朱秣含

【摘要】 目的：探究胸腔鏡下食管平滑肌瘤摘除術(shù)圍術(shù)期促炎狀態(tài)及細(xì)胞免疫的變化情況。方法：選取2017年2月-2019年12月本院收治的86例食管平滑肌瘤患者，按隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組43例。對照組行開胸食管平滑肌瘤摘除術(shù)，觀察組行胸腔鏡下食管平滑肌瘤摘除術(shù)。比較兩組術(shù)前及術(shù)后1、3、7 d的血清促炎因子[白細(xì)胞介素-1β（IL-1β），白細(xì)胞介素-8（IL-8）及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）]、炎性應(yīng)激[超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、前列腺素E2（PGE2）及銅藍蛋白（CER）]及細(xì)胞免疫（外周血T淋巴細(xì)胞亞群）指標(biāo)。結(jié)果：術(shù)后1、3、7 d，兩組IL-1β、IL-8及TNF-α均先升后降，且觀察組均低于對照組（P<0.05）。術(shù)后1、3、7 d，兩組hs-CRP、PGE2及CER先升后降，且觀察組均低于對照組（P<0.05）。術(shù)后1、3、7 d，兩組CD3+及CD4+呈現(xiàn)先降后升，CD8+先升后降，且觀察組均優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：行胸腔鏡下食管平滑肌瘤摘除術(shù)治療的食管平滑肌瘤患者圍術(shù)期促炎狀態(tài)及細(xì)胞免疫的波動幅度均小于開胸手術(shù)，應(yīng)用價值更高。

【關(guān)鍵詞】 胸腔鏡食管平滑肌瘤摘除術(shù) 圍術(shù)期 促炎狀態(tài) 細(xì)胞免疫

[Abstract] Objective： To investigate the change situation of proinflammatory state and cellular immunity of patients with thoracoscopic resection of esophageal leiomyoma during the perioperative period. Method： A total of 86 patients with esophageal leiomyoma admitted to our hospital from February 2017 to December 2019 were selected. They were divided into control group and observation group according to random number table method， with 43 cases in each group. The control group was treated with thoracotomy for esophageal leiomyoma， and the observation group was treated with thoracoscopic resection of esophageal leiomyoma. The levels of serum proinflammatory factors [（interleukin-1β （IL-1β）， interleukin-8 （IL-8） and tumor necrosis factor-α （TNF-α）]， inflammatory stress hypersensitive C-reactive protein （hs-CRP）， prostaglandin E2 （PGE2） and ceruloplasmin （CER） and cellular immunity （peripheral blood T lymphocyte subsets） were compared between two groups before and 1， 3 and 7 d after surgery. Result： At 1， 3 and 7 d after surgery， IL-1β， IL-8 and TNF-α in two groups increased first and then decreased， and the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. At 1， 3 and 7 d after surgery， hs-CRP， PGE2 and CER in two groups increased first and then decreased， and the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. At 1， 3 and 7 d after surgery， CD3+ and CD4+ in two groups decreased first and then increased， CD8+ increased first and then decreased， and the observation group were better than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： The fluctuation of proinflammatory state and cellular immunity in patients with thoracoscopic resection of esophageal leiomyoma are lower than those of thoracotomy， and the application value is higher.

[Key words] Thoracoscopic resection of esophageal leiomyoma Perioperative period Proinflammatory state Cellular immunity

First-authors address： The Third Peoples Hospital of Yingkou City， Yingkou 115000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.09.020

