曹 瑩

（甘肅省慶陽市人民醫(yī)院 甘肅慶陽 745000）

（前言）

冠心?。–oronary heart disease ，CHD）是冠狀動脈血管發(fā)生動脈粥樣硬化病變而引起的心臟病[1]。針對冠心病疾病，臨床堅持長期規(guī)范化治療，在內科藥物治療效果不佳的基礎上可采用介入手術進行治療，以控制癥狀，改善生活質量[2]，同時，在患者圍手術期間還應重視護理工作，提高護理管理質量，降低不良事件的發(fā)生概率，避免不良影響，爭取早日出院。因此，我院選擇66 例冠心病患者為研究對象，為常規(guī)護理管理作為對照，探究冠心病介入手術患者采用護理風險管理的臨床應用價值。

1 資料和方法

1.1 資料

一項回顧性研究，納入冠心病患者66 例，患者就診時間2018 年3 月～2019 年3 月，根據(jù)護理措施的不同，分為甲組和乙組2 組。甲組中，患者共33 例，男13 例，女20 例，59 歲到71 歲，平均（65.25±5.13）歲。乙組中，患者共33 例，男15例，女18 例，60 歲到73 歲，平均（65.19±5.41）歲。

1.2 方法

甲組患者接受冠脈介入術圍手術期常規(guī)護理管理，具體為：術前常規(guī)宣教，告知患者手術相關風險性及高成功率，告知患者手術大致的方法、過程、時間，并告知患者術前術中術后的配合知識，消除緊張恐懼心理。手術當日指導患者禁食4～6 小時，術前排空二便。手術后嚴密監(jiān)測患者心電圖、血壓、24h 出入量等情況，予以24h 心電監(jiān)護，并準確記錄在護理記錄單上，指導患者術后飲水1～2L，飲食方面以清淡易消化食物為主，避免食用牛奶、豆?jié){等脹氣食物或辛辣過冷食物。

乙組患者在此基礎上接受護理風險管理管理：

（1）管理準備。首先要成立護理風險管理小組。小組成員由護理經(jīng)驗豐富的護士長、責任護士與質控護士組成，負責評估與識別冠心病患者采用介入手術治療的風險，并制定護理風險管理方案。

（2）風險評估。一方面為患者基礎情況帶來的風險。這方面要充分與患者及家屬溝通，對患者進行全面的評估，了解風險因素并進行管理。首先是年齡因素，80 歲以上的患者要考慮心肌梗死、左室收縮功能不全及心力衰竭并發(fā)癥及出血風險。其次是心臟功能因素，對于某些心功能不全的患者，要警惕嚴重心臟事件風險。再次是基礎疾病因素，患者合并糖尿病再次血運重建的風險會增加。最后是腎功能因素，腎功能不全患者介入術后出現(xiàn)支架內血栓、出血、對比劑腎病等并發(fā)癥風險更高。另一方面為人員風險。如護理人員護理風險意識不強、操作技術欠缺、缺乏護理風險管理的積極性與主動性等，對此要完善護理風險應急預案，進行護理小組人員的技術強化，增強護理人員的風險防范意識和風險鑒別處理能力[6]。

（3）措施實施。根據(jù)對患者的病情了解和風險評估，制定和實施護理。首先是術前準備。要詳細告知患者及其家屬手術指征和風險，如可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等情況，征得患者及家屬的理解和同意，并簽署知情同意書。還要遵醫(yī)囑給予患者藥物進行血小板抑制，肝功能不全患者術前充分水化，使用肝素或低分子肝素的患者，手術當日上午停用1 次，糖尿病患者手術如安排在上午，則當日停用降糖藥或胰島素，如安排在下午則安排患者少量進食[7]。其次是要進行術后監(jiān)測和隨訪。一方面要監(jiān)測患者術后抗血小板、抗高血壓藥物或降糖藥物的服用情況，并指導患者進行生活方式調整，特別是高出血風險的患者，可進行雙重抗血小板治療，并適當延長相應的治療時間。另一方面要加強患者臨床生命體征及術后病情發(fā)展的監(jiān)測，包括心率、呼吸頻率、血壓、血氧飽和度等。如患者出現(xiàn)異常的心率增快、氣短、胸悶、煩躁、咳嗽粉色泡沫痰等癥狀要警惕支架內血栓形成、再發(fā)心絞痛、心律失常等情況。

