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        COPD病人肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的質(zhì)性研究

        2021-05-07 02:23:48洪涵涵蔡愛旎盧姣姣
        循證護(hù)理 2021年4期
        關(guān)鍵詞:康復(fù)

        洪涵涵,蔡愛旎,宋 茂,徐 玲,盧姣姣

        上海長(zhǎng)征醫(yī)院,上海200003

        慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是一種以持續(xù)氣流受限為特征,可以治療和預(yù)防的疾病,氣流受限多呈進(jìn)行性發(fā)展,且發(fā)病率高、病程長(zhǎng)、預(yù)后差、死亡率高。有研究表明,2020年慢性阻塞性肺疾病將位居全球死亡原因的第3位,慢阻肺將位居世界疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的第5位[1]。慢性阻塞性肺疾病極大地影響了病人的健康狀況和生活質(zhì)量,嚴(yán)重威脅病人的健康和生命安全[2]。目前,對(duì)慢性阻塞性肺疾病的治療方法多以非藥物治療來(lái)控制疾病的進(jìn)展,肺康復(fù)(pulmonary rehabilitation,PR)是在對(duì)病人進(jìn)行全面評(píng)估后給予的綜合性干預(yù)治療,可以改善慢性阻塞性肺疾病病人的呼吸困難、提高病人的運(yùn)動(dòng)耐力、減少發(fā)作次數(shù)和提高生活質(zhì)量[3]。全面的肺康復(fù)包括運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、健康教育、呼吸肌訓(xùn)練、心理行為干預(yù)和效果評(píng)價(jià)、旨在改善病人慢性呼吸系統(tǒng)的生理和心理狀態(tài),促進(jìn)病人形成長(zhǎng)期的、有益健康的行為習(xí)慣[4],而運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練是肺康復(fù)的核心。肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)雖是慢性阻塞性肺疾病病人管理的一項(xiàng)重要內(nèi)容,長(zhǎng)期規(guī)律的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可通過(guò)改善骨骼肌的功能及心肺適應(yīng)性有效提高慢性阻塞性肺疾病病人的運(yùn)動(dòng)耐量,改善活動(dòng)性呼吸困難[5],延緩疾病的進(jìn)程,提高生活質(zhì)量[6],但肺康復(fù)在我國(guó)尚處于起步階段,大部分慢性阻塞性肺疾病病人對(duì)肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)缺乏充分的認(rèn)識(shí)。因此,本研究通過(guò)對(duì)慢性阻塞性肺疾病病人肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)影響因素的深入探討,指導(dǎo)臨床醫(yī)務(wù)人員采取針對(duì)性措施來(lái)提高病人參與肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)的積極性和依從性。

        1 對(duì)象與方法

        1.1 研究對(duì)象

        本研究采用目的抽樣法,選擇2019年1月—2019年3月在我院呼吸內(nèi)科住院或門診就診的12例慢性阻塞性肺疾病病人為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合衛(wèi)生計(jì)生委發(fā)布的《慢性阻塞性肺疾病診斷指南》[1]的診斷標(biāo)準(zhǔn),確診為慢性阻塞性肺疾病的病人;②有良好的語(yǔ)言組織和表達(dá)能力,且思維清楚;③自愿參與訪談病人;④有意愿、已參與和拒絕或中途退出肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目(該項(xiàng)目以下肢運(yùn)動(dòng)、上肢運(yùn)動(dòng)、呼吸機(jī)訓(xùn)練3種運(yùn)動(dòng)方式為主,每次20~60 min,3~5次/周,維持12周)的病人。排除標(biāo)準(zhǔn):①排除合并其他嚴(yán)重威脅生命安全的疾病;②正參與其他康復(fù)項(xiàng)目的病人;③認(rèn)知障礙及其他精神疾患的病人。樣本量以沒有新的主題和受訪者資料重復(fù)時(shí)為終止數(shù)[7]。最終訪談病例數(shù)為12例,編號(hào)1~12,其中男8例,女4例;年齡47~86歲,病人的一般情況見表1。

