熊亞莉 王平 譚莉

【摘要】 目的：觀察與分析優(yōu)質(zhì)護(hù)理在繞行急診急性ST段抬高型心肌梗死PCI術(shù)患者中的綜合效果。方法：選取2018年6月-2019年9月本院100例繞行急診急性ST段抬高型心肌梗死PCI術(shù)患者為研究對(duì)象，將其按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理）和觀察組（優(yōu)質(zhì)護(hù)理），各50例。比較兩組的臥床時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、圍術(shù)期焦慮（VAS-A量表）及恐懼（FAVS量表）評(píng)分、手術(shù)前后的家屬疾病不確定感（MUIS-FM量表）、患者及家屬滿意度。結(jié)果：觀察組的臥床及住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)中及術(shù)后即刻，觀察組的VAS-A、FAVS量表評(píng)估結(jié)果均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后1 d，MUIS-FM量表各項(xiàng)評(píng)估結(jié)果均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者及家屬滿意度均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：優(yōu)質(zhì)護(hù)理在繞行急診急性ST段抬高型心肌梗死PCI術(shù)患者中的綜合效果較好，更受患者及家屬認(rèn)可，臨床應(yīng)用價(jià)值相對(duì)更高。

【關(guān)鍵詞】 優(yōu)質(zhì)護(hù)理 繞行急診 急性ST段抬高型心肌梗死 PCI術(shù)

Observation on the Comprehensive Effect of High-quality Nursing in the Patients with Acute ST Segment Elevation Myocardial Infarction Treated PCI with Bypassing the Emergency Department/XIONG Yali， WANG Ping， TAN Li. //Medical Innovation of China， 2021， 18（07）： -105

[Abstract] Objective： To observe and analyze the comprehensive effect of high-quality nursing in the patients with acute ST segment elevation myocardial infarction treated PCI with bypassing the emergency department. Method： A total of 100 patients who underwent bypass emergency PCI for acute ST segment elevation myocardial infarction in our hospital from June 2018 to September 2019 were selected as the research objects， they were randomly divided into control group （routine care） and observation group （quality care） by random number table method， 50 cases in each group. Then the bedridden time， hospitalization time， complication rates， anxiety （VAS-A scale） and fear （FAVS scale） scores during the perioperative period， uncertainty of family members for disease （MUIS-FM scale） before and after the operation， satisfaction degree of patients and their families of two groups were compared. Result： The duration of bedridden and hospital stay in the observation group were significantly shorter than those in the control group， the incidence of complications was lower than those in the control group， the difference was statistical significance （P<0.05）. During the operation and immediately after the operation， the assessment results of VAS-A and FAVS in the observation group were significantly better than those in the control group，the differences were statistical significance （P<0.05）. On day 1 after surgery， the evaluation results of MUIS-FM scale were significantly better than those of the control group， the differences were statistical significance （P<0.05）. The satisfaction of patients and their families in the observation group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The comprehensive effect of high-quality nursing in the patients with acute ST segment elevation myocardial infarction treated PCI with bypassing the emergency department is better， its is more recognized by patients and their families， so its clinical application value is higher.

[Key words] High-quality nursing Bypassing the emergency department Acute ST segment elevation myocardial infarction Percutaneous coronary intervention

First-authors address： Jingdezhen First Peoples Hospital， Jingdezhen 333000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.07.025

