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        糖尿病足的判斷和防治

        2021-05-07 03:47:36本刊編輯傅昭儀
        人人健康 2021年8期
        關(guān)鍵詞:血糖糖尿病

        ■本刊編輯 傅昭儀

        【關(guān)鍵字】 糖尿病足;血管;感覺神經(jīng)

        老趙確診2 型糖尿病已經(jīng)十余年了,作為一個(gè)地地道道的農(nóng)民,即使到了60 歲仍然經(jīng)常在田間勞作。有一天,家里人發(fā)現(xiàn)老趙走路怪怪的,脫下襪子一看,才發(fā)現(xiàn)整個(gè)小腿有點(diǎn)腫腫的,而且腳上還有個(gè)不小的傷口,周圍已經(jīng)有點(diǎn)發(fā)黑了。醫(yī)生詢問老趙是怎么受傷的,他卻絲毫沒有印象,只是覺得近來雙腳時(shí)有麻痛不適,關(guān)于自己的血糖控制情況,老趙也一問三不知。其實(shí),老趙這種情況便是糖尿病常見的并發(fā)癥——糖尿病足。

        我國(guó)現(xiàn)有超過1 億例的糖尿病患者,長(zhǎng)期慢性的糖尿病如果沒有得到有效控制,就會(huì)導(dǎo)致很多并發(fā)癥,糖尿病足是糖尿病最嚴(yán)重和治療費(fèi)用最高的慢性并發(fā)癥之一,重者會(huì)致殘甚至死亡。而我國(guó)糖尿病足的終身發(fā)病率為30%,也就是說,30%的糖尿病患者在患病之后有可能出現(xiàn)糖尿病足。

        糖尿病足是怎么回事

        糖尿病足是由于糖尿病導(dǎo)致周圍血管和神經(jīng)發(fā)生病理性改變,在這個(gè)基礎(chǔ)上,逐步造成足部皮膚病理改變,比如潰瘍破損,最后累及深部的各種組織,比如肌肉、肌腱、骨骼等。

        糖尿病最基本的改變是患者長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài),高血糖會(huì)導(dǎo)致下肢周圍的血管阻塞或狹窄,從而影響下肢供血。這種情況下,下肢部位一旦出現(xiàn)創(chuàng)面就會(huì)很難愈合。

        在高糖狀態(tài)下,不止血管,周圍的神經(jīng)也會(huì)受到侵犯,比如感覺神經(jīng)。感覺神經(jīng)受損會(huì)造成雙腳麻木,感覺遲鈍,患者往往無法及時(shí)意識(shí)到足部的疼痛,很容易發(fā)生危險(xiǎn),比如鞋里有小石子,在感覺神經(jīng)良好的情況下,我們能很快發(fā)現(xiàn)它,但糖尿病患者感覺神經(jīng)受損,就有可能感覺不到石子的存在,更容易硌破雙腳,從而導(dǎo)致創(chuàng)面。同時(shí)感覺神經(jīng)受損,對(duì)水溫的感覺也會(huì)遲鈍,糖尿病患者用熱水洗腳,有可能感覺不到水溫,引起燙傷。

        糖尿病足往往由一個(gè)小傷口逐漸發(fā)展而來,小的創(chuàng)面或燙傷如果沒有得到有效控制,就有可能進(jìn)一步發(fā)展為潰瘍、壞疽,最終導(dǎo)致截肢。

        糖尿病足常用篩查方法

        對(duì)于癥狀典型的糖足患者,臨床判斷并非難事,但這時(shí)往往已不是病情早期。在糖尿病足早期,由于癥狀輕微或不典型,患者往往難以察覺或引不起重視,但這恰恰又是糖尿病足防治的最佳時(shí)期。因此,對(duì)糖尿病足進(jìn)行早期篩查非常必要。只有早發(fā)現(xiàn)、早治療,才有可能避免出現(xiàn)嚴(yán)重疼痛甚至截肢等后果。

        糖尿病足的篩查主要包括神經(jīng)病變、血管病變以及足部畸形的檢查。

        1.足部外觀的檢查

        觀察足部外形是否正常,有無爪樣趾畸形、拇外翻及疊趾、跖骨頭突出,有無雞眼、嵌甲、水皰或皸裂,有無擦傷、裂傷、抓傷等異常情況,以及趾縫間是否有破潰等。

        2.周圍神經(jīng)的檢查

        檢查足部是否有痛、溫、觸覺的減退或喪失,方法包括觸覺檢查、痛覺檢查、溫度覺檢查和震動(dòng)覺檢查,有條件的醫(yī)院還可進(jìn)一步做神經(jīng)電生理檢查(如肌電圖、神經(jīng)電位等)。

        3.下肢動(dòng)脈檢查

        主要檢查下肢血管有無狹窄或閉塞,了解下肢血供情況,包括物理觸診法(下肢皮溫、足背動(dòng)脈搏動(dòng)等)和儀器檢查法(踝肱指數(shù)測(cè)定、下肢血管超聲或造影)。

        糖尿病足的治療

        控制血糖

        發(fā)生糖尿病足最根本的原因是糖尿病,所以對(duì)于糖尿病足患者來說,首要的治療是控制血糖。

        調(diào)整全身代謝

        很多糖尿病患者除了血糖高外,可能還有高血脂、高尿酸等疾病,這些疾病也不利于創(chuàng)面的愈合,需要調(diào)整全身代謝情況。

        保證血供

        糖尿病足創(chuàng)面本身的病理基礎(chǔ)是血管供血不足,進(jìn)行治療要盡可能恢復(fù)血供,比如主要的血管堵了,可以在血管中做支架將它撐開。

        保護(hù)受損的神經(jīng)

        神經(jīng)損傷也是糖尿病足病理變化的關(guān)鍵,可以通過口服維生素B 和其他的一些治療措施來保護(hù)受損的神經(jīng)。

        及時(shí)清創(chuàng)

        患者出現(xiàn)創(chuàng)面后,要及時(shí)進(jìn)行清創(chuàng),即將創(chuàng)面的膿液和壞死組織及時(shí)清除掉,之后再利用一些方法來加速創(chuàng)面愈合。

        加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)

        一些糖尿病足患者可能會(huì)出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不足的問題,治療時(shí)還要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),使患者整個(gè)身體機(jī)能能夠適應(yīng)創(chuàng)面的生長(zhǎng),加速創(chuàng)面的愈合。

        糖尿病足的預(yù)防

        糖尿病足治療困難,但可有效預(yù)防,因此糖尿病患者應(yīng)積極預(yù)防糖尿病足的病變。主要從以下幾個(gè)方面做起:

        ●選擇健康生活方式,全面控制血糖和代謝異常。根據(jù)最新版《中國(guó)2 型糖尿病防治指南》指出,糖尿病患者血糖控制目標(biāo)為:空腹血糖控制在4.4~7.0毫摩爾/升;非空腹血糖控制<10.0 毫摩爾/升;糖化血紅蛋白(%)<7.0%。

        ●消除糖尿病足危險(xiǎn)因素,如戒煙。

        ●每天自我檢查雙腳,如果發(fā)現(xiàn)足部問題,及時(shí)前往醫(yī)院就診。

        ●選擇舒適的鞋和襪子。

        ●每年至少到醫(yī)院進(jìn)行一次糖尿病足高危因素的篩查。

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