李雪蓮　葉蘭香　劉娟娟　羅政　陳俊斌　谷玉平

【摘要】 目的：探討早期檢測短潛伏期體感誘發(fā)電位（SLSEP）在腦出血（ICH）治療后遺留肢體運(yùn)動障礙程度及預(yù)后評估中的應(yīng)用價值。方法：對2018年1月-2019年12月本院收治的150例ICH患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。根據(jù)治療4周后遺留運(yùn)動障礙程度，將患者分為中度以下組（n=101）與中重度組（n=49），比較兩組SLSEP，分析早期SLSEP對遺留運(yùn)動障礙的預(yù)測價值。同時，根據(jù)患者治療4周后的生存情況，將患者分為生存組（n=123）及死亡組（n=27），比較兩組早期SLSEP，分析SLSEP對患者生存情況的預(yù)測價值。結(jié)果：中度以下組N9潛伏期及N20潛伏期均短于中重度組，而N9波幅及N20波幅均高于中重度組（P<0.05）。N9潛伏期、N20潛伏期、N9波幅及N20波幅對遺留運(yùn)動障礙程度具有預(yù)測價值（P<0.05），N9潛伏期<11.31 ms、N20潛伏期<23.36 ms、N9波幅>1.19 μV及N20波幅>1.25 μV時，對患者遺留中度以下運(yùn)動障礙的預(yù)測準(zhǔn)確率較高。同時，存活組N9潛伏期及N20潛伏期均短于死亡組，N9波幅及N20波幅均高于死亡組（P<0.05）;且N9潛伏期、N20潛伏期、N9波幅及N20波幅對患者的生存情況具有預(yù)測價值（P<0.05），N9潛伏期<10.15 ms、N20潛伏期<23.96 ms、N9波幅>1.22 μV及N20波幅>1.19 μV時，對患者的生存狀況預(yù)測準(zhǔn)確率較高。結(jié)論：早期檢測SLSEP對于ICH患者治療后遺留運(yùn)動障礙及生存情況均具有顯著的預(yù)測價值。

【關(guān)鍵詞】 腦出血 短潛伏期體感誘發(fā)電位 肢體運(yùn)動障礙程度

[Abstract] Objective： To investigate the application value of early detection of short latency somatosensory evoked potential （SLSEP） in the assessment of residual limb movement disorders and prognosis after treatment of intracerebral hemorrhage （ICH）. Method： Clinical data of 150 ICH patients admitted to our hospital from January 2018 to December 2019 were retrospectively analyzed. According to the degree of residual movement disorders after 4 weeks of treatment， the patients were divided into below moderate group （n=101） and moderate to severe group （n=49）. SLSEP of two groups were compared to analyze the predictive value of early SLSEP for residual movement disorders. Meanwhile， according to the survival of the patients after 4 weeks of treatment， the patients were divided into the survival group （n=123） and the death group （n=27）， and the early SLSEP of two groups were compared to analyze the predictive value of SLSEP for the survival of the patients. Result： The N9 latency and N20 latency in the below moderate group were shorter than those in the moderate to severe group， and the N9 amplitude and N20 amplitude in the below moderate group were higher than those in the moderate to severe group （P<0.05）. The N9 latency， N20 latency， N9 amplitude， and N20 amplitude had predictive value for the degree of residual movement disorder （P<0.05）. With the N9 latency<11.31 ms， N20 latency<23.36 ms， N9 amplitude>1.19 μV， and N20 amplitude>1.25 μV， the prediction accuracy of patients with residual below moderate motor impairment was higher. At the same time， the N9 latency and N20 latency in the survival group were shorter than those in the death group， and the N9 amplitude and N20 amplitude in the survival group were higher than those in the death group （P<0.05）. In addition， the N9 latency， N20 latency， N9 amplitude， and N20 amplitude had predictive value for the survival of patients （P<0.05）. With the N9 latency<10.15 ms， N20 latency<23.96 ms， N9 amplitude>1.22 μV， and N20 amplitude>1.19 μV， the prediction accuracy of patients with survival was higher. Conclusion： Early detection of SLSEP has significant predictive value for residual movement disorders and survival of patients with ICH after treatment.

