應(yīng)對方式同時進(jìn)入回歸方程，結(jié)果顯示，戒毒動機(jī)能夠顯著負(fù)向預(yù)測復(fù)吸傾向（c’=-0.56，SE=0.05，p＜0.001）；另外，積極應(yīng)對方式也能顯著負(fù)向預(yù)測復(fù)吸傾向（b= -0.23，SE=0.07，p＜0.001），如表3 中方程2 所示。方程3 反映了總效應(yīng)：c=-0.63= ab+c’。偏差校正的百分位Bootstrap 檢驗結(jié)果顯示，積極應(yīng)對方式在戒毒動機(jī)與復(fù)吸傾向之間有顯著的中介作用，ab=0.29*（-0.23）=-0.066 7，Boot SE=0.02，95%的置信區(qū)間為[-0.12，-0.02]，置信區(qū)間下限到上限不經(jīng)過0 點，中介效應(yīng)占總效應(yīng)的比例ab/c=10.56%。

4 討論

4.1 戒毒動機(jī)與復(fù)吸傾向

戒毒是一個復(fù)雜而困難的過程，而戒毒動機(jī)在這一過程中起著重要的作用。幾十年來，學(xué)者們一直在探索動機(jī)在預(yù)防復(fù)吸中的作用，并得出了許多有意義的結(jié)論，其中大多數(shù)研究認(rèn)為缺乏改變的動機(jī)是導(dǎo)致戒斷失敗的原因[23]。目前的研究表明，戒毒動機(jī)能夠顯著負(fù)向預(yù)測復(fù)吸傾向，戒毒動機(jī)強(qiáng)度越高則復(fù)吸的可能性就越低，這一結(jié)果與以往的研究一致。

表3 戒毒動機(jī)、復(fù)吸傾向、積極應(yīng)對方式中介效應(yīng)分析

4.2 積極應(yīng)對方式的中介作用

本研究發(fā)現(xiàn)，積極應(yīng)對方式在戒毒動機(jī)和復(fù)吸傾向之間起著中介作用，即戒毒動機(jī)通過直接影響和促進(jìn)積極應(yīng)對方式的間接影響來降低戒毒人員的復(fù)吸傾向。

首先，戒毒動機(jī)可以促進(jìn)積極的應(yīng)對方式。本研究發(fā)現(xiàn)戒毒動機(jī)可以正向預(yù)測戒毒人員的積極應(yīng)對方式，這符合自我決定理論模型。自我決定理論（Self-determination theory, SDT）是由美國心理學(xué)家德西·愛德華（Deci Edward L.）和瑞安·理查德（Ryan Richard M.）等人在20 世紀(jì)80 年代提出的一種關(guān)于個體自我決定行為的動機(jī)過程理論[24]。該理論強(qiáng)調(diào)個體是具有自我整合以及自我提升傾向的有機(jī)體，這些傾向會影響個體的行為選擇[25]。自我決定理論不僅是一種動機(jī)理論，也是一種人格和行為理論，它強(qiáng)調(diào)人類進(jìn)化的內(nèi)在資源對人格發(fā)展和自我調(diào)節(jié)傾向的作用[26]。這意味著動機(jī)可以幫助個體豐富思維模式，打破行為定勢，擺脫單一的應(yīng)對方式，增強(qiáng)心理彈性。換句話說，戒毒動機(jī)可以激勵個體想出一種更可行的、更積極的應(yīng)對方式來應(yīng)對壓力情況，而不是再一次選擇吸毒這種方式。因此，戒毒動機(jī)強(qiáng)度高的個體在面對壓力時更傾向于采取積極的應(yīng)對方式。戒毒動機(jī)越強(qiáng)，個體越有可能采用積極的應(yīng)對方式來應(yīng)對戒毒過程中遇到的壓力事件。

其次，積極的應(yīng)對方式可以很好地幫助成癮者保持戒毒操守，減少復(fù)吸的可能性。本研究的數(shù)據(jù)顯示，積極應(yīng)對方式能夠顯著負(fù)向預(yù)測毒品復(fù)吸傾向，表明積極應(yīng)對能力越強(qiáng)，復(fù)吸可能性越低。本研究結(jié)果與現(xiàn)有的壓力與應(yīng)對理論相一致。例如，應(yīng)對方式的互動理論從心理學(xué)的角度解釋了壓力的產(chǎn)生和應(yīng)對機(jī)制，說明正確應(yīng)對壓力對于遠(yuǎn)離毒品以及保持心理健康而言至關(guān)重 要[27]。此外，一些研究表明，積極的應(yīng)對方式（如尋求建議和尋找其他解決問題的方法）可能有助于防止藥物濫用和復(fù)吸[28-29]。例如泰勒和威廉姆斯（O.D.Taylor & E.Williams）對濫用毒品的女性的應(yīng)對技巧和自我效能感進(jìn)行了調(diào)查，發(fā)現(xiàn)應(yīng)對技巧單一、自我效能感不強(qiáng)的女性復(fù)吸的可能性更大[28]。這些研究與本研究的結(jié)果一致。因此，面對壓力時缺乏積極應(yīng)對策略的人更有可能通過吸毒來緩解壓力，也更有可能復(fù)吸。

最后，本研究結(jié)果顯示，積極應(yīng)對方式抑制復(fù)吸傾向的中介效應(yīng)為10.6%，表明抑制復(fù)吸傾向的主要原因是戒毒動機(jī)的直接效應(yīng)，積極應(yīng)對方式起部分中介作用。戒毒動機(jī)、積極應(yīng)對方式、復(fù)吸傾向三者之間的中介關(guān)系假設(shè)成立，如圖2 所示。

圖2

5 結(jié)論

本研究表明，戒毒動機(jī)通過直接影響以及促進(jìn)積極應(yīng)對方式兩種方式來降低戒毒人員的復(fù)吸傾向。第一，戒毒動機(jī)顯著負(fù)向預(yù)測毒品復(fù)吸傾向，戒毒動機(jī)強(qiáng)度大可以直接降低戒毒人員復(fù)吸的可能性。第二，積極應(yīng)對方式在戒毒動機(jī)與毒品復(fù)吸傾向之間起部分中介作用，戒毒動機(jī)通過促進(jìn)積極應(yīng)對方式而間接降低復(fù)吸傾向。此外，本研究的結(jié)果為已有的自我決定理論和壓力與應(yīng)對理論提供了新的證據(jù)。

除了理論意義之外，當(dāng)前研究結(jié)果也具有一些實踐意義。首先，本研究結(jié)果顯示戒毒動機(jī)對復(fù)吸傾向有顯著的負(fù)向影響，這提示在戒毒康復(fù)過程中應(yīng)加強(qiáng)動機(jī)強(qiáng)化治療，通過動機(jī)治療降低戒毒人員復(fù)吸的可能性。其次，本研究為積極應(yīng)對方式的中介作用提供了令人信服的證據(jù)，提示戒毒機(jī)構(gòu)的管理者和康復(fù)機(jī)構(gòu)的心理咨詢師可以運用更多的應(yīng)對技能訓(xùn)練來幫助戒毒人員培養(yǎng)積極、有效的壓力應(yīng)對方式，改善其單調(diào)、消極的應(yīng)對方式。

本研究存在一定的局限性，采用橫斷面研究設(shè)計，盡管有幾種理論作為支撐，但變量之間的因果關(guān)系仍舊不能完全確定，在未來的研究中，要嘗試使用實驗研究或追蹤研究的方法確定戒毒動機(jī)、積極應(yīng)對方式和復(fù)吸傾向之間的關(guān)系。