孟凡艷 李迎欣 譚盛玉

【摘要】 目的：分析缺血缺氧患兒應(yīng)用改良早期預(yù)警評(píng)分聯(lián)合袋鼠式干預(yù)的效果。方法：選取2019年11月-2020年11月本院治療的缺血缺氧患兒142例作為研究對(duì)象，按照入院順序分為對(duì)照組和研究組，每組71例。對(duì)照組采用常規(guī)干預(yù)，研究組采用改良早期預(yù)警評(píng)分聯(lián)合袋鼠式干預(yù)，比較兩組營(yíng)養(yǎng)疾病發(fā)生情況、神經(jīng)發(fā)育情況及轉(zhuǎn)院率、干預(yù)評(píng)估率、住院時(shí)間及出院率。結(jié)果：研究組消瘦、貧血、營(yíng)養(yǎng)不良、發(fā)育遲緩等營(yíng)養(yǎng)疾病發(fā)生率為2.83%，低于對(duì)照組的18.31%（P<0.05）;研究組一般反應(yīng)、原始反應(yīng)、主動(dòng)肌張力、被動(dòng)肌張力、行為能力及神經(jīng)發(fā)育總分均高于對(duì)照組（P<0.05）;研究組轉(zhuǎn)院率為1.41%，低于對(duì)照組的14.08%（P<0.05）;研究組住院時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05）;研究組干預(yù)評(píng)估規(guī)范率為97.18%、出院率為98.59%，均高于對(duì)照組的81.69%、80.28%（P<0.05）。結(jié)論：缺血缺氧患兒采用改良早期預(yù)警評(píng)分聯(lián)合袋鼠式干預(yù)，能提高工作人員對(duì)病情評(píng)估的準(zhǔn)確性，減少營(yíng)養(yǎng)不良疾病發(fā)生，促進(jìn)機(jī)體神經(jīng)功能恢復(fù)的同時(shí)，提高治療效果。

【關(guān)鍵詞】 改良早期預(yù)警評(píng)分 袋鼠式干預(yù) 缺血缺氧疾病 新生兒

[Abstract] Objective： To analyze the effect of modified early warning score combined with kangaroo intervention on hypoxic-ischemic neonate. Method： A total of 142 cases of children with hypoxia-ischemia treated in our hospital from November 2019 to November 2020 were selected as the research objects， according to the order of admission they were divided into the control group and the study group， 71 cases in each group. The control group used routine intervention， and the study group used improved early warning score combined with kangaroo intervention， the occurrence of nutritional diseases， neurodevelopmental status and transfer rate， intervention evaluation rate， hospitalization time and discharge rate between two groups were compared. Result： The incidence of wasting， anemia， malnutrition， stunting and other nutritional diseases in the study group was 2.83%， it was less than 18.31% in the control group （P<0.05）. The general reaction， original reaction， active muscle tension， passive muscle tension， behavioral ability and total score of nerve development in the study group were higher than those in the control group （P<0.05）. The rate of transfer in the study group was 1.41%， it was less than 14.08% in the control group （P<0.05）. The length of stay in the study group was shorter than that in the control group （P<0.05）. The standard rate of intervention evaluation in the study group was 97.18%， and the discharge rate was 98.59%， they were better than 81.68% and 80.28% of the control group （P<0.05）. Conclusion： Hypoxic-ischemic neonate with improved early warning score combined with kangaroo intervention can improve the accuracy of nursing staffs evaluation of the condition， and reduce the occurrence of malnutrition， promote the recovery of nervous function， and improve the therapeutic effect.

[Key words] Improved early warning score Kangaroo nursing Hypoxic-ischemic disease Newborn

First-authors address： Jiamusi Maternal and Child Health Hospital， Jiamusi 154002， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.09.024

