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        探究護理風險管理在冠心病介入手術中的應用價值

        2021-05-07 03:47:36
        人人健康 2021年8期
        關鍵詞:風險管理冠心病手術

        曹 瑩

        (甘肅省慶陽市人民醫(yī)院 甘肅慶陽 745000)

        (前言)

        冠心?。–oronary heart disease ,CHD)是冠狀動脈血管發(fā)生動脈粥樣硬化病變而引起的心臟病[1]。針對冠心病疾病,臨床堅持長期規(guī)范化治療,在內科藥物治療效果不佳的基礎上可采用介入手術進行治療,以控制癥狀,改善生活質量[2],同時,在患者圍手術期間還應重視護理工作,提高護理管理質量,降低不良事件的發(fā)生概率,避免不良影響,爭取早日出院。因此,我院選擇66 例冠心病患者為研究對象,為常規(guī)護理管理作為對照,探究冠心病介入手術患者采用護理風險管理的臨床應用價值。

        1 資料和方法

        1.1 資料

        一項回顧性研究,納入冠心病患者66 例,患者就診時間2018 年3 月~2019 年3 月,根據(jù)護理措施的不同,分為甲組和乙組2 組。甲組中,患者共33 例,男13 例,女20 例,59 歲到71 歲,平均(65.25±5.13)歲。乙組中,患者共33 例,男15例,女18 例,60 歲到73 歲,平均(65.19±5.41)歲。

        1.2 方法

        甲組患者接受冠脈介入術圍手術期常規(guī)護理管理,具體為:術前常規(guī)宣教,告知患者手術相關風險性及高成功率,告知患者手術大致的方法、過程、時間,并告知患者術前術中術后的配合知識,消除緊張恐懼心理。手術當日指導患者禁食4~6 小時,術前排空二便。手術后嚴密監(jiān)測患者心電圖、血壓、24h 出入量等情況,予以24h 心電監(jiān)護,并準確記錄在護理記錄單上,指導患者術后飲水1~2L,飲食方面以清淡易消化食物為主,避免食用牛奶、豆?jié){等脹氣食物或辛辣過冷食物。

        乙組患者在此基礎上接受護理風險管理管理:

        (1)管理準備。首先要成立護理風險管理小組。小組成員由護理經(jīng)驗豐富的護士長、責任護士與質控護士組成,負責評估與識別冠心病患者采用介入手術治療的風險,并制定護理風險管理方案。

        (2)風險評估。一方面為患者基礎情況帶來的風險。這方面要充分與患者及家屬溝通,對患者進行全面的評估,了解風險因素并進行管理。首先是年齡因素,80 歲以上的患者要考慮心肌梗死、左室收縮功能不全及心力衰竭并發(fā)癥及出血風險。其次是心臟功能因素,對于某些心功能不全的患者,要警惕嚴重心臟事件風險。再次是基礎疾病因素,患者合并糖尿病再次血運重建的風險會增加。最后是腎功能因素,腎功能不全患者介入術后出現(xiàn)支架內血栓、出血、對比劑腎病等并發(fā)癥風險更高。另一方面為人員風險。如護理人員護理風險意識不強、操作技術欠缺、缺乏護理風險管理的積極性與主動性等,對此要完善護理風險應急預案,進行護理小組人員的技術強化,增強護理人員的風險防范意識和風險鑒別處理能力[6]。

        (3)措施實施。根據(jù)對患者的病情了解和風險評估,制定和實施護理。首先是術前準備。要詳細告知患者及其家屬手術指征和風險,如可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等情況,征得患者及家屬的理解和同意,并簽署知情同意書。還要遵醫(yī)囑給予患者藥物進行血小板抑制,肝功能不全患者術前充分水化,使用肝素或低分子肝素的患者,手術當日上午停用1 次,糖尿病患者手術如安排在上午,則當日停用降糖藥或胰島素,如安排在下午則安排患者少量進食[7]。其次是要進行術后監(jiān)測和隨訪。一方面要監(jiān)測患者術后抗血小板、抗高血壓藥物或降糖藥物的服用情況,并指導患者進行生活方式調整,特別是高出血風險的患者,可進行雙重抗血小板治療,并適當延長相應的治療時間。另一方面要加強患者臨床生命體征及術后病情發(fā)展的監(jiān)測,包括心率、呼吸頻率、血壓、血氧飽和度等。如患者出現(xiàn)異常的心率增快、氣短、胸悶、煩躁、咳嗽粉色泡沫痰等癥狀要警惕支架內血栓形成、再發(fā)心絞痛、心律失常等情況。

