■本刊編輯 帥曉婧

癌癥是大家談及色變的一個疾病，很多人都會有意識地去做一些防癌體檢，腫瘤標志物檢查就是其中的一個。近年來，不少人在每年的例行體檢中都會專門加上這項檢查。

“醫(yī)生，你看這報告單，說我腫瘤標志物升高，這是怎么回事呢？是不是說明得了癌癥?。俊毙±钅弥鴪蟾鎲螒n心忡忡地找醫(yī)生咨詢。不少人和小李一樣，拿到體檢報告，一看腫瘤標志物升高，嚇一跳，莫非得了癌癥？

“你先別著急，腫瘤標志物聽著嚇人，但升高也不一定就是得了癌癥，咱得具體分析分析?！?/p>

關(guān)于腫瘤標志物

腫瘤標志物（Tumor Marker）是反映腫瘤存在的化學類物質(zhì)。它們或不存在于正常成人組織而僅見于胚胎組織，或在腫瘤組織中的含量大大超過在正常組織里的含量，它們的存在或量變可以提示腫瘤的性質(zhì)，借以了解腫瘤的組織發(fā)生、細胞分化、細胞功能，以幫助腫瘤的診斷、分類、預(yù)后判斷以及治療指導(dǎo)。

目前常用的腫瘤標志物包括：

①胚胎類：AFP（甲胎蛋白）、CEA（癌胚抗原）；

②腫瘤相關(guān)糖脂及糖蛋白類：CA19-9（糖類抗原19-9）、CA50（糖類抗原50）、CA724（糖類抗原724）、CA125（糖類抗原125）等；

③激素肽、酶類及蛋白類：HCG（人絨毛膜促性腺激素）、NSE（神經(jīng)元特異性烯醇化酶）等。

由于腫瘤標志物的特異性各有不同，因此不同的癌腫腫瘤標志物可能會略有不同。例如，胃癌患者的常見腫瘤標志物為CEA、CA19-9、CA50、CA724等等，而卵巢癌的腫瘤標志物常用CA125、HE4、CA19-9、CEA、AFP、HCG等等。但是需要指出的是腫瘤標志物并不是腫瘤診斷和腫瘤治療效果判斷的金標準。

腫瘤標志物并不“靠譜”

雖然目前腫瘤標志物檢測是早期發(fā)現(xiàn)無癥狀微灶腫瘤的唯一途徑，但是，腫瘤標志物檢測呈陽性不一定就是腫瘤，而僅僅是一種提示和信號。同時，腫瘤標志物檢測呈陰性不一定就能排除腫瘤，因為有些腫瘤會引起腫瘤標志物檢測假陰性。

比如體檢中，“腫瘤標志物”升高不一定患癌，引起“腫瘤標志物”升高的原因有很多，有可能是癌前期病變，但這種癌前期病變病灶過小，基本上現(xiàn)有醫(yī)學手段無法確定其發(fā)生的位置，也就無法進行下一步的治療。

也有可能是疾病影響，肝、腎功能衰竭患者幾乎所有的腫瘤標志物檢測呈假陽性。這是因為腫瘤標志物一般于肝臟分解代謝，于腎臟排出，而當這兩個重要器官發(fā)生器質(zhì)性病變的時候，會導(dǎo)致腫瘤標志物假陽性升高。

此外，子宮內(nèi)膜異位、息肉、感染、炎癥、皮膚病、腎功不全、與寵物接觸過于密切等，都可能引起“腫瘤標志物”的升高。腫瘤標志物的靈敏度取決于腫瘤的類型、組織結(jié)構(gòu)、腫瘤分化、分期等方面，并不固定，大部分腫瘤標志物非惡性腫瘤特有。

非惡性腫瘤細胞也可以分泌腫瘤標志物，某些組織或器官也有可能合成腫瘤標志物，非腫瘤性的病變、治療副作用都可以使結(jié)果呈現(xiàn)假陽性。

還有就是，患了癌癥“腫瘤標志物”不一定升高：有些患者甚至已經(jīng)上了手術(shù)臺，做了病理檢查確認是癌癥，所查的“腫瘤標志物”仍然正常。

腫瘤標志物與腫瘤并不是一一對應(yīng)的關(guān)系，臨床上要求的理想的腫瘤標志物，應(yīng)對腫瘤的檢出敏感性和特異性達到100%，然而迄今為止，還未發(fā)現(xiàn)具有100%靈敏度和100%特異性的腫瘤標志物。

此外，腫瘤的發(fā)生和發(fā)展非常復(fù)雜且具有明顯的個體差異，不同患者腫瘤標志物的水平會有差異，不能僅憑是否超過參考范圍而進行診斷。

5 種人可篩查腫瘤標志物

“腫瘤標志物”有一定的臨床意義，它是早期發(fā)現(xiàn)無癥狀腫瘤的良好指標，但不能夠作為明確診斷癌癥的依據(jù)，只是作為影像學以及相關(guān)臨床癥狀的輔助檢查手段。目前國內(nèi)外專家學者認為，腫瘤標志物檢測對健康人群篩查所起的作用有限，檢測結(jié)果對臨床導(dǎo)向性和對體檢者心理影響大，故不推薦作健康人群的廣泛篩查。

但對高危人群，例如年齡在40 歲以上的群體，進行腫瘤篩查的確能夠起到早發(fā)現(xiàn)、早診斷的作用。5 種人可做腫瘤標志物篩查：40 歲以上健康人群；身體出現(xiàn)了“癌癥信號”者；嚴重污染廠礦企業(yè)的從業(yè)者；長期接觸致癌物質(zhì)人群；癌癥高發(fā)區(qū)或有癌癥家族史的人群。

當腫瘤標志物呈陽性時，需觀察患者基礎(chǔ)測定值的變化。在首次檢查中，腫瘤標志物呈陽性者，除了結(jié)合臨床進行必要的檢查外，還要在2～3 周后復(fù)查2～3 次，與第一次的基礎(chǔ)值進行比較。非惡性腫瘤者，腫瘤標志物指標增加的程度往往不高，或者僅出現(xiàn)一過性升高等。但如果腫瘤標志物連續(xù)3 次均呈陽性，就應(yīng)進行生物物理檢查，如CT、MRI 或PET-CT 等，以進一步明確原因。

此外，因為需連續(xù)監(jiān)測腫瘤標志物的變化，患者在同一家醫(yī)療機構(gòu)檢測更具可比性，因為使用不同方法、不同試劑測定同一種腫瘤標志物，其結(jié)果可能出現(xiàn)差異。