缺血缺氧為新生兒發(fā)病率較高的不良癥狀，其主要發(fā)生在圍生期，癥狀嚴(yán)重患兒會(huì)引發(fā)一系列腦病，對(duì)新生兒的健康和生命造成威脅。缺血缺氧極易對(duì)腦組織、神經(jīng)造成損傷，使患兒出現(xiàn)神經(jīng)行為功能障礙，導(dǎo)致治療期間營(yíng)養(yǎng)疾病發(fā)生，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)永久性神經(jīng)損傷，增加新生兒的致殘率和死亡率[1]。目前，治療方法較多，雖然可取得一定的治療效果，但仍需對(duì)患兒進(jìn)行科學(xué)、完善的干預(yù)措施，提高工作人員整體工作質(zhì)量的同時(shí)，最大程度減輕疾病對(duì)腦部的損傷，促進(jìn)疾病快速康復(fù)[2]。以往常規(guī)干預(yù)只重視疾病本身，忽略病情評(píng)估和針對(duì)性的干預(yù)，因此，本次研究選取142例缺血缺氧新生兒，分析應(yīng)用改良早期預(yù)警評(píng)分聯(lián)合袋鼠式干預(yù)取得效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年11月-2020年11月在本院進(jìn)行治療的142例缺血缺氧新生兒作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床各項(xiàng)檢查確診新生兒缺血、缺氧。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并組織、器官功能障礙;出生后合并先天性心臟疾病;合并傳染性疾病。按照入院順序分為對(duì)照組和研究組，每組71例?；純杭覍賹?duì)本次研究知情同意，并簽訂知情同意書(shū)。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)的同意和批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)干預(yù)，嚴(yán)格管理病室內(nèi)的衛(wèi)生情況，并進(jìn)行定期消毒。每日對(duì)患兒進(jìn)行皮膚干預(yù)，保持皮膚的清潔和干燥?？刂撇∈覂?nèi)的溫濕度，避免過(guò)熱或過(guò)冷。密切監(jiān)測(cè)患兒生命體征的變化，并觀察神經(jīng)精神狀態(tài)，若出現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)報(bào)告，并進(jìn)行相應(yīng)的處理。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施改良早期預(yù)警評(píng)分聯(lián)合袋鼠式干預(yù)[3]。

1.2.1 改良早期預(yù)警評(píng)分 （1）評(píng)估。首先利用改良早期預(yù)警評(píng)分對(duì)新生兒未出現(xiàn)及已經(jīng)出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估項(xiàng)目共有5個(gè)方面，包括體溫、呼吸、心律、收縮壓及意識(shí)等，采用3級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，0～3分表示疾病狀況逐漸加重。具體評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：0分為體溫36.6～37.4 ℃、心率51～100次/min、呼吸9～14次/min、收縮壓101～199 mm Hg、意識(shí)清楚;1分為體溫35.1～36.5 ℃或37.5 ℃、心率41～50次/min或101～110次/min、呼吸15～20次/min、收縮壓81～100 mm Hg、聲音出現(xiàn)可出現(xiàn)反應(yīng);2分為體溫≤35.0 ℃或≥38.5 ℃、心率111～130次/min或≤40次/min、呼吸≤8次/min或≥200次/min、收縮壓71～80 mm Hg或≥200 mm Hg、刺激產(chǎn)生疼痛可出現(xiàn)反應(yīng);3分：體溫?zé)o、心律>130次/min、呼吸≥30次/min、收縮壓≤70 mm Hg、任何刺激均無(wú)顯著反應(yīng)[4-5]。（2）評(píng)分后實(shí)施相應(yīng)處置。總分<4分：應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患兒的病情變化和生命體征變化，并利用改良評(píng)分每2小時(shí)對(duì)患兒評(píng)分一次;總分在5～7分：應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行相應(yīng)的治療和處理，并迅速建立有效的靜脈通路，將評(píng)估時(shí)間調(diào)整為每1 h一次;總分>7分：表示患兒病情已經(jīng)處于危重狀態(tài)，應(yīng)立即將其轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室，實(shí)施相應(yīng)的治療，并持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征變化，責(zé)任護(hù)士應(yīng)增加巡視次數(shù)，并時(shí)刻做好搶救物品和藥物準(zhǔn)備[6]。（3）責(zé)任實(shí)施防范風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。科室應(yīng)定期組織改良預(yù)警評(píng)分的培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括改良預(yù)警評(píng)分的應(yīng)用、詳細(xì)內(nèi)容、應(yīng)用意義及具體方法，使實(shí)施干預(yù)的責(zé)任護(hù)士均能夠靈活應(yīng)用改良預(yù)警評(píng)分動(dòng)態(tài)評(píng)估患兒的整體狀況，培訓(xùn)后對(duì)相關(guān)知識(shí)進(jìn)行考核。強(qiáng)化對(duì)責(zé)任護(hù)士綜合素質(zhì)的培訓(xùn)，使其能夠有在工作中自律，并建立以患者為主的干預(yù)理念，保證改良預(yù)警評(píng)分能夠切實(shí)的應(yīng)用，并取得效果[7]。（4）標(biāo)識(shí)干預(yù)。在患兒入院劃分責(zé)任護(hù)士后立即進(jìn)行改良預(yù)警評(píng)分的評(píng)估，在獲取患兒總分后制定針對(duì)性的預(yù)警干預(yù)措施。同時(shí)根據(jù)病情的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)將顏色標(biāo)識(shí)掛于床頭，0～4分為綠色標(biāo)識(shí)，5～7分為黃色標(biāo)識(shí)，>7分為綠色標(biāo)識(shí)。（5）家屬宣教。應(yīng)加強(qiáng)與家屬的溝通，隨時(shí)告知其患兒的病情變化，使其明確目前治療和干預(yù)對(duì)其病情的意義，獲得家屬的支持和理解，提高對(duì)治療的配合和依從性[8]。（6）強(qiáng)化病情觀察和巡視。在對(duì)患兒進(jìn)行預(yù)警評(píng)分后，責(zé)任根據(jù)評(píng)分高低對(duì)患兒進(jìn)行分級(jí)巡視，對(duì)病情較重患兒增加巡視次數(shù)，并密切監(jiān)測(cè)連續(xù)性疾病變化，完善相應(yīng)的文件記錄，詳細(xì)記錄。夜班工作人員應(yīng)高度重視風(fēng)險(xiǎn)較高的患兒，強(qiáng)化監(jiān)測(cè)和巡視，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告[9]。