        (4)強化人員管理。首先,要定期予以小組成員系統(tǒng)化的護理風險管理培訓,了解冠心病介入手術治療各項風險及解決措施,做好冠心病介入治療圍手術期應急預案,包括手術前、手術中和手術后三個階段的應急預案,并重點完善心律失常處理、大出血急救等嚴重并發(fā)癥處理方案。其次,護理人員要提高風險防范意識,在患者的日常巡視和病情監(jiān)測中,認真落實護理風險管理制度,規(guī)范書寫護理文書,臨時或突發(fā)護理情況要及時上報和處理。護士長對冠心病介入治療圍手術期護理方案進行檢查,確保臨床護理人員完全嚴格按照臨床護理管理規(guī)定開展護理工作,定量評估與分析護理風險事件的情況,避免不良事件的發(fā)生。

        1.3 觀察指標

        (1)比較2 組護理質量評價量表評分。護理質量測量表評分范圍為0 分~100 分,若得分越低,代表護理質量管理越好。

        (2)比較2 組平均住院時間。

        (3)比較2 組并發(fā)癥發(fā)生率。可能存在的并發(fā)癥有:急性冠狀動脈閉塞、心律失常、低血壓、迷走神經(jīng)反射、出血等。

        1.4 統(tǒng)計學分析

        用SPSS 22.0 進行數(shù)據(jù)分析,計量資料以均數(shù)±標準差表示,采用T 檢驗,計數(shù)資料采用卡方檢驗。若P<0.05 則表示差異具有統(tǒng)計學顯著性。

        2 結果

        2.1 比較2 組護理質量評價量表評分

        護理前,甲組、乙組護理質量評價量表評分分別為(78.44±2.28)分、(77.65±2.14)分,組間比較沒有統(tǒng)計學意義(p>0.05);護理后,乙組護理質量評價量表評分(89.28±4.67)分,明顯高于甲組(P<0.05)。見表1。

        表1 探究2 組護理質量評價量表評分

        2.2 比較2 組平均住院時間

        甲組住院時間(14.19±2.26)d,乙組住院時間(7.17±1.13)d,其中乙組更短,經(jīng)t 檢驗P<0.05(t=15.560,P=0.000)。

        2.3 比較2 組并發(fā)癥發(fā)生率

        甲組患者住院期間發(fā)生1 例急性冠狀動脈閉塞,1 例心律失常,并發(fā)癥發(fā)生率6.06%(2/33);乙組患者住院期間發(fā)生2 例急性冠狀動脈閉塞,3 例心律失常,2 例低血壓,2 例迷走神經(jīng)反射,并發(fā)癥發(fā)生率27.27%(9/33),其中乙組明顯低于甲組,經(jīng)卡方檢驗P<0.05(X2=5.346,P=0.021)。

        3 討論

        經(jīng)臨床研究證實,冠心病患者多突感心前區(qū)疼痛等臨床癥狀[3],若長期反復發(fā)作,可導致心臟功能損害[4]。介入手術是冠心病患者有效的治療措施之一,但該術型風險較高,若護理不當,易引發(fā)不良事件,增加患者的身心痛苦[5],延長住院時間。由于常規(guī)的護理管理多為一般性護理,而冠心病介入手術患者圍手術期存在一系列的護理風險,所以常規(guī)的護理不能全面滿足冠心病介入手術患者的臨床需要,針對這一情況,本院對冠心病介入手術患者實施了護理風險管理。其結果顯示:采用護理風險管理的乙組患者護理質量評價量表評分、平均住院時間均明顯優(yōu)于常規(guī)護理管理,患者并發(fā)癥率更低(P<0.05)。

        其中護理風險管理作為一種新型的護理管理模式,首先通過成立護理風險管理小組,組建一批高質量的護理管理隊伍,確保護理服務質量。其次,風險管理著重分析了引起冠心病介入術患者護理風險的原因,包括患者因素和護理風險管理意識因素,并基于此提出了護理管理措施。一方面是針對冠心病介入術患者可能存在的風險因素進行患者評估,并根據(jù)患者存在的護理風險制定和實施了個性化的風險管理,另一方面通過強化護理風險管理培訓,強化日常護理管理中的風險管理制度的落實,提高了護理人員的風險意識和管理水平,提供了更為專業(yè)化、系統(tǒng)化、科學化的護理風險管理[8],提高了護理人員的工作技能和對患者的護理工作質量,所以乙組患者的護理質量評分更高。最后,通過規(guī)范化護理風險管理,降低不良事件的發(fā)生概率,促進患者早期出院。這樣的護理風險管理措施,術前與患者及家屬充分的溝通,制定了針對性的、合理的護理計劃,術后加強并發(fā)癥的密切監(jiān)測,積極防治并發(fā)癥改善了患者長期預后,所以乙組患者并發(fā)癥發(fā)生率更低,促進了患者更快康復。

        綜上可得:冠心病介入手術患者采用護理風險管理,護理質量高,并顯著減少了患者治療護理過程中的并發(fā)癥,促進患者更快更好康復,具有較高臨床應用價值,可推廣應用。

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