[Key words] Intracerebral hemorrhage Short latency somatosensory evoked potential Degree of limb movement disorder

First-authors address： Yue Bei Peoples Hospital of Shantou University Medical College， Shaoguan 512026， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.09.036

腦出血（ICH）為臨床常見的腦血管疾病之一，本病不僅具有較高的發(fā)病率，同時也具有較高的致殘率及病死率，預(yù)后較差[1-2]。近年來臨床觀察顯示，在ICH的治療中，不同的干預(yù)時間及治療方案對預(yù)后的影響較大，故準(zhǔn)確判定患者的病情及預(yù)后，對治療方案的制定有著十分重要的作用[3-4]。目前臨床工作中仍主要以各類神經(jīng)功能評分對ICH患者的病情及預(yù)后進(jìn)行評價，但其常可受主觀因素影響而影響評估準(zhǔn)確性[5-6]。本研究選取對ICH患者早期進(jìn)行短潛伏期體感誘發(fā)電位（SLSEP）檢測以探討早期SLSEP對ICH患者治療后遺留肢體運(yùn)動障礙程度及預(yù)后的評價價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對2018年1月-2019年12月本院收治的150例ICH患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國腦出血診治指南（2014）》中ICH的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)影像學(xué)檢查明確發(fā)現(xiàn)出血病灶[7];均行SLSEP檢查;年齡18～75歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并顱內(nèi)惡性腫瘤或其他顱內(nèi)疾病;存在帕金森、脊髓疾病神經(jīng)系統(tǒng)疾病;存在糖尿病周圍神經(jīng)病變等繼發(fā)性神經(jīng)損傷;既往存在腦梗死、ICH病史;臨床資料不完整。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。所有入選患者中，男86例，女64例;年齡49～71歲，平均（60.13±8.36）歲;ICH病程1～24 h，

平均（13.19±3.28）h;出血量15～35 mL，平均（30.96±3.11）mL。

1.2 方法 患者治療方案：所有患者均給予0.9%氯化鈉注射液250 mL+胞磷膽堿注射液（生產(chǎn)廠家：吉林省恒和維康藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H22024622，規(guī)格：2 mL︰0.1 g）0.5 g/d靜滴，同時如患者顱內(nèi)壓升高，可給予甘露醇治療。SLSEP檢查應(yīng)用Nicolet全功能肌電誘發(fā)電位儀，檢測過程中需保持病房溫度為20～25 ℃，并保持患者皮膚溫度為28～30 ℃。首先根據(jù)腦電圖國際10-20系統(tǒng)電極安放法選定電極放置位置，刺激電極位置選擇于患側(cè)手腕正中神經(jīng)處，記錄電極位置選擇于頭部C3或C4處，參考電極位置選擇于頭部，在選定的電極放置位置涂抹導(dǎo)電膏，將電阻控制于5 Ω以下[8]。隨后以方波脈沖電刺激，刺激時程為0.1～0.2 ms，并可據(jù)患者的耐受程度調(diào)整刺激量，刺激頻率為3～5 Hz，疊加1 000次。記錄臂叢神經(jīng)電位N9及皮層電位N20的潛伏期及波幅。回顧性分析所有患者的臨床資料，應(yīng)用改良Rankin量表對患者治療4周后的遺留運(yùn)動障礙程度進(jìn)行評價，將患者分為中度以下組（n=101）及中重度組（n=49），對比兩組入組時N9及N20的潛伏期及波幅，并分析N9及N20的潛伏期及波幅對患者遺留運(yùn)動障礙的預(yù)測價值，如觀察過程中出現(xiàn)死亡患者，則以死亡前運(yùn)動障礙程度進(jìn)行判定。改良Rankin量表分度標(biāo)準(zhǔn)：總分范圍0～6分，以完全沒有癥狀為0分，以有癥狀但未見明顯殘障為1分，以輕度殘障為2分，以中度殘障為3分，以重度殘障為4分，以嚴(yán)重殘障為5分，以死亡為6分。其中以2分及以下為中度以下組，以3分及以上為中重度組。同時，根據(jù)患者接受治療4周后的生存情況，將患者分為生存組（n=123）及死亡組（n=27），對比兩組入組時N9及N20的潛伏期及波幅，并分析N9及N20的潛伏期及波幅對患者生存情況的預(yù)測價值。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。預(yù)測價值應(yīng)用ROC分析進(jìn)行檢測，當(dāng)P<0.05時為具有預(yù)測價值，并應(yīng)用尤登指數(shù)計算最佳預(yù)測界值。尤登指數(shù)計算方法：敏感度-（1-特異度）。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 中度以下組男55例，女46例;年齡49～70歲，平均（59.96±8.55）歲;病程1～20 h，平均（13.03±4.39）h。中重度組男31例，女18例;

年齡50～71歲，平均（60.21±9.03）歲;病程2～24 h，平均（13.22±3.15）h。中度以下組與中重度組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。生存組男70例，女53例;年齡50～70歲，平均（59.88±9.36）歲;病程1～24 h，平均（13.23±3.89）h。死亡組男16例，女11例;年齡49～71歲，平均（60.29±8.09）歲;病程1～24 h，平均（13.12±3.66）h。生存組與死亡組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 不同運(yùn)動障礙者SLSEP比較 中度以下組N9潛伏期及N20潛伏期均短于中重度組，N9波幅及N20波幅高于中重度組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 SLSEP對遺留運(yùn)動障礙的預(yù)測價值分析 N9潛伏期、N20潛伏期、N9波幅及N20波幅對ICH患者治療后遺留運(yùn)動障礙程度均有預(yù)測價值（P<0.05），N9潛伏期<11.31 ms、N20潛伏期<23.36 ms、N9波幅>1.19 μV及N20波幅>1.25 μV時，對患者遺留中度以下運(yùn)動障礙的預(yù)測準(zhǔn)確率較高，見表2。