        表1 參與肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)慢性阻塞性肺疾病病人的一般資料

        1.2 研究方法

        1.2.1 資料收集

        本研究采用質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)研究法,通過(guò)與病人進(jìn)行面對(duì)面半結(jié)構(gòu)式深入訪談的方法進(jìn)行資料收集[8]。訪談主要是按照問(wèn)候、解釋、提問(wèn)、專注、鼓勵(lì)、探究、結(jié)束語(yǔ)7個(gè)步驟來(lái)進(jìn)行[9]。在進(jìn)行正式訪談前,研究人員進(jìn)行質(zhì)性研究訪談技巧的培訓(xùn)、掌握資料的收集和分析的方法,并擬定訪談提綱,進(jìn)行預(yù)訪談,根據(jù)訪談結(jié)果修改并確定最終訪談提綱為:“您愿意參加肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)嗎?為什么?”“您身邊有人參加過(guò)肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)嗎”“您對(duì)慢性阻塞性肺疾病是怎樣理解的?”“您是怎么看待肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)?”“住院期間,醫(yī)護(hù)人員是否給過(guò)有關(guān)肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)的相關(guān)指導(dǎo)”“您知道慢性阻塞性肺疾病和肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)間的關(guān)系嗎?”“您平常會(huì)做哪些運(yùn)動(dòng)來(lái)鍛煉身體?”訪談?wù)咭`活地運(yùn)用訪談技巧,以開放式提問(wèn)為主,且提綱內(nèi)容的順序不是固定的。訪談應(yīng)在安靜、舒適、密閉的場(chǎng)所進(jìn)行,并僅有訪談?wù)吆褪茉L者2人參與。訪談前,告知受訪者訪談的目的、方法及過(guò)程,在征求受訪者的同意下,對(duì)訪談進(jìn)行錄音。在訪談過(guò)程中,訪談人員認(rèn)真傾聽、仔細(xì)觀察受訪者情緒變化及細(xì)微的表情變化,并及時(shí)地給出反應(yīng),鼓勵(lì)受訪者暢所欲言,對(duì)訪談內(nèi)容進(jìn)行認(rèn)真記錄,每次訪談時(shí)間為30~60 min。整個(gè)訪談過(guò)程中,訪談?wù)吲c受訪者之間應(yīng)建立親密、信任、保密的關(guān)系,確保反饋結(jié)果的信度與效度[10]。

        1.2.2 資料整理與分析

        訪談結(jié)束24 h內(nèi),研究者將錄音逐漸轉(zhuǎn)化為文字資料,由另1名研究者核對(duì)后定稿,采取Colaizzi分析法[11]進(jìn)行資料分析,同時(shí)采用Nvivio 9.0軟件對(duì)材料進(jìn)行編碼、整理與分析。嚴(yán)格遵循保密原則,資料分析中受訪者以編碼代替,仔細(xì)閱讀訪談?dòng)涗浱崛≈匾^點(diǎn),闡述每個(gè)觀點(diǎn)的意義將重要觀點(diǎn)匯聚成主題,并不斷地進(jìn)行描述、比較及對(duì)照,最后確定主題。

        2 結(jié)果

        2.1 主題一:個(gè)人因素

        2.1.1 對(duì)慢性阻塞性肺疾病及對(duì)自身情況的認(rèn)知

        通過(guò)此次研究,部分受訪者認(rèn)為,進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)可以很好地改善自己的健康狀況,提高自己的生活質(zhì)量,但也有受訪者認(rèn)為慢性阻塞性肺疾病難以支撐以及自己的身體狀況不能承受肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目,受訪者3:“我知道我的這個(gè)病是個(gè)慢性病,治療也是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程,通過(guò)康復(fù)運(yùn)動(dòng),會(huì)加快我疾病的康復(fù),對(duì)我的身體有很大的好處。”受訪者12:“我這個(gè)病已經(jīng)13年了,治不好了,我上次去醫(yī)院檢查肺功能結(jié)果也不是很好,我平常一動(dòng)就喘,在家里時(shí)基本上什么都不做的,更別說(shuō)讓我運(yùn)動(dòng)了,我這個(gè)病是個(gè)不治之癥,治不好,我平常就應(yīng)該多休息,休息好了我好的才快,而且,我一動(dòng)就喘得厲害,我的身體也不允許我做運(yùn)動(dòng)?!?/p>

