劉英華 鄒麗蕓 曹玉萍

【摘要】 目的：探討良肢位擺放聯(lián)合下肢功能鍛煉儀在高血壓腦出血偏癱患者下肢功能恢復(fù)中的應(yīng)用效果。方法：選取2018年9月-2019年6月本院收治的50例高血壓腦出血偏癱患者作為對照組，另選取2019年7月-2020年1月本院收治的50例高血壓腦出血偏癱患者作為試驗組。對照組予以常規(guī)體位護(hù)理及康復(fù)鍛煉，試驗組予以早期進(jìn)行良肢位擺放聯(lián)合下肢功能鍛煉儀進(jìn)行鍛煉。采用Fugl-meyer 運動功能積分法（FMA）評價并比較兩組肢體功能;采用改良Barthel指數(shù)評價并比較兩組日常生活活動能力;采用生活質(zhì)量綜合評定量表（GQOLI-74）評價并比較兩組生活質(zhì)量。結(jié)果：治療后，兩組FMA中上肢、下肢運動功能、關(guān)節(jié)活動度評分均高于治療前，且試驗組均高于對照組（P<0.05）。治療后，兩組改良Barthel指數(shù)均高于治療前，且試驗組高于對照組（P<0.05）。治療后，兩組GQOLI-74各項評分均高于治療前，且試驗組均高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：高血壓腦出血偏癱患者應(yīng)用良肢位擺放聯(lián)合下肢功能鍛煉儀，可改善肢體運動功能、日常生活活動能力及生活質(zhì)量，值得臨床使用。

【關(guān)鍵詞】 高血壓腦出血偏癱 良肢位 下肢功能鍛煉儀 下肢功能恢復(fù)

Application of Good Limb Position Placement Combined with Lower Limb Function Exercise Instrument in Lower Limb Function Recovery of Patients with Hypertensive Cerebral Hemorrhage Hemiplegia/LIU Yinghua， ZOU Liyun， CAO Yuping. //Medical Innovation of China， 2021， 18（01）： 0-096

[Abstract] Objective： To explore the application effect of good limb position placement combined with lower limb functional exercise instrument in lower limb function recovery of patients with hypertensive cerebral hemorrhage hemiplegia. Method： A total of 50 patients with hypertensive cerebral hemorrhage hemiplegia admitted to our hospital from September 2018 to June 2019 were selected as the control group， and 50 patients with hypertensive cerebral hemorrhage hemiplegia admitted to our hospital from July 2019 to January 2020 were selected as the experimental group. The control group was given routine body position nursing and rehabilitation exercises， while the experimental group was given good limb position placement in the early stage combined with lower limb functional exercise instrument for exercise. The limb functions of two groups were evaluated and compared by Fugl-meyer motor function integral method （FMA）. The daily living activities of two groups were evaluated and compared by improved Barthel index. The quality of life of two groups were evaluated and compared by the comprehensive quality of life rating scale （GQOLI-74）. Result： After treatment， upper limbs， lower limbs motor functions and joint range scores of FMA in both groups were higher than those before treatment， and the experimental group were higher than those of the control group （P<0.05）. After treatment， the improved Barthel index in both groups were higher than those before treatment， and that in the experimental group was higher than the control group （P<0.05）. After treatment， all scores of GQOLI-74 in both groups were higher than those before treatment， and those in the experimental group were higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： The application of good limb position placement combined with lower limb function exercise instrument can improve limb motor function， activities of daily living and quality of life in patients with hypertensive cerebral hemorrhage hemiplegia.

[Key words] Hypertensive cerebral hemorrhage hemiplegia Good limb position Lower extremity functional exercise instrument Lower limb function recovery

First-authors address： Jingdezhen Second Peoples Hospital， Jingdezhen 333000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.01.024

