高錦文

【摘要】 目的：探討程控硬膜外間歇脈沖輸注與持續(xù)背景輸注在初產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用。方法：選取2018年4月-2019年4月本院收治的2 000例產(chǎn)婦為研究對象，隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組，各1 000例。對照組產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛中應(yīng)用持續(xù)背景輸注，研究組應(yīng)用程控硬膜外間歇脈沖輸注。比較兩組VAS評分、產(chǎn)程時間及麻醉藥劑用量，觀察兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：兩組T0、T1、T2、T3時間段VAS評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;但T4、T5、T6時間段研究組VAS評分均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程的時間比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;研究組鹽酸羅哌卡因及舒芬太尼的用量均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組產(chǎn)婦惡心嘔吐、產(chǎn)時發(fā)熱及皮膚瘙癢不良反應(yīng)的發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組產(chǎn)婦的總滿意率高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在初產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛的過程當中，實施程控硬膜外間歇脈沖輸注的效果理想，能夠有效降低產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛2 h及以后時間段的痛疼程度，從而降低麻醉藥劑的使用量及不良反應(yīng)，提高了產(chǎn)婦的滿意度，臨床上應(yīng)當進一步推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 程控硬膜外間歇脈沖輸注 持續(xù)背景輸注 初產(chǎn)婦 分娩鎮(zhèn)痛

Comparison of Application of Programmed Epidural Intermittent Pulse Infusion and Continuous Background Infusion in Labor Analgesia of Primipara/GAO Jinwen. //Medical Innovation of China， 2021， 18（01）： 0-054

[Abstract] Objective： To explore the application of programmed epidural intermittent pulse infusion and continuous background infusion in labor analgesia of primipara. Method： A total of 2 000 pregnant women admitted to our hospital from April 2018 to April 2019 were selected as the study subjects， they were divided into control group and study group by random number table method， 1 000 cases in each group. Continuous background infusion was used for labor analgesia in the control group， and programmed epidural intermittent pulse infusion was used in the study group. VAS score， labor time and dosage of anesthetic agents were compared between the two groups， the occurrence of adverse reactions in the two groups was observed. Result： Comparison of VAS scores in T0， T1， T2 and T3 periods between the two groups， the differences were not statistically significant （P>0.05）. However， VAS score of the study group were significantly lower than those of the control group at T4， T5 and T6， the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in the time of the first， second and third stages of labor between the two groups （P>0.05）. The dosage of Ropivacaine Hydrochloride and Sufentanyl in the study group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of nausea and vomiting， perinatal fever and skin pruritus in the study group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total satisfaction rate was higher in the study group than in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： In the process of childbirth analgesia for first-time mothers， the implementation of program-controlled intermittent epidural pulse infusion has an ideal effect， which can effectively reduce the pain degree of pain for 2 h and the subsequent period of time， thus reducing the use of anesthetic agents and adverse reactions， and improving the satisfaction of puerpera. Therefore， it should be further promoted and applied in clinical practice.

[Key words] Programmed epidural intermittent pulse infusion Continuous background infusion Primipara

Labor analgesia

First-authors address： Jiangmen City Maternal and Child Health Hospital， Jiangmen 529000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.01.013

分娩痛疼是產(chǎn)婦在分娩過程中出現(xiàn)的自然身體反應(yīng)，痛疼的產(chǎn)生會對產(chǎn)婦的生理及心理造成嚴重的影響，尤其是對初產(chǎn)婦的影響更大，給予產(chǎn)婦有效的分娩鎮(zhèn)痛能夠降低其痛苦，因此鎮(zhèn)痛的方法尤為重要[1]。目前臨床中常用的鎮(zhèn)痛方法是持續(xù)背景輸注及患者硬膜外自控輸注，但是臨床中多項研究發(fā)現(xiàn)該種鎮(zhèn)痛方法的效果并不是很理想[2]。在實際的麻醉中用藥劑量較大，導(dǎo)致逐漸不被臨床產(chǎn)婦所接受，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷完善，程控硬膜外間歇脈沖輸注逐漸出現(xiàn)[3]。但是臨床中對于其分娩鎮(zhèn)痛的相關(guān)文獻較少，本文為探討程控硬膜外間歇脈沖輸注與持續(xù)背景輸注在初產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年4月-2019年4月本院收治的2 000例產(chǎn)婦為研究對象，（1）納入標準：①所有產(chǎn)婦為初產(chǎn)婦;②精神、意識無障礙，能夠配合完成研究。（2）排除標準：①合并患有嚴重的肺、心、腎等器官功能障礙;②有妊娠的高危因素;③對本次試驗藥物有過敏史;④不接受本次試驗及麻醉的方法。隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組，各1 000例。產(chǎn)婦知情并同意本次研究，同時經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法 （1）對照組產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛中應(yīng)用持續(xù)背景輸注聯(lián)合患者硬膜外自控輸注，研究組應(yīng)用程控硬膜外間歇脈沖輸注聯(lián)合患者硬膜外自控輸注。兩組產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛的實施均是在產(chǎn)婦宮口擴張到1～2 cm時進行，選擇產(chǎn)婦的L2～3或者是L3～4椎間隙實施腰硬聯(lián)合穿刺，看到腦脊液后將0.1%的鹽酸羅哌卡因（生產(chǎn)廠家：河北一品制藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H20113463，規(guī)格：10 mL︰75 mg）注入產(chǎn)婦的蛛網(wǎng)膜下腔，然后放置硬膜外導(dǎo)管，并將導(dǎo)管留置出4～5 cm。觀察產(chǎn)婦的麻醉平面，穩(wěn)定后經(jīng)導(dǎo)管將3 mL濃度為1%的利多卡因（生產(chǎn)廠家：福建金山生物制藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H35020528，規(guī)格：2 mL︰4 mg）注入，觀察外置管的安全性，完成后對產(chǎn)婦觀察