1.2.2 袋鼠式干預(yù) 首先保持室內(nèi)環(huán)境安靜，為實(shí)施干預(yù)提供良好的隱秘環(huán)境，并指導(dǎo)母親采取舒適的臥位，為其提供所用的物品，為患兒穿好紙尿褲，母親裸露胸前位置，將患兒放置在母親胸前位置，使其頭部位置在兩側(cè)乳房中間，保持的臉部偏向一側(cè)，同時(shí)在患兒背部覆蓋被子，囑母親兩手分別放置在背部和臀部位置，避免患兒滑落，保證安全[10]。在實(shí)施干預(yù)過(guò)程中應(yīng)保持患兒與母親裸露皮膚大面積接觸，接觸時(shí)間保持在30 s，若患兒穩(wěn)定可逐漸延長(zhǎng)接觸的時(shí)間，在進(jìn)行接觸時(shí)，母親可與患兒進(jìn)行語(yǔ)言交流，也可進(jìn)行肢體充分的接觸。袋鼠干預(yù)實(shí)施的注意事項(xiàng)：在實(shí)施干預(yù)過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)密對(duì)患兒的生命體征及病情變化進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并保持其呼吸的通暢[11]。囑母親密切監(jiān)測(cè)患兒的不適情況，若出現(xiàn)異常，母親可改變其姿勢(shì)或輕摸患兒頭部給予其撫慰，若進(jìn)行上述調(diào)整后，患兒仍然不適，應(yīng)立即停止相應(yīng)的干預(yù)。若其生命體征異常，出現(xiàn)躁動(dòng)不安及皮膚變色等情況應(yīng)立即停止，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行相應(yīng)的治療和干預(yù)。在每次干預(yù)實(shí)施后，對(duì)患兒的耐受程度進(jìn)行評(píng)估，以便為下次干預(yù)的實(shí)施提供重要的參考。干預(yù)實(shí)施后，責(zé)任護(hù)士協(xié)助母親將患兒放回保溫箱，對(duì)其進(jìn)行安撫[12]。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組營(yíng)養(yǎng)疾病發(fā)生情況、神經(jīng)發(fā)育情況及轉(zhuǎn)院率、干預(yù)評(píng)估率、住院時(shí)間及出院率。采用神經(jīng)行為評(píng)分（NBNA）對(duì)患兒的神經(jīng)發(fā)育情況進(jìn)行評(píng)估，共5個(gè)維度，包括行為動(dòng)力、被動(dòng)肌張力、主動(dòng)肌張力、原始反射及一般狀態(tài)等，共有20個(gè)項(xiàng)目，采用3級(jí)評(píng)分法，總分為0～40分，分?jǐn)?shù)越高表示患者神經(jīng)發(fā)育狀況越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 25.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組，男37例，女34例;胎齡38～40周，平均（39.01±0.15）周;體重2.768～4.517 kg，平均（3.270±1.030）kg。研究組，男46例，女25例;胎齡39～42周，平均（40.01±1.21）周;體重2.809～4.765 kg，平均體重（3.421±1.114）kg。兩組性別、胎齡及體重比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療期間營(yíng)養(yǎng)疾病發(fā)生情況比較 研究組治療期間營(yíng)養(yǎng)疾病發(fā)生率為2.83%，低于對(duì)照組的18.31%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3 兩組神經(jīng)發(fā)育情況比較 研究組一般反應(yīng)、原始反應(yīng)、主動(dòng)肌張力、被動(dòng)肌張力、行為能力及神經(jīng)發(fā)育總分均高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.4 兩組患兒轉(zhuǎn)院、干預(yù)評(píng)估規(guī)范、住院時(shí)間及出院率比較 研究組轉(zhuǎn)院人數(shù)、住院時(shí)間均少于對(duì)照組，干預(yù)評(píng)估規(guī)范、出院人數(shù)均多于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

