陳世妮,謝 艷,甘紅衛(wèi)

玉林市第一人民醫(yī)院,廣西537000

據(jù)統(tǒng)計(jì)，在我國(guó)，至今累計(jì)已超過(guò)100萬(wàn)例腸造口病人，并以每年10萬(wàn)例的速度增加[1]。隨著快速康復(fù)外科的普及，無(wú)論是永久性腸造口還是臨時(shí)性的腸造口，都要經(jīng)過(guò)較長(zhǎng)時(shí)間的居家護(hù)理，此階段病人缺乏專(zhuān)業(yè)的護(hù)理支持，易出現(xiàn)各方面的適應(yīng)困難，對(duì)其當(dāng)下的生活質(zhì)量造成極大的影響。因而，出院后延續(xù)護(hù)理對(duì)提高病人出院后的生活質(zhì)量有著重要的意義[2]。目前，我國(guó)的延續(xù)護(hù)理方式大多是電話(huà)隨訪(fǎng)、門(mén)診復(fù)查或家庭探訪(fǎng)[3]。為方便出院后病人延續(xù)護(hù)理工作的開(kāi)展，并提高病人接受隨訪(fǎng)的依從性，建立Q群用于腸造口術(shù)后病人的延續(xù)護(hù)理。本研究選取2016年4月—2018年12月接受造口手術(shù)的95例結(jié)直腸癌病人，隨機(jī)分為觀察組53例和對(duì)照組42例，分別采取不同方式的延續(xù)護(hù)理，觀察兩組病人出院后造口周?chē)つw并發(fā)癥的發(fā)生率、造口適應(yīng)得分和生活質(zhì)量得分，取得滿(mǎn)意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年4月—2018年12月在我院行腸造口(包括永久性造口及臨時(shí)性造口)術(shù)的病人95例，隨機(jī)分為對(duì)照組42例和觀察組53例。其中觀察組男41例，女12例，年齡27～72(58.66±12.03)歲；對(duì)照組42例，男32例，女10例，年齡28～71(57.16±13.20)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡>18歲；②行腸造口術(shù)且術(shù)后攜帶造口時(shí)間6個(gè)月及以上；③本人或照顧者有小學(xué)以上文化程度，能用普通話(huà)或方言溝通，能熟悉使用QQ和正確回答問(wèn)卷；④知情同意并配合本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①出院時(shí)伴有嚴(yán)重的器官功能衰竭；②有視聽(tīng)功能障礙，無(wú)法進(jìn)行言語(yǔ)交流；③有精神疾病史；④有糖尿病病史、免疫系統(tǒng)疾病者、腫瘤晚期者、低蛋白血癥者，或因其他原因出院后無(wú)法進(jìn)行隨訪(fǎng)；⑤手術(shù)后即存在造口周?chē)つw損傷、造口回縮、造口近端低平、造口重度水腫、造口周?chē)つw有凹陷、不愿意按要求護(hù)理造口者。兩組病人在性別、年齡、文化程度、婚姻、社會(huì)保障等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。詳見(jiàn)表1。本課題經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)備案、批準(zhǔn)。

表1 兩組病人一般資料比較

1.2 研究方法

建立病人個(gè)人檔案，包括病人姓名、性別、年齡、文化程度、診斷、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)方式、造口類(lèi)型、造口護(hù)理技能、是否出現(xiàn)造口并發(fā)癥及處理情況、使用造口袋的型號(hào)、回訪(fǎng)時(shí)間、聯(lián)系方式、地址。兩組病人住院期間及出院前進(jìn)行相同的護(hù)理和健康教育，出院后采取不同的延續(xù)護(hù)理方式，術(shù)后每次住院化療期間都再次進(jìn)行健康教育，并評(píng)估其造口護(hù)理技能及造口周?chē)つw情況，并做好記錄。

1.2.1 對(duì)照組

出院時(shí)分發(fā)紙質(zhì)造口護(hù)理手冊(cè)，病人于出院后由造口護(hù)理小組成員定期進(jìn)行電話(huà)回訪(fǎng)，并做好記錄，回訪(fǎng)內(nèi)容主要包括造口護(hù)理技能、造口周?chē)つw情況、交代病人按時(shí)復(fù)診、按時(shí)住院化療，如有不適及時(shí)返院就診。