30 min，如果沒有麻藥中毒、指標異?，F(xiàn)象后可以連接鎮(zhèn)痛泵。對于鎮(zhèn)痛效果不明顯的產(chǎn)婦可再次注射5 mL。其中維持鎮(zhèn)痛藥液的配置為：濃度0.1%的鹽酸羅哌卡因+0.45 μg/mL舒芬太尼（生產(chǎn)廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準文號：國藥準字H20054171，規(guī)格：1 mL︰50 μg）的混合液100 mL。（2）對照組產(chǎn)婦將鹽酸羅哌卡因注入蛛網(wǎng)膜下腔

30 min后實施持續(xù)背景輸注，鎮(zhèn)痛泵規(guī)格CP-E100-Ⅰ-F，浙江蘇嘉醫(yī)療器械股份有限公司，將持續(xù)背景灌輸量控制在4 mL/h，確保給藥速度維持在0.07 mL/min，自控給藥劑量控制在6 mL，確保給藥速度維持在0.8 mL/min，鎖定時間是20 min，最大注入劑量為22 mL/h。（3）研究組產(chǎn)婦在將鹽酸羅哌卡因注入蛛網(wǎng)膜下腔45 min后實施程控硬膜外間歇脈沖輸注，鎮(zhèn)痛泵規(guī)格CP-E100-Ⅰ-F，浙江蘇嘉醫(yī)療器械股份有限公司，將脈沖頻率設(shè)置為

1次/h，間歇推注劑量維持在4 mL，確保給藥速度維持在速度6 mL/min，自控給藥劑量控制在6 mL，確保給藥速度維持在0.8 mL/min，鎖定時間是20 min，最大注入劑量為22 mL/h。

1.3 觀察指標及判定標準 （1）對比兩組產(chǎn)婦在不同時間段的疼痛程度，應(yīng)用視覺模擬評分法（VAS）進行評估，分別對比鎮(zhèn)痛前（T0）、鎮(zhèn)痛后10 min（T1）、鎮(zhèn)痛后30 min（T2）、鎮(zhèn)痛后1 h（T3）、鎮(zhèn)痛后2 h（T4）、宮口全開時（T5）、分娩時（T6）7個時間段的評分，評分越高表示產(chǎn)婦的痛疼程度越重[4]。（2）記錄兩組產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程及第三產(chǎn)程時間、鹽酸羅哌卡因及舒芬太尼的用量[5]。同時記錄并比較兩組產(chǎn)婦分娩前出現(xiàn)的惡心嘔吐、產(chǎn)時發(fā)熱及皮膚瘙癢的發(fā)生例數(shù)[6]。（3）對比兩組的滿意度，通過醫(yī)院自制的滿意度調(diào)查問卷進行，滿意：85～100分，基本滿意：60～84分，不滿意：<60分，總滿意率=（滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%[7]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組年齡20.8～31.9歲，平均（26.3±2.2）歲;孕周38.1～42.3周，平均（39.8±0.6）周。研究組年齡21.1～32.3歲，平均（26.4±2.1）歲;孕周38.2～42.1周，平均（39.8±0.5）周。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組產(chǎn)婦不同時段的VAS評分對比 兩組T0、T1、T2及T3時間段VAS評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;但T4、T5、T6時間段研究組VAS評分均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組各產(chǎn)程時間及麻醉藥劑用量對比 兩組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程的時間比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;研究組鹽酸羅哌卡因及舒芬太尼的用量均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組的不良反應(yīng)發(fā)生情況對比 研究組產(chǎn)婦惡心嘔吐、產(chǎn)時發(fā)熱及皮膚瘙癢不良反應(yīng)的發(fā)生率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.5 兩組產(chǎn)婦的滿意情況對比 研究組產(chǎn)婦的總滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=4.635，P<0.05），見表4。