缺血缺氧為新生兒多發(fā)病，疾病的發(fā)生主要因臍帶繞頸、羊水異常等造成其發(fā)生宮內(nèi)窘迫，導(dǎo)致出生后缺血缺氧疾病。大部分疾病發(fā)生后損傷腦部神經(jīng)系統(tǒng)，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)永久性神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，嚴(yán)重影響患兒發(fā)育和成長(zhǎng)，降低生活質(zhì)量[13]。由于輕癥缺血缺氧癥狀并不顯著，僅在工作人員評(píng)估下，無(wú)法明確具體的病情變化，易延誤治療[14]。因此，盡早評(píng)估新生兒缺血、缺氧的癥狀，采取相應(yīng)的治療干預(yù)措施，對(duì)提高治療效果非常重要[15-16]。

隨著醫(yī)學(xué)的快速進(jìn)步和發(fā)展，臨床根據(jù)新生兒所表現(xiàn)的特點(diǎn)，對(duì)早期預(yù)警評(píng)分進(jìn)行改良，形成改良早期預(yù)警評(píng)分，其主要評(píng)估內(nèi)容包括新生兒體溫、呼吸、心律、收縮壓及意識(shí)等5個(gè)指標(biāo)，通過(guò)對(duì)上述指標(biāo)的準(zhǔn)確評(píng)分，及時(shí)明確患兒處于的病情狀態(tài)，能在疾病早期識(shí)別并給予相應(yīng)的預(yù)警干預(yù)措施，減少并發(fā)癥發(fā)生的同時(shí)，保證疾病得到及時(shí)的治療[17]。在缺血缺氧患兒中應(yīng)用改良早期預(yù)警評(píng)分，通過(guò)患兒的評(píng)估得分進(jìn)行相應(yīng)的處置，并針對(duì)治療中的干預(yù)缺陷，提高工作人員對(duì)風(fēng)險(xiǎn)事件的重視，完善干預(yù)措施，強(qiáng)化家屬的協(xié)助和配合，并加強(qiáng)巡視和評(píng)估，可有效減少患兒治療中營(yíng)養(yǎng)疾病的發(fā)生，提高工作規(guī)范，降低病重轉(zhuǎn)院率[18]。而袋鼠干預(yù)主要是利用患兒皮膚與母親皮膚大面積長(zhǎng)久的接觸，使其神經(jīng)感受器得到良好的反饋，隨之信息傳至大腦皮層，緩解患兒出生后神經(jīng)緊張程度，同時(shí)促進(jìn)機(jī)體分泌神經(jīng)遞質(zhì)，增強(qiáng)胃腸道蠕動(dòng)功能，最終促進(jìn)疾病康復(fù)和機(jī)體生長(zhǎng)發(fā)育。本研究結(jié)果顯示，研究組消瘦、貧血、營(yíng)養(yǎng)不良、發(fā)育遲緩等營(yíng)養(yǎng)疾病發(fā)生率為2.83%，顯著低于對(duì)照組的18.31%（P<0.05）;研究組一般反應(yīng)、原始反應(yīng)、主動(dòng)肌張力、被動(dòng)肌張力、行為能力及神經(jīng)發(fā)育總分均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;研究組轉(zhuǎn)院率為1.41%、住院時(shí)間為（11.34±0.56）d均少于對(duì)照組的14.08%、（15.02±1.03）d（P<0.05）;研究組干預(yù)評(píng)估規(guī)范率97.18%、出院率98.59%，均優(yōu)于對(duì)照組的81.69%、80.28%（P<0.05）?？梢?jiàn)，改良早期預(yù)警評(píng)分聯(lián)合袋鼠式干預(yù)應(yīng)用在缺血缺氧患兒中有重要意義。

綜上所述，缺血缺氧患兒應(yīng)用改良早期預(yù)警評(píng)分聯(lián)合袋鼠式干預(yù)效果顯著，可有效評(píng)估患兒病情，提高機(jī)體組織、器官發(fā)育，縮短住院時(shí)間，改善缺血、缺氧癥狀。

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（收稿日期：2020-12-14） （本文編輯：程旭然）