林偉章，黃紅梅，鄒偉紅

（佛山市順德區(qū)倫教醫(yī)院1.檢驗(yàn)科；2.婦產(chǎn)科，廣東佛山 528000）

妊娠期糖尿病是婦女在妊娠環(huán)境下所發(fā)生的耐糖量異常綜合征，是妊娠期婦女常見的并發(fā)癥之一，其發(fā)生有可能會(huì)導(dǎo)致孕婦早產(chǎn)、流產(chǎn)以及胎兒宮內(nèi)發(fā)育異常等，而且妊娠期糖尿病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，對(duì)母體以及嬰兒都構(gòu)成了很大的威脅［1-2］。對(duì)于妊娠期糖尿病的發(fā)病機(jī)制以及發(fā)病影響因素的尋找是治療以及預(yù)防妊娠期糖尿病的關(guān)鍵。在大多的妊娠期糖尿病發(fā)病的機(jī)制中，低維生素D 狀態(tài)對(duì)妊娠期糖尿病的影響受到了更多的關(guān)注。孕婦妊娠期普遍存在缺乏維生素D的現(xiàn)象，有研究表明在所有妊娠期孕婦中約95%缺乏維生素D［3-4］。維生素D 是一種內(nèi)固醇激素，除了有鈣磷調(diào)節(jié)作用，同時(shí)還具有糖代謝等方面作用［5］。維生素D 的缺乏可能增加妊娠孕婦糖尿病風(fēng)險(xiǎn)，但是目前沒有統(tǒng)一結(jié)論。本研究探討妊娠晚期糖尿病孕婦血清25-羥基維生素D［25(OH)D］水平，對(duì)其影響因素進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2019 年1 月至2020 年6 月來佛山市順德區(qū)倫教醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)前檢測(cè)并確診的70 例妊娠晚期糖尿病孕婦作為觀察組，選取同時(shí)期進(jìn)行產(chǎn)檢的正常孕婦70 例作為對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎功能正常；②未應(yīng)用與維生素D 相關(guān)藥物；③未使用糖類藥物；④知曉本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①調(diào)查期間出現(xiàn)其他嚴(yán)重的并發(fā)癥；②孕前糖尿??；③患有精神疾病。所有孕婦一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)受試者的體重以及身高進(jìn)行測(cè)量，對(duì)其體重指數(shù)（BMI）進(jìn)行計(jì)算，其值為體重/身高。對(duì)受試者的糖尿病既往史情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。對(duì)受試者抽取靜脈血，進(jìn)行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT），使用酶聯(lián)免疫法對(duì)受試者血清25(OH)D 水平進(jìn)行測(cè)定，同時(shí)測(cè)定其血脂含量。根據(jù)國(guó)際糖尿病協(xié)會(huì)診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖在5.1 mmol/L 以上或者是75 g 的OGTT 負(fù)荷之后，其1 h 血糖在10 mmol/L以上或者是2 h 血糖含量在8.5 mmol/L 以上診斷受試者為妊娠期糖尿病。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，比較用χ2檢驗(yàn)。25(OH)D 水平與各指標(biāo)相關(guān)性分析使用Pearson 相關(guān)分析。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組研究對(duì)象臨床資料比較

對(duì)兩組受試者臨床資料比較，觀察組孕婦的年齡、體重增加情況、孕前BMI、1 h 血糖、2 h血糖以及糖尿病家族史均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組研究對(duì)象臨床資料比較（n=70）

2.2 兩組患者血糖變化比較

與對(duì)照組比較，觀察組孕婦空腹、餐后1 h 以及餐后2 h 血糖水平明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在餐后3 h，觀察組患者血糖濃度明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者血糖變化比較（n=70,,mmol/L）

表2 兩組患者血糖變化比較（n=70,,mmol/L）

2.3 兩組孕婦血清25(OH)D 水平比較

經(jīng)過檢測(cè)，妊娠晚期糖尿病的觀察組孕婦血清25(OH)D 水平［（9.32±2.49）mg/mL］明顯低于對(duì)照組［（12.73±5.41）mg/mL］，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.791,P=0.000）。