（4）強化人員管理。首先，要定期予以小組成員系統(tǒng)化的護理風險管理培訓，了解冠心病介入手術治療各項風險及解決措施，做好冠心病介入治療圍手術期應急預案，包括手術前、手術中和手術后三個階段的應急預案，并重點完善心律失常處理、大出血急救等嚴重并發(fā)癥處理方案。其次，護理人員要提高風險防范意識，在患者的日常巡視和病情監(jiān)測中，認真落實護理風險管理制度，規(guī)范書寫護理文書，臨時或突發(fā)護理情況要及時上報和處理。護士長對冠心病介入治療圍手術期護理方案進行檢查，確保臨床護理人員完全嚴格按照臨床護理管理規(guī)定開展護理工作，定量評估與分析護理風險事件的情況，避免不良事件的發(fā)生。

1.3 觀察指標

（1）比較2 組護理質量評價量表評分。護理質量測量表評分范圍為0 分～100 分，若得分越低，代表護理質量管理越好。

（2）比較2 組平均住院時間。

（3）比較2 組并發(fā)癥發(fā)生率。可能存在的并發(fā)癥有：急性冠狀動脈閉塞、心律失常、低血壓、迷走神經(jīng)反射、出血等。

1.4 統(tǒng)計學分析

用SPSS 22.0 進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用T 檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗。若P＜0.05 則表示差異具有統(tǒng)計學顯著性。

2 結果

2.1 比較2 組護理質量評價量表評分

護理前，甲組、乙組護理質量評價量表評分分別為（78.44±2.28）分、（77.65±2.14）分，組間比較沒有統(tǒng)計學意義（p＞0.05）；護理后，乙組護理質量評價量表評分（89.28±4.67）分，明顯高于甲組（P＜0.05）。見表1。

表1 探究2 組護理質量評價量表評分

2.2 比較2 組平均住院時間

甲組住院時間（14.19±2.26）d，乙組住院時間（7.17±1.13）d，其中乙組更短，經(jīng)t 檢驗P＜0.05（t=15.560，P=0.000）。

2.3 比較2 組并發(fā)癥發(fā)生率

甲組患者住院期間發(fā)生1 例急性冠狀動脈閉塞，1 例心律失常，并發(fā)癥發(fā)生率6.06%（2/33）；乙組患者住院期間發(fā)生2 例急性冠狀動脈閉塞，3 例心律失常，2 例低血壓，2 例迷走神經(jīng)反射，并發(fā)癥發(fā)生率27.27%（9/33），其中乙組明顯低于甲組，經(jīng)卡方檢驗P＜0.05（X2=5.346，P=0.021）。

3 討論

經(jīng)臨床研究證實，冠心病患者多突感心前區(qū)疼痛等臨床癥狀[3]，若長期反復發(fā)作，可導致心臟功能損害[4]。介入手術是冠心病患者有效的治療措施之一，但該術型風險較高，若護理不當，易引發(fā)不良事件，增加患者的身心痛苦[5]，延長住院時間。由于常規(guī)的護理管理多為一般性護理，而冠心病介入手術患者圍手術期存在一系列的護理風險，所以常規(guī)的護理不能全面滿足冠心病介入手術患者的臨床需要，針對這一情況，本院對冠心病介入手術患者實施了護理風險管理。其結果顯示：采用護理風險管理的乙組患者護理質量評價量表評分、平均住院時間均明顯優(yōu)于常規(guī)護理管理，患者并發(fā)癥率更低（P＜0.05）。

其中護理風險管理作為一種新型的護理管理模式，首先通過成立護理風險管理小組，組建一批高質量的護理管理隊伍，確保護理服務質量。其次，風險管理著重分析了引起冠心病介入術患者護理風險的原因，包括患者因素和護理風險管理意識因素，并基于此提出了護理管理措施。一方面是針對冠心病介入術患者可能存在的風險因素進行患者評估，并根據(jù)患者存在的護理風險制定和實施了個性化的風險管理，另一方面通過強化護理風險管理培訓，強化日常護理管理中的風險管理制度的落實，提高了護理人員的風險意識和管理水平，提供了更為專業(yè)化、系統(tǒng)化、科學化的護理風險管理[8]，提高了護理人員的工作技能和對患者的護理工作質量，所以乙組患者的護理質量評分更高。最后，通過規(guī)范化護理風險管理，降低不良事件的發(fā)生概率，促進患者早期出院。這樣的護理風險管理措施，術前與患者及家屬充分的溝通，制定了針對性的、合理的護理計劃，術后加強并發(fā)癥的密切監(jiān)測，積極防治并發(fā)癥改善了患者長期預后，所以乙組患者并發(fā)癥發(fā)生率更低，促進了患者更快康復。

綜上可得：冠心病介入手術患者采用護理風險管理，護理質量高，并顯著減少了患者治療護理過程中的并發(fā)癥，促進患者更快更好康復，具有較高臨床應用價值，可推廣應用。