范路梅 魏紅

【摘要】 目的：探究血清D-D、心肌標(biāo)志物及NAG/Cr與重癥肺炎并發(fā)膿毒癥患者嚴(yán)重程度的關(guān)系。方法：選取2017年1月-2020年9月本院收治的80例重癥肺炎并發(fā)膿毒癥患者為觀(guān)察組，同時(shí)期的80例體檢健康者為對(duì)照組。檢測(cè)與比較兩組的血清D-D、心肌標(biāo)志物（AST、LDH、CK-MB、cTnI）及NAG/Cr，同時(shí)比較觀(guān)察組中不同SOFA評(píng)分及APACHEⅡ評(píng)分者的檢測(cè)結(jié)果，采用Spearman秩相關(guān)分析血清D-D、心肌標(biāo)志物及NAG/Cr與重癥肺炎并發(fā)膿毒癥患者SOFA評(píng)分及APACHEⅡ評(píng)分的關(guān)系。結(jié)果：觀(guān)察組的血清D-D、心肌標(biāo)志物及NAG/Cr均顯著高于對(duì)照組，觀(guān)察組中不同SOFA評(píng)分及APACHEⅡ評(píng)分者的檢測(cè)結(jié)果比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。Spearman秩相關(guān)分析顯示，血清D-D、心肌標(biāo)志物及NAG/Cr與重癥肺炎并發(fā)膿毒癥患者SOFA評(píng)分及APACHEⅡ評(píng)分均呈正相關(guān)（P<0.05）。結(jié)論：血清D-D、心肌標(biāo)志物及NAG/Cr在重癥肺炎并發(fā)膿毒癥患者中呈現(xiàn)顯著異常的狀態(tài)，且與疾病的嚴(yán)重程度密切相關(guān)，因此上述指標(biāo)在重癥肺炎并發(fā)膿毒癥患者中的檢測(cè)價(jià)值較高。

【關(guān)鍵詞】 血清 D-D 心肌標(biāo)志物 NAG/Cr 重癥肺炎 膿毒癥 嚴(yán)重程度

[Abstract] Objective： To investigate the relationship between serum D-D， myocardial markers， NAG/Cr and severity degree of severe pneumonia complicated with sepsis. Method： A total of 80 patients with severe pneumonia complicated with sepsis admitted to our hospital from January 2017 to September 2020 were selected as the observation group， and 80 healthy subjects during the same period were selected as the control group. Serum D-D， myocardial markers （AST， LDH， CK-MB and cTnI） and NAG/Cr were detected and compared between two groups， and the detection results of different SOFA scores and APACHEⅡ scores in the observation group were compared. Spearman rank correlation was used to analyze the relationship between serum D-D， myocardial markers， NAG/Cr and SOFA score， APACHE Ⅱ score in patients with severe pneumonia complicated with sepsis. Result： The levels of serum D-D， myocardial markers and NAG/Cr in the observation group were significantly higher than those in the control group， there were significant differences in the detection results of different SOFA scores and APACHE Ⅱ scores in the observation group （P<0.05）. Spearman rank correlation analysis showed that serum D-D， myocardial markers and NAG/Cr were positively correlated with SOFA score and APACHE Ⅱ score in patients with severe pneumonia complicated with sepsis （P<0.05）. Conclusion： Serum D-D， myocardial markers and NAG/Cr?are significantly abnormal in patients with severe pneumonia complicated with sepsis， and are closely related to the severity of the disease. Therefore， the detection value of these indicators in patients with severe pneumonia complicated with sepsis were high.

[Key words] Serum D-D Myocardial markers NAG/Cr Severe pneumonia Sepsis Severity degree

First-authors address： Central Hospital of Longhua District， Shenzhen 518110， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.09.017

