王碧俠 楊細(xì)妹 朱麗梅 柯曉婉

【摘要】 目的：探討早期肢體康復(fù)訓(xùn)練對(duì)高血壓腦出血偏癱患者神經(jīng)功能及預(yù)后的影響。方法：選取2017年1月-2019年8月本院收治的62例高血壓腦出血偏癱患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組31例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予早期肢體康復(fù)訓(xùn)練。比較兩組干預(yù)效果。比較兩組干預(yù)前后美國(guó)國(guó)衛(wèi)院腦卒中評(píng)估表（national institute of health stroke scale，NIHSS）、急性生理功能和慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng)Ⅱ（APACHEⅡ）及杜氏高血壓生活質(zhì)量量表評(píng)分。結(jié)果：觀察組干預(yù)總有效率為93.55%高于對(duì)照組的64.52%（P<0.05）。干預(yù)后，兩組NIHSS與APACHEⅡ評(píng)分均低于干預(yù)前，且觀察組均低于對(duì)照組（P<0.05）。干預(yù)后，兩組杜氏高血壓生活質(zhì)量量表評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：早期肢體康復(fù)訓(xùn)練可改善高血壓腦出血偏癱患者神經(jīng)功能，提高生活質(zhì)量，改善預(yù)后，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 早期肢體康復(fù)訓(xùn)練 高血壓 腦出血 偏癱

Effects of Early Limb Rehabilitation Training on Neurological Function and Prognosis of Patients with Hypertensive Cerebral Hemorrhage and Hemiplegia/WANG Bixia， YANG Ximei， ZHU Limei， KE Xiaowan. //Medical Innovation of China， 2021， 18（07）： -109

[Abstract] Objective： To investigate the effect of early limb rehabilitation training on neurological function and prognosis of patients with hemiplegia after hypertensive cerebral hemorrhage. Method： A total of 62 patients with hemiplegia of hypertensive cerebral hemorrhage admitted to our hospital from January 2017 to August 2019 were selected as the research objects， and they were divided into control group and observation group according to random number table method， with 31 cases in each group. The control group was given routine nursing， and the observation group was given early limb rehabilitation training on the basis of the control group. The effect of intervention was compared between the two groups. The national institute of health stroke scale （NIHSS）， acute physiology function and chronic health assessment system Ⅱ （APACHE Ⅱ） and Dus hypertension quality of life scale scores were compared between the two groups before and after intervention. Result： The total effective rate of intervention in observation group was 93.55% higher than 64.52% of the control group （P<0.05）. After intervention， two groups of NIHSS and APACHE Ⅱ scores were lower than before the intervention， and the observation group were lower than those of the control group （P<0.05）. After intervention， the scores of Dus hypertension quality of life scale in both groups were higher than before intervention， and observation group was higher than control group （P<0.05）. Conclusion： Early limb rehabilitation training can improve the neurological function， improve the quality of life and improve the prognosis of patients with hemiplegia after hypertensive cerebral hemorrhage， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Early limb rehabilitation training Hypertension Cerebral hemorrhage Hemiplegia

First-authors address： Dongguan City Changan Hospital， Dongguan 523843， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.07.026