2.4 兩組孕婦25(OH)D 水平與各指標(biāo)相關(guān)性比較

對(duì)兩組孕婦進(jìn)行血清25(OH)D 水平與年齡、孕前BMI、體重增加、空腹血糖、進(jìn)食后1 h 血糖、2 h 血糖、3 h 血糖相關(guān)性研究，發(fā)現(xiàn)其與年齡、孕前BMI、體重增加、空腹血糖以及餐后1 h血糖具有相關(guān)性（P＜0.05），見表3。

表3 血清25(OH)D 相關(guān)性分析

3 討論

妊娠期糖尿病是孕婦在妊娠期的一種常見并發(fā)癥，由于孕婦體內(nèi)胰島素分泌不能代償慢性胰島素所導(dǎo)致的［6］。既往研究認(rèn)為妊娠期糖尿病發(fā)生與胰島素抵抗有著很密切的關(guān)系，孕婦在妊娠過程中體重增加是妊娠期糖尿病發(fā)生的危險(xiǎn)因素［7］。本研究結(jié)果顯示出年齡與體重增加情況觀察組明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。妊娠期糖尿病孕婦胰島素抵抗相比較正常孕婦更為嚴(yán)重，其血糖不能維持正常水平，而且胎兒在體內(nèi)糖攝取增加，尤其是妊娠晚期，導(dǎo)致妊娠期糖尿病孕婦血糖變化，餐后達(dá)到峰值時(shí)間短并且峰值高［8］。本研究顯示觀察組孕婦餐后變化顯著，其進(jìn)食后1 h 血糖迅速升高，3 h 后快速下降，相比較對(duì)照組波動(dòng)更為明顯（P＜0.05）。

維生素D 是一種類固醇類物質(zhì)，它具有激素樣作用，人對(duì)其獲取主要通過食物攝取以及紫外照射后皮膚下合成［9］。維生素D 在人體內(nèi)廣泛存在，其作用更是廣泛，除了能夠?qū)w內(nèi)鈣以及磷的代謝具有調(diào)節(jié)作用外，還能夠參與體內(nèi)糖脂代謝、免疫反應(yīng)以及胰島素分泌與合成等多種作用，與很多疾病的發(fā)生有相關(guān)關(guān)系［10］。有研究表明妊娠期孕婦體內(nèi)維生素D 不足可能會(huì)導(dǎo)致早產(chǎn)以及妊娠期糖尿病等相關(guān)疾病，25(OH)D 是維生素D在人體血清中的主要存在形式，其含量高低能夠直接反映維生素D 在人體儲(chǔ)存情況，并且與維生素D 缺乏引起相關(guān)疾病密切相關(guān)［11-12］。因此，檢測(cè)25(OH)D 水平并對(duì)其影響因素進(jìn)行分析，能夠?yàn)槿焉锿砥谔悄虿∨c25(OH)D 之間關(guān)系提供科學(xué)依據(jù)，對(duì)診斷以及治療妊娠晚期糖尿病具有重要意義。本研究比較觀察組以及對(duì)照組血清25(OH)D水平，妊娠晚期糖尿病的觀察組孕婦25(OH)D 水平明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。進(jìn)行兩組孕婦25(OH)D 水平與各指標(biāo)相關(guān)性比較發(fā)現(xiàn)其與年齡、孕前BMI、體重增加、空腹血糖以及餐后1 h 血糖具有相關(guān)性（P＜0.05）。有研究顯示［13］，利用動(dòng)物進(jìn)行研究，對(duì)動(dòng)物維生素D 進(jìn)行標(biāo)記，維生素D主要存儲(chǔ)與脂肪組織，肥胖者脂肪組織多，使得維生素D 大量存儲(chǔ)不能進(jìn)入血液，使得維生素D大量缺乏，這與本研究觀察組孕婦體重增加導(dǎo)致維生素D 缺乏研究一致。國(guó)外有研究顯示［14］，維生素D 通過調(diào)節(jié)鈣離子平衡影響胰島素分泌，與本研究25(OH)D 水平與空腹血糖以及進(jìn)食后1 h 血糖水平具有相關(guān)性結(jié)果一致。

綜上所述，妊娠晚期糖尿病孕婦血清25-羥基維生素D 水平偏低，因此，加強(qiáng)對(duì)妊娠晚期糖尿病孕婦25-羥基維生素D 的監(jiān)控對(duì)其能夠及時(shí)、以及足量的補(bǔ)充維生素D 提供依據(jù)。