重癥肺炎的臨床危害極大，具有較高的死亡率，而重癥肺炎是膿毒癥的常見(jiàn)病因之一，因此重癥肺炎并發(fā)膿毒癥在臨床并不乏見(jiàn)，而此類(lèi)情況的存在進(jìn)一步提高了患者的死亡率，因此對(duì)重癥肺炎并發(fā)膿毒癥患者進(jìn)行嚴(yán)重程度的評(píng)估需求較高[1-2]。臨床中與重癥肺炎及膿毒癥相關(guān)的研究多見(jiàn)，其中血液及尿液指標(biāo)在本類(lèi)患者中的研究雖可見(jiàn)，但是存在研究不足及細(xì)致程度欠缺的情況。而D-D、心肌標(biāo)志物及NAG/Cr等指標(biāo)作為在肺炎、膿毒癥等中均可見(jiàn)的指標(biāo)[3-5]，其在重癥肺炎并發(fā)膿毒癥患者嚴(yán)重程度中的檢測(cè)研究相對(duì)不足。因此，本研究就血清D-D、心肌標(biāo)志物及NAG/Cr與重癥肺炎并發(fā)膿毒癥患者嚴(yán)重程度的關(guān)系進(jìn)行細(xì)致探究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月-2020年9月本院收治的80例重癥肺炎并發(fā)膿毒癥患者為觀(guān)察組，同時(shí)期的80例體檢健康者為對(duì)照組。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡20～75歲;觀(guān)察組為重癥肺炎并發(fā)膿毒癥者，重癥肺炎的診斷符合美國(guó)感染病學(xué)會(huì)（Infectious Diseases Society of America， IDSA）和美國(guó)胸科學(xué)會(huì)（American Thoracic Society， ATS）2007年關(guān)于成人社區(qū)獲得性肺炎診斷治療指南的診斷標(biāo)準(zhǔn)，次要標(biāo)準(zhǔn)為：①呼吸頻率≥30次/min;②動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）/吸入氧分壓（PiO2）≤250;③多肺段浸潤(rùn);④意識(shí)模糊/定向障礙;⑤血尿素氮（blood urea nitrogen， BUN）≥7.1 mmol/L;⑥白細(xì)胞計(jì)數(shù)<4×109/L;⑦血小板計(jì)數(shù)<100×109/L;⑧深部體溫<36 ℃;⑨低血壓（低血容量性休克），需進(jìn)行積極的液體復(fù)蘇。對(duì)照組為體檢健康者。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：肺炎發(fā)生前合并其他系統(tǒng)器官功能不全;合并創(chuàng)傷;合并其他慢性基礎(chǔ)疾病。患者及家屬對(duì)研究知情同意者，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 采集兩組的外周靜脈血及尿液標(biāo)本，將標(biāo)本進(jìn)行離心，取血清及尿液進(jìn)行檢測(cè)，檢測(cè)方法涉及酶聯(lián)免疫法，檢測(cè)及統(tǒng)計(jì)項(xiàng)目包括血清D-D、心肌標(biāo)志物（AST、LDH、CK-MB、cTnI）及NAG/Cr，上述方面均由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富者進(jìn)行操作檢測(cè)。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 比較兩組的血清D-D、心肌標(biāo)志物（AST、LDH、CK-MB、cTnI）及NAG/Cr，同時(shí)比較觀(guān)察組中不同SOFA評(píng)分及APACHEⅡ評(píng)分者的檢測(cè)結(jié)果，采用Spearman秩相關(guān)分析血清D-D、心肌標(biāo)志物及NAG/Cr與重癥肺炎并發(fā)膿毒癥患者SOFA評(píng)分及APACHEⅡ評(píng)分的關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，重復(fù)測(cè)量的計(jì)量資料進(jìn)行方差分析;計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。研究指標(biāo)間的關(guān)系采用Spearman秩相關(guān)分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組中男50例，女30例;年齡41～73歲，平均（60.7±6.3）歲。觀(guān)察組中男49例，女31例;年齡43～73歲，平均（61.0±6.1）歲;SOFA評(píng)分：0～2分35例，3～5分30例，>5分15例;APACHEⅡ評(píng)分：<15分35例，15～25分25例，>25分20例。兩組的男女占比及平均年齡比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組的血清D-D、心肌標(biāo)志物及NAG/Cr比較 觀(guān)察組的血清D-D、心肌標(biāo)志物及NAG/Cr均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3 觀(guān)察組中不同SOFA評(píng)分者的血清D-D、心肌標(biāo)志物及NAG/Cr比較 觀(guān)察組中SOFA評(píng)分較高者的血清D-D、心肌標(biāo)志物及NAG/Cr均顯著高于評(píng)分較低者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.4 觀(guān)察組中不同APACHEⅡ評(píng)分者的血清D-D、心肌標(biāo)志物及NAG/Cr比較 觀(guān)察組中APACHEⅡ評(píng)分較高者的血清D-D、心肌標(biāo)志物及NAG/Cr均顯著高于評(píng)分較低者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.5 血清D-D、心肌標(biāo)志物及NAG/Cr與重癥肺炎并發(fā)膿毒癥患者SOFA評(píng)分及APACHEⅡ評(píng)分的關(guān)系分析 Spearman秩相關(guān)分析顯示，血清D-D、心肌標(biāo)志物及NAG/Cr與重癥肺炎并發(fā)膿毒癥患者SOFA評(píng)分及APACHEⅡ評(píng)分均呈正相關(guān)（P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