高血壓腦出血由于發(fā)病時腦組織受到壓迫造成神經(jīng)細(xì)胞水腫，缺血壞死，常會給患者留有包括癱瘓、肢體功能障礙甚至精神障礙等后遺癥。部分患者運動區(qū)受損，術(shù)后偏癱風(fēng)險增加，對預(yù)后及日后生活質(zhì)量有較大影響[1-2]。腦出血患者術(shù)后康復(fù)對于患者運動能力的恢復(fù)具有重要作用，良肢位是早期抗痙攣、保護(hù)關(guān)節(jié)及早期誘發(fā)分離運動而設(shè)計的一種重要措施，可防止壓瘡、肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染、肩關(guān)節(jié)脫位、肩手綜合征等的方式[3]。下肢功能鍛煉儀是一種下肢功能康復(fù)鍛煉器，可被動或主動活動下肢，促進(jìn)血液循環(huán)，防止下肢血栓形成，通過設(shè)置的U型卡板卡在床尾護(hù)欄上并用卡板固定旋鈕螺栓鎖固，使得下肢鍛煉器穩(wěn)定不會晃動，減少患者鍛煉時的受傷風(fēng)險，可提高患者肢體肌力，關(guān)節(jié)活動度等[4]?；诖?，本研究分析了良肢位擺放聯(lián)合下肢功能鍛煉儀在高血壓腦出血偏癱患者下肢功能恢復(fù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年9月-2019年6月本院神經(jīng)外科收治的50例高血壓腦出血偏癱患者作為對照組，另選擇2019年7月-2020年1月本院神經(jīng)外科收治的50例高血壓腦出血偏癱患者作為試驗組。納入標(biāo)準(zhǔn)：均為首次發(fā)病;均伴有不同程度的肢體偏癱。排除標(biāo)準(zhǔn)：治療中途退出者;伴有惡性腫瘤、呼吸衰竭患者;伴有其他原因引起的肢體功能障礙患者;溝通交流嚴(yán)重障礙者。所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書，本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)的體位護(hù)理及康復(fù)鍛煉。常規(guī)體位護(hù)理包括仰臥位：頭部偏向患側(cè)，胸椎伸直，肩關(guān)節(jié)外展，肘部伸直，上臂旋后，腕部、五指伸直，拇指朝外側(cè)，下肢自然伸直;患側(cè)臥位：患側(cè)處于下方，肩關(guān)節(jié)前伸，肘部伸直，手心朝上，髖部微屈，下肢自然伸直，以枕頭支撐后背，穩(wěn)定體位;健側(cè)臥位：患側(cè)處于上方，患側(cè)肩關(guān)節(jié)100°屈曲，上肢及五指自然伸直，髖、膝關(guān)節(jié)均屈曲，軀體與床面保持90°。采用減重步行訓(xùn)練系統(tǒng)，該步行訓(xùn)練系統(tǒng)設(shè)置有帶環(huán)，所述帶環(huán)通過向前側(cè)牽拉在跑步機(jī)上步行的患者的腿部來輔助腿部的起動運動，能夠在步行訓(xùn)練期間在輔助患者的步行的同時調(diào)節(jié)腿部的內(nèi)旋和外旋的控制量。該步行訓(xùn)練系統(tǒng)包括（1）步行輔助器械，安裝在患者的腿部上并且輔助患者步行;（2）第一牽拉裝置，用于向前側(cè)牽拉步行輔助器械和/或患者腿部;（3）第二牽拉裝置，用于向后側(cè)牽拉步行輔助器械和/或患者腿部。其中，牽拉點設(shè)置成能夠圍繞患者腿部移動。

1.2.2 試驗組 給予早期良肢位擺放聯(lián)合下肢功能鍛煉儀進(jìn)行鍛煉。（1）早期良肢位擺放。腦出血后48 h良肢位擺放，床鋪盡量平整，患者于枕頭上固定頭位，使頭部不可靈活轉(zhuǎn)動，仰臥位：于枕頭上固定雙側(cè)肩關(guān)節(jié)，偏癱側(cè)上肢、軀干伸直呈90°，盡量肘、腕、指關(guān)節(jié)伸直，于枕頭上固定偏癱側(cè)臀部及偏癱側(cè)上肢;患側(cè)臥位：軀干略微后仰，枕頭固定背后和頭部，偏癱側(cè)肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋，向前平伸呈90°（偏癱側(cè)上肢、軀干），患者手完全放于床鋪邊放臺子上，盡量伸直肘關(guān)節(jié)，手掌向上，略為彎曲偏癱側(cè)下肢膝關(guān)節(jié)，伸直臀部，健側(cè)上肢放于身或枕上，保持踏步姿勢（健側(cè)下肢）于枕上，略為屈曲膝、踝關(guān)節(jié);健側(cè)臥位：頭位-軀干保持直線，略前傾軀干，向前平伸偏癱側(cè)肩關(guān)節(jié)，偏癱側(cè)上肢-軀干呈100°放枕上，略為彎曲偏癱側(cè)下肢膝關(guān)節(jié)、臀部，腿腳于枕上，根據(jù)患者舒適度放置健側(cè)上肢，伸直健側(cè)下肢膝關(guān)節(jié)、臀部。（2）下肢功能康復(fù)儀（常州思雅醫(yī)療器械有限公司SYCO3P型號下肢康復(fù)訓(xùn)練儀）鍛煉。訓(xùn)練模式：被動模式與主動模式;旋轉(zhuǎn)方向：可選擇向前和向后方向;速度：4 r/min;初始設(shè)定鍛煉時間5 min，使用時將患者下肢放到U形槽內(nèi)，用固定帶將下肢固定在U形槽內(nèi)，根據(jù)患者自身病情選擇被動或主動模式，活動支架起來和放下，使髖、膝、踝部關(guān)節(jié)得到被動或主動活動。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組治療前后的肢體功能。于治療前與治療2周后采用Fugl-meyer運動功能積分法（FMA）評定兩組肢體功能，上肢運動功能評定總分66分，下肢運動功能評定總分34分，關(guān)節(jié)活動度評定總分88分，評分越高肢體功能越好。（2）比較兩組治療前后的日常生活能力。于治療前與治療4周后采用改良Barthel指數(shù)評估兩組日常生活活動能力，總分100分，評分越高日常生活活動能力越好。（3）比較兩組治療前后的生活質(zhì)量。于治療前與治療1個月后采用生活質(zhì)量綜合評定量表（GQOLI-74）評價兩組生活質(zhì)量，包含身體、心理、社會和生活4個維度，各維度均100分，得分越高生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組男31例，女19例;年齡44～75歲，平均（59.49±7.38）歲。試驗組男30例，女20例;年齡45～75歲，平均（59.51±7.35）歲。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療前后FMA評分比較 治療前，兩組FMA中上肢、下肢運動功能及關(guān)節(jié)活動度評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組FMA中上肢、下肢運動功能及關(guān)節(jié)活動度評分均高于治療前，試驗組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組治療前后改良Barthel指數(shù) 治療前，兩組改良Barthel指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組改良Barthel指數(shù)評分均高于治療前，且試驗組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組治療前后GQOLI-74評分比較 治療前，兩組GQOLI-74的各項評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組GQOLI-74的各項評分均高于治療前，且觀察組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