        2.1.2 肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)效果因素

        通過(guò)肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)的訓(xùn)練,病人都希望看到明確的效果、益處,所以,肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)的效果是影響病人參與項(xiàng)目的原因之一。部分受訪者在堅(jiān)持肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練一段時(shí)間后,對(duì)于康復(fù)運(yùn)動(dòng)帶來(lái)的益處深有體會(huì),讓病人看到了確切的結(jié)果,支持受訪者繼續(xù)堅(jiān)持。受訪者4:“通過(guò)8周的康復(fù)運(yùn)動(dòng),我明顯感覺到自身情況好多了,前段時(shí)間,我老是因?yàn)樯眢w不舒服跟領(lǐng)導(dǎo)請(qǐng)假,現(xiàn)在基本上不會(huì)影響我工作了,我前幾天去醫(yī)院復(fù)查,結(jié)果比原來(lái)好了很多,我真是越來(lái)越有信心?!笔茉L者8:“我有一個(gè)病友也參加過(guò)你們這種項(xiàng)目,我感覺他沒什么變化,藥也要吃,醫(yī)院還是照去,我覺得沒什么用,所以,我就不參加了。”

        2.1.3 個(gè)人的興趣及信念

        受訪者的興趣、心態(tài)也會(huì)影響病人參與肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)的積極性。受訪者5:“我平常也喜歡運(yùn)動(dòng),在家里的時(shí)候也閑不下來(lái),要多活動(dòng)活動(dòng);本來(lái)就怕以為生病了啥也不讓干、不讓動(dòng)了,現(xiàn)在除了每天早上在公園里打打太極、散散步,回家還適當(dāng)?shù)刈鲆恍┘覄?wù)活動(dòng)活動(dòng)?!笔茉L者4:“我知道運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)身體有好處,所以為了身體好,我會(huì)一直堅(jiān)持下去的?!钡怯行┦茉L者也是因?yàn)閭€(gè)人的興趣及信念拒絕參與,受訪者10:“我自己的身體狀況我自己知道,治了那么久也沒治好,我病了那么久,估計(jì)肺早就壞了,運(yùn)不運(yùn)動(dòng)有什么意義?況且我這個(gè)人也不喜歡運(yùn)動(dòng),我覺得太累,就算參與這項(xiàng)運(yùn)動(dòng)我也堅(jiān)持不了多久的?!?/p>

        2.2 主題二:客觀因素

        交通問(wèn)題、經(jīng)濟(jì)問(wèn)題及家庭情況等客觀因素也極大地影響肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)的參與和進(jìn)行。受訪者1:“我們家離醫(yī)院就一站路,可以定期去醫(yī)院復(fù)查,看看康復(fù)運(yùn)動(dòng)的效果,每次去醫(yī)院,護(hù)士都會(huì)根據(jù)我檢查報(bào)告,教我重點(diǎn)做哪些運(yùn)動(dòng),平常有什么問(wèn)題我也會(huì)及時(shí)到醫(yī)院檢查,這樣我心里也安心?!笔茉L者2:“子女都在外地上班,家里就我一個(gè)人,我平常也不怎么出門,怕他們擔(dān)心,醫(yī)院離我們家挺遠(yuǎn)的,而且,你們這個(gè)項(xiàng)目時(shí)間還是蠻長(zhǎng)的,主要是怕子女擔(dān)心,萬(wàn)一出門出什么事情還得麻煩他們,他們都挺忙的,我就不給他們添麻煩了?!笔茉L者12:“我這個(gè)病治了那么多年,我現(xiàn)在又沒工作,每次看病都是自費(fèi),給家里人增加了很多負(fù)擔(dān)?!?/p>