食管平滑肌瘤作為食管良性疾病，對符合手術(shù)指征者多主張早期進行手術(shù)治療。而隨著胸腔鏡等微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展與完善，其在食管平滑肌瘤患者中的應(yīng)用率不斷提升，其具有創(chuàng)口較小等優(yōu)勢，但是其對患者機體造成的應(yīng)激反應(yīng)影響研究欠缺[1-2]。促炎狀態(tài)及機體免疫應(yīng)激作為創(chuàng)傷密切相關(guān)的方面，其在各類手術(shù)患者中的檢測價值較高，有助于了解手術(shù)創(chuàng)傷所導(dǎo)致的機體應(yīng)激性變化程度[3]。本研究就胸腔鏡下食管平滑肌瘤摘除術(shù)圍術(shù)期促炎狀態(tài)及細(xì)胞免疫的變化情況進行探究與觀察，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年2月-2019年12月本院收治的86例食管平滑肌瘤患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：20～65歲;符合手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并創(chuàng)傷;合并感染;合并慢性基礎(chǔ)疾病;合并代謝性疾病;處于妊娠期及哺乳期。按隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組，每組43例。所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書，本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 對照組行開胸食管平滑肌瘤摘除術(shù)治療。根據(jù)病灶部位選擇手術(shù)入路，進入后對病灶進行探查，將食管提出，切開病灶表面肌層，進行鈍性分離，摘除病灶后進行止血處理，進行縫合等后期處理。觀察組行胸腔鏡下食管平滑肌瘤摘除術(shù)治療。根據(jù)病灶部位選擇手術(shù)入路，觀察孔則位于腋中線的7、8肋間，另于腋前線及腋后線4、5肋間做其他兩個操作孔，進入后探查病灶，將病灶進行鈍性分離，摘除病灶后進行止血處理，進行縫合等后期處理。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) 于術(shù)前及術(shù)后1、3、7 d采集兩組空腹靜脈血4.0 mL，將血標(biāo)本離心（半徑15 cm，轉(zhuǎn)速3 000 r/min，時間5 min），離心后取血清，采用酶聯(lián)免疫法試劑盒檢測促炎因子[白細(xì)胞介素-1β（IL-1β），白細(xì)胞介素-8（IL-8）及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）]及炎性應(yīng)激指標(biāo)[超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、前列腺素E2（PGE2）及銅藍蛋白（CER）];另取靜脈血標(biāo)本采用流式細(xì)胞儀檢測外周血T淋巴細(xì)胞亞群，檢測指標(biāo)為CD3+、CD4+及CD8+。上述檢測均由兩名經(jīng)驗豐富者進行操作檢測。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 23.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組男23例，女20例;年齡39～60歲，平均（50.9±6.7）歲;病灶直徑2.1～12.2 cm，平均（3.5±0.6）cm;病灶部位：上段8例，中段15例，下段20例。觀察組男25例，女18例;年齡38～61歲，平均（51.0±6.5）歲;病灶直徑2.0～12.3 cm，平均（3.6±0.5）cm;病灶部位：上段7例，中段16例，下段20例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組手術(shù)前后血清促炎因子比較 術(shù)前，兩組IL-1β、IL-8及TNF-α比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后1、3、7 d，兩組IL-1β、IL-8及TNF-α均先升后降，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組手術(shù)前后的血清炎性應(yīng)激指標(biāo)比較 術(shù)前，兩組hs-CRP、PGE2及CER比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后1、3、7 d，兩組hs-CRP、PGE2及CER先升后降，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組手術(shù)前后外周血T淋巴細(xì)胞亞群比較 術(shù)前，兩組CD3+、CD4+及CD8+比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后1、3、7 d，兩組CD3+及CD4+呈現(xiàn)先降后升，CD8+先升后降，且觀察組均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

食管平滑肌瘤為食管良性病灶，治療以手術(shù)為主。食管平滑肌瘤摘除術(shù)作為有效的手術(shù)治療方式，傳統(tǒng)開胸手術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷較大等不足[4-5]。隨著微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展，胸腔鏡下食管平滑肌瘤摘除術(shù)的受認(rèn)可程度不斷提升，其具有手術(shù)創(chuàng)口較小等優(yōu)勢，且對于病灶的治療效果與傳統(tǒng)開胸手術(shù)差異并不顯著，因此胸腔鏡手術(shù)的應(yīng)用占比不斷提高[6-7]。臨床中對于食管平滑肌瘤摘除術(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致的機體應(yīng)激程度研究不足[8-10]。炎性及免疫反應(yīng)與機體應(yīng)激具有密切關(guān)系，創(chuàng)傷可導(dǎo)致機體促炎反應(yīng)增強，促炎反應(yīng)增強的情況下，機體炎性應(yīng)激指標(biāo)隨之表達升高，機體免疫也是受炎性反應(yīng)與創(chuàng)傷程度影響較大的方面，細(xì)胞免疫作為機體綜合免疫狀態(tài)的有效反應(yīng)指標(biāo)，其在本類手術(shù)患者中的表達具有較高的監(jiān)測價值[11-13]。

本研究結(jié)果顯示，胸腔鏡手術(shù)患者圍術(shù)期的血清促炎因子（IL-1β、IL-8及TNF-α）、炎性應(yīng)激（hs-CRP、PGE2及CER）及細(xì)胞免疫（外周血T淋巴細(xì)胞亞群）指標(biāo)波動幅度相對較小，術(shù)后各指標(biāo)均優(yōu)于開胸手術(shù)，說明胸腔鏡下手術(shù)導(dǎo)致的機體創(chuàng)傷應(yīng)激較小，相關(guān)的促炎機制得到有效控制，炎性反應(yīng)相對輕微，機體免疫在此過程中也因上述因素的控制波動較小[14-16]。因此肯定了胸腔鏡的多方面優(yōu)勢，即手術(shù)創(chuàng)口小，創(chuàng)傷應(yīng)激、炎性及免疫反應(yīng)均更為輕微，為患者術(shù)后康復(fù)奠定了有效的基礎(chǔ)[17-20]。

綜上所述，行胸腔鏡下食管平滑肌瘤摘除術(shù)治療的患者圍術(shù)期促炎狀態(tài)及細(xì)胞免疫的波動幅度均小于開胸手術(shù)，應(yīng)用價值更高。

參考文獻

[1]楊智翔，程萬宏，于林.電視輔助胸腔鏡手術(shù)對食管平滑肌瘤患者的療效及其對患者術(shù)后炎癥指標(biāo)的影響[J].新醫(yī)學(xué)，2020，51（1）：57-59.