高血壓腦出血是高血壓病最嚴(yán)重的并發(fā)癥，隨著近年來高血壓患者的增多，發(fā)病年齡逐漸呈現(xiàn)年輕化，高血壓性腦出血的發(fā)病率也逐年上升，隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，腦出血患者的治療方法不斷完善，大大降低了患者的病死率[5]。

本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組FMA的上肢、下肢運動功能、關(guān)節(jié)活動度評分、改良Barthel指數(shù)評分、各項GQOLI-74評分均高于治療前，且試驗組均高于對照組（P<0.05），表明高血壓腦出血偏癱患者應(yīng)用良肢位擺放聯(lián)合下肢功能鍛煉儀，可改善肢體運動功能、日常生活活動能力及生活質(zhì)量。高血壓腦出血患者既往需等病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)康復(fù)科進(jìn)行康復(fù)鍛煉，往往患者因肢體偏癱及長期臥床導(dǎo)致下肢肌力下降，功能障礙，已存在足下垂或關(guān)節(jié)攣縮等癥狀[6]。高血壓腦出血良肢位擺放是將肢體擺放在一種體位或姿勢，為保持肢體的良好功能。良肢位擺放是從護(hù)理的角度出發(fā)而設(shè)計的一種臨時性體位，同時也是預(yù)防以后出現(xiàn)病理性運動模式的方法之一[7-9]。早期腦出血偏癱患者大部分時間均在床上度過，故采取正確的體位較為重要，良肢位擺放是對患者最基礎(chǔ)的早期治療，能起到良好作用[10-13]。一般建議變換體位2 h/次，當(dāng)患者可翻身、主動移動時（在床上），可適當(dāng)予以間隔時間的改變[14]。仰臥位強(qiáng)化伸肌優(yōu)勢，健側(cè)臥位強(qiáng)化患側(cè)屈肌優(yōu)勢，患側(cè)臥位強(qiáng)化患側(cè)伸肌優(yōu)勢，患側(cè)臥位增加對患側(cè)知覺刺激輸入，使整個肢體被拉長，減少痙攣，采取正確的良肢位是預(yù)防癱瘓肢體攣縮，抑制痙攣，保持良好功能的關(guān)鍵[15]。下肢功能鍛煉儀其特征是在底板上設(shè)有所述活動支架和固定支架，固定支架上設(shè)有收放輪，收放輪中設(shè)有連線，收放輪一側(cè)設(shè)有搖把，所述活動支架是由兩節(jié)U形槽組成，一節(jié)由活動軸固定在底板上，另一節(jié)上設(shè)有固定帶，節(jié)端頭設(shè)有與足部吻合的凹槽，凹槽下面設(shè)有滑輪，連線與凹槽外側(cè)相接，患者髖、膝、踝部關(guān)節(jié)得到被動活動[16-17]。訓(xùn)練儀具有主動訓(xùn)練、被動訓(xùn)練兩種模式，訓(xùn)練儀處于被動訓(xùn)練模式下，當(dāng)轉(zhuǎn)速超過制造商規(guī)定的限值時，被動模式將被切換為主動模式;訓(xùn)練儀處于主動訓(xùn)練模式下，當(dāng)轉(zhuǎn)速低于制造商規(guī)定的限值時，主動模式將被切換為被動模式，從而促進(jìn)患者肢體功能的恢復(fù)[18-21]。

綜上所述，腦出血偏癱患者應(yīng)用良肢位擺放聯(lián)合下肢功能鍛煉儀，可改善肢體運動功能、日常生活活動能力及生活質(zhì)量，值得臨床推廣使用。

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（收稿日期：2020-04-24） （本文編輯：田婧）