重癥肺炎的臨床危害極大，具有較高的死亡率，是臨床的研究的重點(diǎn)，而本病并發(fā)膿毒癥的情況并不少見(jiàn)，對(duì)患者的危害進(jìn)一步增加[6-7]。臨床中與重癥肺炎并發(fā)膿毒癥相關(guān)的研究多見(jiàn)，其中不乏與病情發(fā)展轉(zhuǎn)歸等變化相關(guān)的研究，而血液及尿液指標(biāo)相關(guān)的研究相對(duì)多見(jiàn)，但是細(xì)致的肯定性研究相對(duì)匱乏，導(dǎo)致其在重癥肺炎并發(fā)膿毒癥診治中的參考價(jià)值有待進(jìn)一步提升[8-10]。另外，臨床中與重癥肺炎并發(fā)膿毒癥嚴(yán)重程度相關(guān)的檢測(cè)指標(biāo)更為不全，因此對(duì)本方面更為細(xì)致的探究需求較高。另外，本病易于對(duì)機(jī)體的多系統(tǒng)器官造成危害，因此與多系統(tǒng)器官功能狀態(tài)相關(guān)的研究指標(biāo)是臨床研究重點(diǎn)[11-12]，而D-D、心肌標(biāo)志物（AST、LDH、CK-MB、cTnI）及NAG/Cr等作為在重癥肺炎及膿毒癥中研究可見(jiàn)的指標(biāo)，其研究的意義相對(duì)更高[13-15]，對(duì)于疾病導(dǎo)致的機(jī)體多方面損傷情況具有較為細(xì)致的反應(yīng)作用，但是其與重癥肺炎并發(fā)膿毒癥患者嚴(yán)重程度的關(guān)系研究需進(jìn)一步探究。

本研究就血清D-D、心肌標(biāo)志物及NAG/Cr與重癥肺炎并發(fā)膿毒癥患者嚴(yán)重程度的關(guān)系進(jìn)行探究，結(jié)果顯示，重癥肺炎并發(fā)膿毒癥患者的血清D-D、心肌標(biāo)志物及NAG/Cr均顯著高于健康同齡者，且不同SOFA評(píng)分及APACHEⅡ評(píng)分較高者的檢測(cè)結(jié)果均顯著高于評(píng)分較低者，Spearman秩相關(guān)分析顯示，上述血清D-D、心肌標(biāo)志物及NAG/Cr與重癥肺炎并發(fā)膿毒癥患者SOFA評(píng)分及APACHEⅡ評(píng)分均呈正相關(guān)（P<0.05），因此肯定了上述指標(biāo)對(duì)于重癥肺炎并發(fā)膿毒癥嚴(yán)重程度的反應(yīng)與檢測(cè)價(jià)值。分析原因，D-D、心肌標(biāo)志物及NAG/Cr等指標(biāo)越高的患者其心肌、腎臟及機(jī)體凝血功能紊亂情況越為突出[16-17]，因此其機(jī)體狀態(tài)相對(duì)越差，因此嚴(yán)重程度也相對(duì)越高，故其之間的關(guān)系較為密切[18-20]。

綜上所述，血清D-D、心肌標(biāo)志物及NAG/Cr在重癥肺炎并發(fā)膿毒癥患者中呈現(xiàn)顯著異常的狀態(tài)，且與疾病的嚴(yán)重程度密切相關(guān)，因此上述指標(biāo)在重癥肺炎合并膿毒癥患者中的檢測(cè)價(jià)值較高。

參考文獻(xiàn)

[1]黃業(yè)，易文楓，黃貴.膿毒癥患者凝血功能指標(biāo)與預(yù)后的關(guān)系[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2020，5（23）：115-116.

[2] Rhee C，Wang R，Zhang Z，et al.Epidemiology of Hospital-Onset Versus Community-Onset Sepsis in U.S. Hospitals and Association With Mortality： A Retrospective Analysis Using Electronic Clinical Data[J].Crit Care Med，2019，47（9）：1169-1176.