[2]鄒百倉，秦斌，張莉，等.食管黏膜下腫瘤病理特征及內(nèi)鏡下切除術(shù)的療效分析[J].西安交通大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2020，41（2）：221-224.

[3]葉曉丹，王小忠，郭燕環(huán).超聲內(nèi)鏡聯(lián)合內(nèi)鏡下黏膜剝離在食管平滑肌瘤的臨床應(yīng)用[J].中外醫(yī)療，2020，39（1）：186-188.

[4]魏軍利.電視胸腔鏡手術(shù)治療食管良性腫瘤的臨床效果觀察[J/OL].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2020，7（20）：51，60.

[5]付東宏，胡崇明，丁寧寧，等.經(jīng)胸保留肌肉小切口治療巨大食管平滑肌瘤的臨床體會[J].河南外科學(xué)雜志，2019，25（2）：103-104.

[6]任占良，張泳，任小朋，等.3 cm單孔胸腔鏡食管平滑肌瘤剝除術(shù)療效與安全性探討[J].中華腫瘤防治雜志，2019，26（15）：1111-1113.

[7] Tan Y，Huo J，Liu D.Current status of submucosal tunneling endoscopic resection for gastrointestinal submucosal tumors originating from the muscularis propria layer[J].Oncol Lett，2017，14（5）：5085-5090.

[8]張世鋒.VATS聯(lián)合EUS治療食管平滑肌瘤的療效分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2019，35（17）：2699-2701.

[9]維妮熱·阿布都外力，張志強，高鴻亮，等.食管黏膜下腫瘤的內(nèi)鏡下診斷與治療[J].中國內(nèi)鏡雜志，2019，25（2）：27-33.

[10]鄭曉娟，劉勇，朱繼慶，等.內(nèi)鏡經(jīng)黏膜下隧道腫瘤切除術(shù)治療食管胃結(jié)合部固有肌層來源的黏膜下腫瘤[J].中華腫瘤雜志，2019，41（2）：129-134.

[11]周云飛，鄭君.胸腔鏡聯(lián)合超聲內(nèi)鏡治療食管平滑肌瘤的臨床療效及對患者血清炎性因子的影響[J].中國醫(yī)學(xué)裝備，2019，16（8）：58-61.

[12]吳嘉勛，盧高峰，唐芙愛，等.上消化道黏膜下腫瘤特點及內(nèi)鏡下治療的效果和安全性分析[J].中國臨床新醫(yī)學(xué)，2019，12（2）：190-193.

[13]布婭·米然別克巴圖，高峰.136例食管平滑肌瘤的臨床及病理特征分析[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2018，27（8）：905-908.

[14]季艷梅，林稱意，羅湘玉，等.術(shù)中食管鏡輔助的胸腔鏡下微小食管平滑肌瘤摘除術(shù)[J].中華胸心血管外科雜志，2017，33（6）：370-371.

[15] Morales-Maza J，Pastor-Sifuentes F U，Sánchez-Morales G E，et al.Clinical characteristics and surgical treatment of schwannomas of the esophagus and stomach：A case series and systematic review[J].World J Gastrointest Oncol，2019，11（9）：750-760.

[16] Chen L，Hussain K，Su Y，et al.A novel hybrid approach for enucleationof esophageal leiomyoma[J].J Thorac Dis，2019，11（6）：2576-2580.

[17] Lipnickas V，Bei?a A，Makūnait? G，et al.Laparoscopic approach in the treatment of large leiomyoma of the lower third of the esophagus[J].Wideochir Inne Tech Maloinwazyjne，2017，12（4）：437-441.

[18]和進堂，鄭剛.胸腔鏡聯(lián)合超聲內(nèi)鏡治療食管平滑肌瘤的臨床研究[J].西南國防醫(yī)藥，2018，28（6）：567-569.

[19]伏亦偉，楊斌，楊傳春，等.黏膜下隧道法內(nèi)鏡切除術(shù)治療食管固有肌層來源平滑肌瘤療效評價[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2018，35（1）：58-60.

[20]謝曉平，陳天慶，梁國仲，等.單孔胸腔鏡在食管平滑肌瘤摘除術(shù)中的臨床應(yīng)用效果分析[J].遼寧醫(yī)學(xué)雜志，2018，32（3）：35-37.

（收稿日期：2020-08-14） （本文編輯：田婧）