2.4 不同生存情況者SLSEP比較 存活組N9潛伏期及N20潛伏期均短于死亡組，N9波幅及N20波幅高于死亡組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.5 SLSEP對生存情況的預(yù)測價值分析 N9潛伏期、N20潛伏期、N9波幅及N20波幅對ICH患者的生存情況均有預(yù)測價值（P<0.05），N9潛伏期<12.15 ms、N20潛伏期<23.96 ms、N9波幅>1.22 μV及N20波幅>1.19 μV時，對患者的生存狀況預(yù)測準(zhǔn)確率較高。見表4。

3 討論

ICH為嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量及預(yù)后的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，本病可因情緒激動或血壓升高等多種因素誘發(fā)，預(yù)后往往并不理想[9-11]。雖然隨著多種治療手段的臨床應(yīng)用，ICH的預(yù)后得到一定改善，但不同的治療方案所達(dá)到的治療效果具有一定的差異，故準(zhǔn)確地評估患者的預(yù)后對于治療方案的制定有著重要的作用[12-13]。SLSEP為臨床常用的電生理檢查方法之一，近年來臨床觀察顯示，其對腦梗死、糖尿病周圍神經(jīng)病變的中樞或周圍神經(jīng)病變的預(yù)后均有一定的評估價值[14-16]。故本研究將其作為觀察指標(biāo)，觀察早期檢測SLSEP在ICH患者肢體功能障礙及預(yù)后評估中的應(yīng)用價值，以期可為臨床治療提供一定的參考。

本研究首先根據(jù)ICH患者接受4周治療后的肢體運(yùn)動障礙情況，將患者分為肢體運(yùn)動障礙中度以下組及中重度組，分析兩組間SLSEP差異，結(jié)果顯示：中度以下組N9潛伏期及N20潛伏期均短于中重度組，N9波幅及N20波幅均高于中重度組（P<0.05）?？梢?，ICH患者接受治療后，肢體運(yùn)動障礙程度輕微者，其N9潛伏期及N20潛伏期縮短，N9波幅及N20波幅升高。ROC結(jié)果顯示，N9潛伏期、N20潛伏期、N9波幅及N20波幅對遺留運(yùn)動障礙程度均有預(yù)測價值（P<0.05），且以N9潛伏期<11.31 ms、N20潛伏期<23.36 ms、N9波幅>1.19 μV及N20波幅>1.25 μV時，對患者遺留中度以下運(yùn)動障礙的預(yù)測準(zhǔn)確率較高。可見通過早期檢測SLSEP可對ICH患者治療后的運(yùn)動障礙情況進(jìn)行有效評估。本研究同時根據(jù)治療4周后的生存情況，將患者分為存活組及死亡組，并分析兩組間SLSEP差異，結(jié)果顯示，存活組N9潛伏期及N20潛伏期短于死亡組，N9波幅及N20波幅高于死亡組（P<0.05）?？梢姡琁CH患者接受治療后生存患者，其N9潛伏期及N20潛伏期縮短，N9波幅及N20波幅升高。ROC結(jié)果顯示，N9潛伏期、N20潛伏期、N9波幅及N20波幅對患者的生存情況均有預(yù)測價值，N9潛伏期<10.15 ms、N20潛伏期<23.96 ms、N9波幅>1.22 μV及N20波幅>1.19 μV時，對患者的生存狀況預(yù)測準(zhǔn)確率較高?？梢娫缙跈z測SLSEP檢查對ICH患者預(yù)后生活狀況同樣較為有效。

SLSEP檢測具有安全無創(chuàng)、簡單易操作及敏感度高的特點，可對大腦及腦干等腦組織功能進(jìn)行準(zhǔn)確的量化評價，在腦功能損傷的評估中有著顯著的預(yù)測價值[17-18]。而本研究所選取的N9及N20兩項觀察指標(biāo)，其中N9起源于外周臂叢神經(jīng)，為反應(yīng)臂叢神經(jīng)功能的重要指標(biāo)，而N20起源于中央后回感覺皮質(zhì)區(qū)，為反應(yīng)內(nèi)側(cè)丘系功能的重要指標(biāo)，通過觀察N9及N20的潛伏期及波幅情況，可對腦組織的功能進(jìn)行較為全面的評價[19-20]。通過本研究結(jié)果也證實了其在ICH患者預(yù)后評估中的應(yīng)用價值。

雖然本研究結(jié)果證實早期檢測SLSEP對ICH患者治療后遺留運(yùn)動障礙及生存情況均具有顯著的預(yù)測價值，但并未根據(jù)患者出血部位將患者進(jìn)行分型，故無法對早期檢測SLSEP對不同出血部位患者的預(yù)后情況進(jìn)行評價，尚需進(jìn)一步觀察。

參考文獻(xiàn)

[1]黎建樂，王瑩，馮慧宇，等.廣東省腦卒中流行病學(xué)調(diào)查[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志，2020，46（1）：1-7.