        2.3 主題三:家庭成員的態(tài)度及鍛煉環(huán)境因素

        家庭成員的態(tài)度及社區(qū)鍛煉環(huán)境也是影響病人參與肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)的原因之一。受訪者2:“我家里就我自己一個(gè)人,平常子女都忙,沒人陪我,我們小區(qū)里又沒有鍛煉設(shè)施,我們家住一樓,平常也沒什么活動(dòng)量,因?yàn)樗麄兌荚谕獾?,怕我一個(gè)人出門鍛煉不安全,所以,他們也不建議我參加這個(gè)項(xiàng)目。”受訪者9:“我家住在四樓,我平常上下樓都是走樓梯,我家的那個(gè)小區(qū)里,有一塊很大的鍛煉場(chǎng)地,還有一些鍛煉身體的設(shè)施,離我家也近,我平常也會(huì)每天去那里活動(dòng)活動(dòng),一般我都是早上去,空氣好,鍛煉的人也不多,大部分都是我這個(gè)年紀(jì)的老人,正好跟他們聊聊天,時(shí)間過(guò)得也挺快,不會(huì)覺得很累,鍛煉好后再爬爬樓梯,挺好的?!?/p>

        2.4 主題四:住院期間醫(yī)護(hù)人員因素

        醫(yī)護(hù)人員的態(tài)度、知識(shí)的掌握程度及病人對(duì)醫(yī)護(hù)人員的熟悉度、信任度會(huì)直接影響病人參與肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)的積極性和依從性。受訪者6:“住院期間,醫(yī)生和護(hù)士都會(huì)給我和家里人做這方面的宣教,回家后,讓家里人監(jiān)督我做運(yùn)動(dòng),出院的時(shí)候,護(hù)士會(huì)給我家里人一張計(jì)劃表格,做什么運(yùn)動(dòng)、運(yùn)動(dòng)多長(zhǎng)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)幾次,這樣我就跟著計(jì)劃表走,這樣的話覺得清楚,運(yùn)動(dòng)起來(lái)也方便。”受訪者11:“我住院的時(shí)候,有護(hù)士來(lái)跟我講過(guò)這些運(yùn)動(dòng)康復(fù),她講的不清不楚的,我也沒聽懂,而且,我也不認(rèn)識(shí)她,突然跑過(guò)來(lái)跟我講這個(gè)不知道要干嘛,我也半信半疑的覺得不靠譜。”受訪者7:“住過(guò)好幾次醫(yī)院,護(hù)士都沒跟我說(shuō)過(guò)關(guān)于肺康復(fù)這方面的事情,跟別的病友聊天時(shí)才知道有這個(gè)項(xiàng)目,我問(wèn)我的護(hù)士,她也不清楚,啥也不知道?!?/p>

        3 討論

        3.1 對(duì)疾病的了解程度影響慢性阻塞性肺疾病病人參與肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)

        本研究中,部分受訪者比較了解自身疾病,并理解肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)與其之間的關(guān)系,多數(shù)受訪者對(duì)慢性阻塞性肺疾病的認(rèn)識(shí)不準(zhǔn)確,對(duì)慢性阻塞性肺疾病的防治知識(shí)不清楚,認(rèn)為在非藥物治療期間,自身處于疾病的康復(fù)階段,肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)并沒那么重要,或認(rèn)為自己的身體不允許參與運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目,意識(shí)不到肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)的重要性,更不理解針對(duì)性的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練[12]。多項(xiàng)研究證實(shí),肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)已被推薦為慢性阻塞性肺疾病非藥物治療期間的主要方法[12-13]。所以,醫(yī)護(hù)人員作為健康宣教的學(xué)習(xí)者和傳播者,在不斷地提高自身專業(yè)知識(shí)水平的同時(shí),應(yīng)加強(qiáng)對(duì)病人疾病及肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的宣教。宣教應(yīng)準(zhǔn)確、簡(jiǎn)練、通俗易懂,幫助病人正確認(rèn)識(shí)、評(píng)估病情,認(rèn)識(shí)到肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)對(duì)自身疾病的積極意義,堅(jiān)定病人的信心,建立積極的疾病應(yīng)對(duì)方式。

        3.2 肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)的效果評(píng)價(jià)影響肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)病人的積極性和依從性