[3]張芳.降鈣素原D-二聚體聯(lián)合小兒危重病例評(píng)分在小兒膿毒癥診斷及預(yù)后的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)藥物與臨床，2020，20（5）：757-758.

[4]盧國(guó)坤.膿毒癥患者外周血Th1/Th2細(xì)胞水平及變化與疾病預(yù)后的關(guān)系分析[J/OL].國(guó)際感染病學(xué)（電子版），2020，9（1）：8-9.

[5]陳文娟.聯(lián)合pro-BNP、肌鈣蛋白和炎癥因子評(píng)估重癥肺炎患者的臨床預(yù)后[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2019，31（9）：1268-1270.

[6]朱迎偉，裴廣勝，褚旭，等.NT-proBNP、炎性因子、心肌標(biāo)志物對(duì)重癥肺炎并發(fā)心力衰竭的預(yù)測(cè)價(jià)值[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2018，36（6）：884-887.

[7] Rhee C，Zhang Z，Kadri S S，et al.Sepsis Surveillance Using Adult Sepsis Events Simplified eSOFA Criteria Versus Sepsis-3 Sequential Organ Failure Assessment Criteria[J].Crit Care Med，2019，47（3）：307-314.

[8]李耀芳，安冰如.NT-proBNP、心肌損傷相關(guān)標(biāo)志物與老年膿毒癥患者APACHEⅡ評(píng)分的關(guān)聯(lián)性分析[J].臨床研究，2020，28（3）：130-132.

[9]孟小征，馬懷安，喬博明，等.T淋巴細(xì)胞、炎性因子及心肌酶對(duì)膿毒癥嚴(yán)重程度的評(píng)估價(jià)值研究[J].臨床誤診誤治，2019，32（1）：75-79.

[10]朱保月，齊洪娜，張建軍，等.早期心肌損傷標(biāo)志物對(duì)老年膿毒癥患者病情評(píng)估及預(yù)后的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2018，38（19）：4708-4711.

[11]陳宇，張西京.早期診斷膿毒癥心肌病的心肌標(biāo)志物[J/OL].中華重癥醫(yī)學(xué)電子雜志，2020，6（2）：146-150.

[12]李心笛，壽松濤.D-二聚體聯(lián)合乳酸對(duì)急診科疑似膿毒癥患者預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2018，38（4）：323-327.

[13]張幫友.PCT、IL-6、NT-proBNP、CTnI與D-D聯(lián)合檢測(cè)在診斷早期膿毒癥方面的應(yīng)用價(jià)值[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2018，8（13）：174-175.

[14]陳瑜.凝血四項(xiàng)及血清PCT，D-D水平變化與膿毒癥患者病情程度關(guān)聯(lián)性分析[J].長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2019，33（5）：381-383.

[15]劉冰，王國(guó)興，孫雪蓮.血清降鈣素原和D-二聚體檢測(cè)在急診膿毒癥患者病情及預(yù)后評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2020，19（3）：310-313.

[16] Fleischmann-Struzek C，Mikolajetz A，Schwarzkopf D，et al.

Challenges in assessing the burden of sepsis and understanding the inequalities of sepsis outcomes between National Health Systems： secular trends in sepsis and infection incidence and mortality in Germany[J].Intensive Care Med，2018，44（11）：1826-1835.

[17]李艷，劉玲，裴依菲.凝血四項(xiàng)聯(lián)合血清PCT，AT-Ⅲ，D-D水平監(jiān)測(cè)在膿毒癥患者病情評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值[J].醫(yī)藥論壇雜志，2019，40（11）：44-46.

[18]孟小征，馬懷安，喬博明，等.T淋巴細(xì)胞，炎性因子及心肌酶對(duì)膿毒癥嚴(yán)重程度的評(píng)估價(jià)值研究[J].臨床誤診誤治，2019，32（1）：81-85.

[19]姜啟棟.尿NAG預(yù)測(cè)膿毒癥相關(guān)AKI的診斷價(jià)值及嚴(yán)重程度相關(guān)性研究[D].瀘州：西南醫(yī)科大學(xué)，2018：10-16.

[20]張亞武，吳青，韓瑞玲.CysC，uNGAL，uMA/Cr對(duì)膿毒癥早期急性腎損傷的診斷價(jià)值[J].河北醫(yī)藥，2020，42（13）：1946-1948.

（收稿日期：2020-11-23） （本文編輯：姬思雨）