[2]孫文慧，李建彬，馮石獻(xiàn)，等.2014-2017年鄭州市居民腦卒中流行病學(xué)特征分析[J].廣東醫(yī)學(xué)，2019，40（11）：1584-1588.

[3]張同星.不同手術(shù)時機(jī)對高血壓腦出血患者神經(jīng)功能及預(yù)后的影響[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2020，42（2）：186-189.

[4]李軍，管義祥，劉小江，等.不同入路途徑神經(jīng)內(nèi)鏡治療方案對高血壓性腦出血患者神經(jīng)功能及并發(fā)癥的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2020，26（3）：209-213.

[5]蔣文韜，黃建華，朱家雙.腦出血評分聯(lián)合APACHEⅡ評分評估自發(fā)性腦出血患者預(yù)后的價值[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2019，36（9）：1724-1726.

[6]趙曉晶，李群喜，劉英，等.美國國立衛(wèi)生院腦卒中量表評分與腦出血患者預(yù)后的相關(guān)性探討[J].中國臨床醫(yī)生雜志，2019，47（6）：712-714.

[7]中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會，中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組.中國腦出血診治指南（2014）[J].中華神經(jīng)科雜志，2015，48（6）：435-444.

[8]張文淵.有關(guān)國際臨床神經(jīng)電生理聯(lián)盟腦電圖電極安放新標(biāo)準(zhǔn)指南（2017）簡介[J].癲癇與神經(jīng)電生理學(xué)雜志，2019，28（1）：25.

[9]朱姝，劉亭亭，余凱，等.中國北方城鄉(xiāng)居民腦出血危險因素分析[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志，2019，45（7）：407-411.

[10]舒俊龍，黃一寧，李凡，等.腦血管病患者腦微出血的危險因素分析[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2019，22（23）：2793-2797.

[11]趙彥標(biāo)，高超，王宏昭.120例高血壓幕上腦出血病人個體化治療方案分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2019，17（13）：2064-2067.

[12]李慶勇，林茹，張東明，等.影響自發(fā)性腦出血患者預(yù)后的相關(guān)因素分析[J].中華保健醫(yī)學(xué)雜志，2019，21（6）：525-527.

[13]任劍，周紅軍，冀建文，等.原發(fā)性腦干出血患者死亡危險因素分析[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志，2019，45（12）：744-747.

[14]朱育年，譚來勛.檢測短潛伏期體感誘發(fā)電位評估腦梗死患者肢體運(yùn)動障礙程度及預(yù)后的意義[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2017，20（7）：55-58.

[15]陳巖，崔志堂，劉勝全，等.下肢短潛伏期體感誘發(fā)電位和F波對糖尿病近端神經(jīng)病的診斷價值[J].中華神經(jīng)科雜志，2010，43（11）：760-764.

[16]何世雄.短潛伏期體感誘發(fā)電位在急性額顳葉缺血性腦卒中后抑郁早期預(yù)警中的應(yīng)用效果[J].護(hù)理實踐與研究，2020，17（6）：60-61.

[17]何穎，李應(yīng)龍，邵西倉，等.無骨折脫位型頸髓損傷患者短潛伏期體感誘發(fā)電位及F波與神經(jīng)功能的相關(guān)性分析[J].癲癇與神經(jīng)電生理學(xué)雜志，2019，28（5）：279-283，287.

[18]曾小雁，賀婕，蘇微微，等.不同潛伏期體感誘發(fā)電位在腦梗死患者預(yù)后評價中的價值比較[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2016，13（1）：120-122.

[19]肖淑英，宿英英，張艷，等.誘發(fā)電位預(yù)測重癥腦卒中患者不良預(yù)后時機(jī)研究[J].中國現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志，2015，15（12）：944-949.

[20]國家衛(wèi)生和計劃生育委員會腦損傷質(zhì)控評價中心.腦死亡判定標(biāo)準(zhǔn)與技術(shù)規(guī)范（成人質(zhì)控版）[J].中國現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志，2015，15（12）：935-939.

（收稿日期：2020-06-23） （本文編輯：田婧）