        本研究中,部分受訪者因?yàn)榭吹搅朔慰祻?fù)運(yùn)動(dòng)的成效,才堅(jiān)定了持續(xù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的決心和信念;部分受訪者因?yàn)閷?duì)肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)效果的懷疑、不認(rèn)可,導(dǎo)致不愿意參與或者中途退出項(xiàng)目,Andrew等[14]證實(shí),慢性阻塞性肺疾病病人是因?yàn)榭吹椒慰祻?fù)運(yùn)動(dòng)的好處才有意向參與的。慢性阻塞性肺疾病病程較長(zhǎng),患病人群年齡普遍較大,在進(jìn)行肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)宣教時(shí),應(yīng)由病人信任、熟悉且對(duì)肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)非常熟悉的醫(yī)護(hù)人員提供信息指導(dǎo),此外,請(qǐng)已參與且康復(fù)效果較好的病人分享經(jīng)歷與感受,示范如何進(jìn)行肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)[15-16]。因此,在肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)過(guò)程中,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)充分鼓勵(lì)、支持病人,使病人認(rèn)識(shí)到只有長(zhǎng)期堅(jiān)持康復(fù)運(yùn)動(dòng)才能達(dá)到治療效果,加強(qiáng)病人的教育,樹立康復(fù)的信念。

        3.3 家庭及社會(huì)資源影響

        家庭成員的態(tài)度和支持很大地影響慢性阻塞性肺疾病病人參與肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)的積極性和依從性,本研究中,獨(dú)居或缺乏家屬陪伴是慢性阻塞性肺疾病病人拒絕或中途退出肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)的重要原因,部分受訪者也是在有家屬的陪伴和支持下才能繼續(xù)堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)的,充分證明了家庭支持、陪伴的重要性[17]。醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)健康宣教時(shí),也應(yīng)對(duì)家屬做好相關(guān)宣教,使病人家屬意識(shí)到肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)的重要性以及其在該項(xiàng)目中扮演的角色,發(fā)揮家屬支持、監(jiān)督及鼓勵(lì)作用。本研究還顯示,家庭或社區(qū)附近有合適的鍛煉場(chǎng)所、便利的交通均影響病人的積極性,因此,以社區(qū)為單位開展肺康復(fù)運(yùn)動(dòng),充分地利用社會(huì)資源,鼓勵(lì)家庭成員支持與監(jiān)督慢性阻塞性肺疾病病人進(jìn)行肺康復(fù)運(yùn)動(dòng),可以提高參與者的積極性和依從性[18]。

        3.4 醫(yī)護(hù)人員的作用

        醫(yī)護(hù)人員的建議、支持是影響病人參與肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)的原因之一,國(guó)內(nèi)外多項(xiàng)研究顯示,醫(yī)護(hù)人員對(duì)肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)積極正面的介紹可以提高病人的參與[19]。Troosters等[20]證實(shí),大部分病人是通過(guò)醫(yī)護(hù)人員才開始認(rèn)識(shí)并參與肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)的,通過(guò)醫(yī)護(hù)人員,病人可以對(duì)慢性阻塞性肺疾病相關(guān)信息有了一定的認(rèn)識(shí)和理解。在本次研究中,醫(yī)護(hù)人員的態(tài)度和自身的知識(shí)水平直接影響參與者的積極性和依從性,所以,通過(guò)對(duì)醫(yī)護(hù)人員溝通技能和專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn),從而改善參與者的依從性和積極性。

        4 小結(jié)

        綜上所述,本研究通過(guò)對(duì)12例慢性阻塞性肺疾病病人參與肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)影響因素的深入探討,得出了4個(gè)主題,包括個(gè)人因素(對(duì)慢性阻塞性肺疾病及對(duì)自身情況的認(rèn)知、肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)的效果支持、個(gè)人的興趣與信念);客觀因素;家庭成員的態(tài)度及鍛煉環(huán)境因素;住院期間醫(yī)務(wù)人員因素。近年來(lái),慢性阻塞性肺疾病的患病人數(shù)逐年增多,但是肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)的研究范圍和受益人群還是較小,通過(guò)對(duì)慢性阻塞性肺疾病病人參與肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)的影響因素的認(rèn)識(shí),可幫助醫(yī)護(hù)人員針對(duì)性地采取措施,提高慢性阻塞性肺疾病病人參與的積極性和依從性,從而提高病人的生活質(zhì)量和健康情況。

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