心腦血管疾病已成為我國(guó)死亡率最高的慢性病，是中老年人的常見(jiàn)疾病，世界上每年死于心腦血管疾病的人數(shù)約為1 500萬(wàn)[1]。心腦血管疾病的主要危險(xiǎn)因素是高血壓，高血壓的主要特征為體循環(huán)動(dòng)脈血壓升高，可伴有心、肝、腎臟等器官的嚴(yán)重受損等癥狀。據(jù)調(diào)查，年齡超過(guò)50歲，每3個(gè)人中便會(huì)有1個(gè)高血壓患者[2]。高血壓長(zhǎng)期得不到有效治療便損傷腦部，造成腦部出血，早期發(fā)生頭暈、惡心以及嗜睡等癥狀，病情加重后，會(huì)壓迫人的神經(jīng)和血管，造成偏癱，此時(shí)需要盡快進(jìn)行外科手術(shù)治療[3]。研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)高血壓腦出血癥狀進(jìn)入穩(wěn)定期后，需要進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練[4]。因此本文將早期肢體康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用到高血壓腦出血偏癱患者中，旨在觀察其對(duì)患者神經(jīng)功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月-2019年8月本院收治的62例高血壓腦出血偏癱患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均行頭顱CT，符合全國(guó)腦血管疾病中對(duì)腦出血的診斷[5];（2）有一定的耐受力;（3）無(wú)認(rèn)知功能障礙;（4）有一年及以上的高血壓史。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）心肝腎嚴(yán)重?fù)p傷者;（2）無(wú)法積極配合研究者;（3）神經(jīng)功能不全的患者。其中男47例，女15例;年齡25～79歲，平均（46.99±4.21）歲。按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組31例。所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書(shū)，本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，入院后對(duì)患者的年齡，飲食，家庭等狀況做大致了解，進(jìn)行常規(guī)檢查，保持病房的通氣和衛(wèi)生。對(duì)醫(yī)院環(huán)境和醫(yī)護(hù)人員做簡(jiǎn)單介紹，使患者和其家屬減輕陌生感，并對(duì)醫(yī)院規(guī)定做簡(jiǎn)單介紹。同時(shí)進(jìn)行心理健康教育，在護(hù)理工作中根據(jù)每個(gè)患者的情況制定個(gè)性化的心理護(hù)理方案，同患者建立良好的關(guān)系，讓患者對(duì)治療充滿(mǎn)信心，在治療中能夠配合醫(yī)護(hù)人員。另外與家屬建立良好的關(guān)系，讓家屬參與到患者干預(yù)中來(lái)。干預(yù)時(shí)間15 d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行早期肢體康復(fù)訓(xùn)練，主要包括：（1）體格檢查，定時(shí)檢測(cè)患者的血壓以及心電圖等體征。（2）飲食規(guī)劃，為患者制定合理的飲食計(jì)劃，減少鈉鹽的攝入，多補(bǔ)充鉀鹽，減少膽固醇和油脂的攝入。（3）運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，主要包括抬高患肢、屈曲、按摩以及四肢關(guān)節(jié)的鍛煉等，首先進(jìn)行床上的被動(dòng)和主動(dòng)肢體訓(xùn)練，通過(guò)一些肌肉練習(xí)增強(qiáng)關(guān)節(jié)功能，之后進(jìn)行四肢的康復(fù)訓(xùn)練，通過(guò)翻身鍛煉上肢力量，通過(guò)擺動(dòng)髖部鍛煉下肢，逐漸過(guò)渡到力量訓(xùn)練，訓(xùn)練要循序漸進(jìn)。干預(yù)時(shí)間為15 d。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組干預(yù)效果?；颊吲R床癥狀消失，且美國(guó)國(guó)衛(wèi)院腦卒中評(píng)估表（national institute of health stroke scale，NIHSS）評(píng)分降低90%及以上可認(rèn)為痊愈;患者臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)且NIHSS評(píng)分降低60%～89%為顯效;患者臨床癥狀稍微消失且NIHSS評(píng)分降低30%～59%為有效;患者臨床癥狀加重且功能缺損評(píng)分降低小于29%則為無(wú)效[6]?？傆行?痊愈+顯效+有效。（2）比較兩組干預(yù)前后神經(jīng)功能。根據(jù)NIHSS評(píng)分量表對(duì)患者進(jìn)行評(píng)分，該量表從意識(shí)水平、凝視、視野、上肢運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、語(yǔ)言等11個(gè)方面來(lái)測(cè)試，分為3個(gè)等級(jí)：0分為無(wú)癥狀，1分為有輕度癥狀，2分為有重度癥狀[7]?？偡?～42分，得分越低說(shuō)明神經(jīng)功能越好[8-9]。（3）比較兩組干預(yù)前后急性生理學(xué)及慢性健康狀況評(píng)分Ⅱ（APACHEⅡ）評(píng)分。進(jìn)行APACHEⅡ中急性生理評(píng)分（acute physiology score，APS），包括心率、血肌酐、血?dú)庵笜?biāo)等12個(gè)指標(biāo)在內(nèi)，每個(gè)指標(biāo)0～4分，計(jì)算總得分，總分0～48分，得分越低說(shuō)明病情越輕。（4）比較兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分。采用杜氏高血壓生活質(zhì)量量表，該表共53個(gè)指標(biāo)，每個(gè)指標(biāo)0～4分[10]，分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。