3 討論

初產(chǎn)婦由于經(jīng)驗不足，加上分娩疼痛帶給其較大的生理影響，導(dǎo)致產(chǎn)婦在分娩前容易引發(fā)緊張、害怕、恐懼等不良情緒，從而會對產(chǎn)婦的順利分娩產(chǎn)生一定的影響[8]。在分娩鎮(zhèn)痛中，不同的鎮(zhèn)痛方式其鎮(zhèn)痛的效果也有著不同的差異，因此探尋更有效、安全的鎮(zhèn)痛方式是臨床中所關(guān)注的熱點問題[9]。目前臨床中常用的分娩鎮(zhèn)痛方法是持續(xù)背景輸注聯(lián)合患者硬膜外自控輸注，多項研究表示該種鎮(zhèn)痛方法的鎮(zhèn)痛效果不全，產(chǎn)婦容易爆發(fā)疼痛，增加了產(chǎn)婦的痛苦，而且使用的麻醉劑量較大，對產(chǎn)婦及新生兒均會產(chǎn)生一定的影響，逐漸的不被臨床患者所接受[10]。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，近年來程控硬膜外間歇脈沖輸注逐漸出現(xiàn)，有研究表示該種方式能夠降低產(chǎn)婦出現(xiàn)的疼痛。在本次的研究中，給予研究組實施程控硬膜外間歇脈沖輸注，結(jié)果顯示：兩組T0、T1、T2及T3時間段VAS評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;但T4、T5、T6時間段研究組VAS評分均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。表示在分娩鎮(zhèn)痛中，實施程控硬膜外間歇脈沖輸注能夠降低鎮(zhèn)痛2 h后的疼痛程度，分析其原因是負荷劑量均為手工推注，后給予不同的輸注方式引起的[11]。加上規(guī)律性間歇脈沖輸?shù)膲毫σ哂诔掷m(xù)背景輸注，因此其麻醉藥物的分布在硬膜外腔中更均勻，隨著藥物擴散范圍的增加，麻醉的平面也在不斷地升高，從而產(chǎn)生的阻滯效果更好，因此能夠提高分娩鎮(zhèn)痛的效果，降低疼痛的程度，這與臨床中多項式試驗的研究結(jié)果保持一致性[12-13]。

程控硬膜外間歇脈沖輸注是一項較為先進的技術(shù)，能夠讓藥物以脈沖的方式流出硬膜外導(dǎo)管的前段及側(cè)孔，從而保證麻醉藥物能夠在硬膜外腔中最大限度與脊神經(jīng)產(chǎn)生接觸，從而更好發(fā)揮作用[14-15]。同時間歇脈沖輸注最大的特點是在上一次脈沖效果失效前自動給予下次，降低藥物鎮(zhèn)痛滯后窗口期的發(fā)生，從而能夠在加大鎮(zhèn)痛力度的同時降低麻醉藥劑的使用量[16]。通過本次的研究可以發(fā)現(xiàn)，兩組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程的時間比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;研究組鹽酸羅哌卡因及舒芬太尼的用量均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。表示在分娩鎮(zhèn)痛中，實施程控硬膜外間歇脈沖輸注雖然不能夠縮短產(chǎn)程的時間，但是能夠降低鹽酸羅哌卡因及舒芬太尼的用量，從而降低麻醉藥物對產(chǎn)婦造成的影響[17]。同時研究結(jié)果顯示：研究組產(chǎn)婦惡心嘔吐、產(chǎn)時發(fā)熱及皮膚瘙癢不良反應(yīng)的發(fā)生率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;進一步表示了程控硬膜外間歇脈沖輸注的實施能夠降低不良反應(yīng)的發(fā)生，從而有利于母嬰的健康發(fā)展。

程控硬膜外間歇脈沖輸注是通過事前將程序設(shè)置好，給予相應(yīng)時間間斷性的推注給藥，相對于持續(xù)背景輸注來講，程控硬膜外間歇脈沖輸注給藥的速度較快，感覺阻滯更加完善[18]。因此該種方式不僅提高了分娩鎮(zhèn)痛的效果，降低了麻醉藥物的使用量，減輕了產(chǎn)婦的經(jīng)濟壓力，從而有利于生活質(zhì)量的提高[19]。通過本次的研究可以發(fā)現(xiàn)，研究組產(chǎn)婦滿意535例（53.5%），基本滿意398例（39.8%），不滿意67例（6.7%），滿意率為933例（93.3%）;對照組產(chǎn)婦滿意498例（49.8%），基本滿意388例（38.8%），不滿意114例（11.4%），總滿意為886例（88.6%），研究組產(chǎn)婦的總滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。表示在分娩鎮(zhèn)痛中，實施程控硬膜外間歇脈沖輸注能夠提高產(chǎn)婦的滿意度，從而有利于良好醫(yī)患關(guān)系的形成與發(fā)展。但是本研究中還存在著許多的不足之處，研究對象是初產(chǎn)婦，無對新生兒產(chǎn)生影響的對比，因此在后期的研究中，應(yīng)當擴大產(chǎn)婦的納入標準，增加觀察的指標，從而使其結(jié)果更加詳細，為臨床治療提供更可靠的依據(jù)[20]。

綜上所述，在初產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛的過程當中，實施程控硬膜外間歇脈沖輸注的效果理想，能夠有效降低產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛2 h及以后時間段的疼痛程度，從而降低麻醉藥劑的使用量及不良反應(yīng)，提高了產(chǎn)婦的滿意度，臨床上應(yīng)當進一步推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2020-05-12） （本文編輯：姬思雨）