1.2.2 觀察組

出院時(shí)教會(huì)病人或照顧者使用科研組的Q群，Q群除上傳科研組自行拍攝的造口護(hù)理視頻外，由造口護(hù)理小組成員定期上傳造口護(hù)理相關(guān)知識(shí)或造口人勵(lì)志故事，并根據(jù)造口人信息登記表定期在Q群上進(jìn)行回訪(fǎng)，并做好記錄；病人遇到造口護(hù)理相關(guān)問(wèn)題及時(shí)在Q群上提出，由造口小組成員負(fù)責(zé)解答，給出解決方案，并進(jìn)行效果追蹤；也可以利用Q群進(jìn)行一對(duì)一的遠(yuǎn)程指導(dǎo)；病人之間也可以互相交流經(jīng)驗(yàn)，互幫互助，增進(jìn)感情，促使其早日回歸社會(huì)。造口小組成員由護(hù)師以上的5名專(zhuān)科護(hù)士組成，每名成員的基本造口護(hù)理操作、健康宣教能力以及對(duì)造口并發(fā)癥的診斷及處理能力，均由造口治療師進(jìn)行統(tǒng)一的培訓(xùn)，并考核合格。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

兩組病人分別于出院后1周、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月，對(duì)造口及周?chē)つw進(jìn)行評(píng)估；術(shù)后1個(gè)月，3個(gè)月，6個(gè)月，使用中文版生命質(zhì)量量表(EORTC QLQ-C30)[4]和中文版造口病人適應(yīng)量表(OAI-20)[5]對(duì)兩組病人進(jìn)行造口適應(yīng)水平和生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分。

1.3.1 EORTC QLQ-C30中文版問(wèn)卷

問(wèn)卷為自我報(bào)告形式,由1個(gè)總體健康狀況/生活質(zhì)量維度、5個(gè)功能維度、3個(gè)癥狀維度和6個(gè)特異性條目構(gòu)成。功能維度包括軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能、社會(huì)功能,癥狀維度包括疲乏、疼痛、惡心嘔吐,特異性條目包括呼吸困難、失眠、食欲下降、便秘、腹瀉、經(jīng)濟(jì)困難。其中1個(gè)總體健康狀況/生活質(zhì)量維度分7個(gè)等級(jí),分別計(jì)1～7分,其他條目的評(píng)分分為4個(gè)等級(jí),分別計(jì)1～4分。各維度/條目得分相加,除以條目數(shù),即原始分?jǐn)?shù)(RS);然后經(jīng)線(xiàn)性變換成標(biāo)準(zhǔn)分(S)，S為0～100分。各維度計(jì)算方法如下:功能維度:S=[1-(RS-1)/range]×100;癥狀維度:S=[(RS-1)/range]×100;總體生活質(zhì)量維度:S=[(RS-1)/range]×100。其中range代表得分極差,功能維度和癥狀維度的得分極差皆為3,總體生活質(zhì)量維度的得分極差為6。該量表中文版具有較好的信度、效度和反應(yīng)度,已廣泛應(yīng)用于我國(guó)的癌癥病人研究中[4]。總體健康狀況/生活質(zhì)量和功能維度得分越高,表明相應(yīng)功能越好,生活質(zhì)量越高;癥狀維度和特異性條目得分越高,表明癥狀越嚴(yán)重、問(wèn)題越多,生活質(zhì)量越差[4]。

1.3.2 OAI-20量表

該量表采用Likert 5級(jí)計(jì)分法，“非常不同意”“不同意”“不確定”“同意”“非常同意”依次計(jì)0～4分，其中9個(gè)條目為反向計(jì)分題。量表總分為0～80分，分?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明適應(yīng)水平越好。由許勤等[6]翻譯制并進(jìn)行大樣本檢測(cè)后顯示該量表有良好的信度、效度和反應(yīng)度，可以在我國(guó)造口病人中使用。

1.3.3 造口周?chē)つw并發(fā)癥

包括刺激性皮炎、過(guò)敏性皮炎、皮膚黏膜分離、機(jī)械性損傷。由造口護(hù)理小組成員在病人出院后1周、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月分別進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組病人造口適應(yīng)性評(píng)分比較(見(jiàn)表2)

表2 兩組病人造口適應(yīng)性評(píng)分比較 單位：分

2.2 兩組病人生活質(zhì)量評(píng)分比較(見(jiàn)表3)

表3 兩組病人不同時(shí)間點(diǎn)QLQ-C30狀況比較 單位：分

2.3 兩組病人造口周?chē)つw并發(fā)癥發(fā)生情況比較(見(jiàn)表4)