2.2 兩組干預(yù)效果比較 觀察組干預(yù)總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=8.029，P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組干預(yù)前后NIHSS和APACHEⅡ評(píng)分比

較 干預(yù)前，兩組NIHSS和APACHEⅡ評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后，兩組NIHSS和APACHEⅡ評(píng)分均低于干預(yù)前，且觀察組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組杜氏高血壓生活質(zhì)量評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組杜氏高血壓生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組杜氏高血壓生活質(zhì)量評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

人體生命安全的一個(gè)重要指標(biāo)是血壓，血壓可以反映人體血流方面的狀況，因此一旦血壓出現(xiàn)異常便要有所警惕[11]。腦出血是高血壓最常出現(xiàn)的并發(fā)癥之一，腦出血癥狀出現(xiàn)時(shí)，要進(jìn)行急診治療和康復(fù)治療，從而挽救患者生命，提高治療效果，爭(zhēng)取將損害降到最低[12-13]。

腦出血偏癱患者經(jīng)手術(shù)治療且血壓穩(wěn)定后需要及早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。先進(jìn)行一段時(shí)期的臥床休養(yǎng)，此時(shí)應(yīng)該保持心境平和，維持穩(wěn)定精神狀態(tài)，之后進(jìn)行訓(xùn)練，常規(guī)護(hù)理雖然可以很好地控制患者血壓，但是神經(jīng)功能難以改善，難以提高患者的運(yùn)動(dòng)能力和生活質(zhì)量[14-15]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組NIHSS和APACHEⅡ評(píng)分均低于干預(yù)前，且觀察組均低于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明早期肢體康復(fù)訓(xùn)練更能改善患者神經(jīng)功能，減輕癥狀。這是因?yàn)樵缙谥w康復(fù)訓(xùn)練是通過(guò)生物反饋?zhàn)饔脕?lái)促進(jìn)大腦的恢復(fù)，受損的腦細(xì)胞雖然無(wú)法再生，但是可以重組，剛開(kāi)始組合的細(xì)胞可能無(wú)法很好地指揮人體的運(yùn)動(dòng)，不會(huì)像原來(lái)一樣那樣運(yùn)動(dòng)，但是經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的鍛煉，經(jīng)過(guò)對(duì)異常模式的校正，患者會(huì)逐漸地接近正常的運(yùn)動(dòng)模式[16-17]?？祻?fù)訓(xùn)練重建神經(jīng)反饋通路，從而實(shí)現(xiàn)靠近損傷部大腦皮質(zhì)的功能組合[18]。此外早期康復(fù)可以增加腦血流量，改善腦組織缺血缺氧的狀態(tài)，挽救缺血半暗帶，對(duì)于腦組織重組具有重要的意義[19-20]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)總有效率為93.55%高于對(duì)照組的64.52%（P<0.05）;干預(yù)后，兩組杜氏高血壓生活質(zhì)量量表評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組（P<0.05），通過(guò)早期肢體康復(fù)訓(xùn)練，改善了患者的血液循環(huán)情況，降低了血壓，使得血管壓力減小，一些高血壓并發(fā)癥癥狀隨之減輕，頭暈、耳鳴等癥狀有所緩解，患者生活能力提高，生活質(zhì)量隨之改善。

綜上所述，早期肢體康復(fù)訓(xùn)練可改善高血壓腦出血偏癱患者神經(jīng)功能，提高生活質(zhì)量，改善預(yù)后，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2020-07-16） （本文編輯：田婧）