表4 兩組病人造口周?chē)つw并發(fā)癥發(fā)生情況比較 單位：例

3 討論

造口術(shù)后病人面臨的關(guān)鍵問(wèn)題是自身形象的改變及家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的加重。故對(duì)腸造口病人，不僅應(yīng)給予疾病的治療，還要關(guān)注病人的心理狀況及生活質(zhì)量[7]。

3.1 利用Q群互動(dòng)進(jìn)行延續(xù)護(hù)理可有效提高腸造口病人的適應(yīng)水平

腸造口病人的適應(yīng)水平不盡相同，但普遍處于中下水平。一般認(rèn)為術(shù)后1年是造口適應(yīng)的分界點(diǎn)，病人生理、心理處于重要的調(diào)整階段，手術(shù)1年后的病人比1年內(nèi)的病人調(diào)節(jié)適應(yīng)更好[8]。本研究結(jié)果顯示，不論是觀察組還是對(duì)照組，腸造口病人的適應(yīng)水平均有逐步改善的趨勢(shì)，術(shù)后1個(gè)月的適應(yīng)水平最低，至術(shù)后6個(gè)月時(shí)有了明顯的改善，觀察組尤為顯著。提示在臨床工作中要抓住術(shù)后6個(gè)月內(nèi)這一關(guān)鍵時(shí)期，及早采取有效的延續(xù)護(hù)理措施幫助病人盡快適應(yīng)造口，回歸社會(huì)。

3.2 利用Q群互動(dòng)進(jìn)行延續(xù)護(hù)理可提高腸造口病人的生活質(zhì)量

生活質(zhì)量是一種個(gè)人體驗(yàn)，受到個(gè)體內(nèi)部環(huán)境和外界環(huán)境的變化而變化[9]。有研究顯示，腸造口術(shù)后病人生活質(zhì)量普遍較差，即使是術(shù)后5年，其心理、社會(huì)領(lǐng)域還是比普通人群低[10-11]。通過(guò)信息化延續(xù)護(hù)理能提高病人生活質(zhì)量[12]。本研究結(jié)果顯示，出院時(shí)及術(shù)后第 1 個(gè)月，兩組病人總生活質(zhì)量、各個(gè)功能維度和癥狀維度得分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；而術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月觀察組病人總生活質(zhì)量和各個(gè)功能維度得分均高于對(duì)照組(P<0.05),癥狀維度中疼痛、失眠、腹瀉得分明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，疲倦、惡心與嘔吐、氣促、食欲減退、便秘、經(jīng)濟(jì)困難得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可能與術(shù)后化療反應(yīng)及化療經(jīng)費(fèi)支出有關(guān)。

3.3 Q群互動(dòng)可提高腸造口術(shù)后病人延續(xù)護(hù)理的有效性

造口并發(fā)癥的診治和護(hù)理有其特殊性.Q群互動(dòng)便利性集中體現(xiàn)以下幾方面：①使病人足不出戶(hù)即可接受三級(jí)甲等綜合醫(yī)院的高水平醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，極大方便了偏遠(yuǎn)地區(qū)造口病人就診，有效緩解“看病難”問(wèn)題；②減少了病人因路途、住宿等產(chǎn)生的費(fèi)用，經(jīng)濟(jì)優(yōu)勢(shì)顯著；③使某些特殊病人(自尊心強(qiáng)不愿到醫(yī)院就診、年老、體弱或行動(dòng)不便者)可便捷接受造口治療師的護(hù)理指導(dǎo)；④病人之間可以進(jìn)行造口護(hù)理經(jīng)驗(yàn)交流，互相鼓勵(lì)，增強(qiáng)生活自信心；⑤醫(yī)務(wù)人員定時(shí)上傳健康知識(shí)，可讓病人及時(shí)了解最新造口護(hù)理知識(shí)，有助于心理、生理的全面康復(fù)，早日回歸社會(huì)。本研究結(jié)果顯示，出院后1周觀察組的造口周?chē)つw并發(fā)癥的發(fā)生率與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可能是由于時(shí)間短暫，所以出院1周后的結(jié)果比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而出院后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月，觀察組的造口周?chē)つw并發(fā)癥的發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

4 小結(jié)

本研究發(fā)現(xiàn)采用Q群互動(dòng)的延續(xù)護(hù)理方式,可以有效地提高病人的造口適應(yīng)性及生活質(zhì)量，降低造口周?chē)つw并發(fā)癥發(fā)生率。本研究結(jié)果可為腸造口病人的延續(xù)護(hù)理提供參考。