急性ST段抬高型心肌梗死患者在臨床多見(jiàn)，而繞行急診PCI術(shù)有效提升了救治效率，在臨床的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)突出[1-2]。但是較多患者及家屬因?qū)膊∨c治療存在認(rèn)知度較低的情況，加之對(duì)疾病及預(yù)后的恐懼感存在，因此對(duì)于治療的順利進(jìn)行及患者預(yù)后的改善、生存質(zhì)量的提升均不利[3-4]，而護(hù)理在本類(lèi)患者中的應(yīng)用效果日益受到肯定，不同護(hù)理模式的效果差異也普遍存在。因此，本研究就優(yōu)質(zhì)護(hù)理在繞行急診急性ST段抬高型心肌梗死PCI術(shù)患者中的綜合效果進(jìn)行觀察分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6月-2019年9月本院100例繞行急診急性ST段抬高型心肌梗死PCI術(shù)患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：20歲及以上;發(fā)病12 h內(nèi)接受治療者;繞行急診PCI術(shù)者;急性ST段抬高型心肌梗死。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并主動(dòng)脈夾層;合并多系統(tǒng)器官功能不全;精神病史;臨床資料不完整。將患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理）和觀察組（優(yōu)質(zhì)護(hù)理），各50例?；颊吆?或家屬對(duì)研究均知情同意，該研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，告知患者及家屬疾病及治療方面的知識(shí)，對(duì)疑問(wèn)進(jìn)行解答，配合各方面進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理。觀察組則進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，患者入院后即刻進(jìn)行全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，輔助救治及檢查，全程細(xì)致輔助進(jìn)行各項(xiàng)措施的實(shí)施，同時(shí)密切觀察患者的病情變化，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。對(duì)于患者的需求及時(shí)進(jìn)行處理，同時(shí)注意與家屬的溝通，對(duì)于患者家屬的病情進(jìn)行隨時(shí)告知，積極回答家屬的疑問(wèn)，提升家屬對(duì)護(hù)理的信賴感的同時(shí)，以眼神、撫觸等非語(yǔ)言方式加強(qiáng)患者的心理情緒安撫，同時(shí)可以用低聲安慰性語(yǔ)言，使患者從心理情緒上感受到支持，實(shí)現(xiàn)整個(gè)治療過(guò)程中的有效積極配合。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組的臥床時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、圍術(shù)期焦慮（VAS-A量表）及恐懼（FAVS量表）評(píng)分、干預(yù)前后的家屬疾病不確定感（MUIS-FM量表）、患者及家屬滿意度。（1）VAS-A量表：是評(píng)估焦慮程度的有效標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)估范圍為0～10分，其中0分表示無(wú)焦慮，隨著分值升高表示焦慮感增強(qiáng)，1～3分表示輕度焦慮，4～6分表示中度焦慮，7～10分表示重度焦慮[5]。（2）FAVS量表：是評(píng)估患者恐懼的有效標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)估范圍為0～10分，其中0分表示無(wú)恐懼，隨著分值升高表示恐懼感增強(qiáng)，1～3分表示輕度恐懼，4～6分表示中度恐懼，7～10分表示重度恐懼[6]。（3）MUIS-FM量表：是有效評(píng)估家屬疾病不確定感的量表，本量表包括31個(gè)評(píng)估條目，對(duì)不明確性、缺乏澄清、缺乏信息及不可預(yù)測(cè)性四個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估，其分別包括13、9、5、4個(gè)條目，每個(gè)條目均采用1～5分5級(jí)評(píng)分法，以分值越高表示不確定感越強(qiáng)[7]。（4）患者及家屬滿意度：由患者及家屬根據(jù)自身對(duì)護(hù)理的滿意程度感受進(jìn)行評(píng)估，由患者及家屬?gòu)膯?wèn)卷中選取，問(wèn)卷包括非常滿意、基本滿意與不滿意，總滿意=非常滿意+基本滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 23.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組男30例，女20例;年齡33～76歲，平均為（59.3±7.0）歲;文化程度：文盲2例，小學(xué)7例，初中25例，中專及以上16例。觀察組男31例，女19例;年齡32～77歲，平均（59.6±7.3）歲;文化程度：文盲3例，小學(xué)7例，初中25例，中專及以上15例。兩組上述一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組的臥床時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組的臥床及住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3 兩組圍術(shù)期VAS-A量表評(píng)估結(jié)果比較 干預(yù)前，兩組的VAS-A量表評(píng)估結(jié)果比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=0.250，P=0.802）;術(shù)中及術(shù)后即刻，觀察組的VAS-A量表評(píng)估結(jié)果均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=2.695、2.648，P=0.007、0.008）。見(jiàn)表2。

2.4 兩組圍術(shù)期FAVS量表評(píng)估結(jié)果比較 干預(yù)前，兩組的FAVS量表評(píng)估結(jié)果比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=0.329，P=0.732）;術(shù)中及術(shù)后即刻，觀察組的FAVS量表評(píng)估結(jié)果均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=2.469、3.319，P=0.015、0.001）。見(jiàn)表3。

2.5 兩組手術(shù)前后MUIS-FM量表評(píng)估結(jié)果比較 術(shù)前，兩組的MUIS-FM量表評(píng)估結(jié)果比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后1 d，MUIS-FM量表各項(xiàng)評(píng)估結(jié)果均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

2.6 兩組患者及家屬滿意度比較 觀察組患者及家屬滿意度均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.891、5.263，P=0.027、0.021），見(jiàn)表5。

3 討論

急性ST段抬高型心肌梗死的臨床危害顯著，而PCI術(shù)是有效救治的方式之一，而影響急性ST段抬高型心肌梗死PCI術(shù)效果的因素眾多，其中時(shí)間因素是極為重要的一個(gè)方面。繞行急診的救治方式有效提升了時(shí)效性，因此臨床對(duì)其認(rèn)可程度不斷提升[8-9]。臨床中與繞行急診急性ST段抬高型心肌梗死PCI術(shù)相關(guān)的研究不斷增多的同時(shí)，相關(guān)的護(hù)理研究卻仍相對(duì)不足，而護(hù)理在PCI術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值廣受肯定，因此認(rèn)為針對(duì)繞行急診急性ST段抬高型心肌梗死PCI術(shù)患者的護(hù)理研究需求較高[10-12]。另外，護(hù)理除對(duì)PCI術(shù)患者具有較好的治療配合作用外，其對(duì)患者心理情緒狀態(tài)，乃至家屬狀態(tài)的影響也不容小覷，因此對(duì)本類(lèi)患者進(jìn)行護(hù)理效果的研究過(guò)程中，患者圍術(shù)期的焦慮及恐懼、家屬疾病不確定感等均為有效評(píng)估方面[13-15]，可作為護(hù)理模式選取的參考依據(jù)。

本研究就優(yōu)質(zhì)護(hù)理在繞行急診急性ST段抬高型心肌梗死PCI術(shù)患者中的綜合效果進(jìn)行觀察，結(jié)果顯示，優(yōu)質(zhì)護(hù)理在本類(lèi)患者中的應(yīng)用效果相對(duì)優(yōu)于常規(guī)護(hù)理，具體表現(xiàn)為臥床及住院時(shí)間相對(duì)均更短（P<0.05），并發(fā)癥發(fā)生率相對(duì)更低（P<0.05），同時(shí)患者干預(yù)后的VAS-A、FAVS及MUIS-FM量表評(píng)估結(jié)果也相對(duì)更好（P<0.05），患者及家屬滿意度均更高（P<0.05），說(shuō)明優(yōu)質(zhì)護(hù)理有效控制了本類(lèi)患者的焦慮、恐懼等不良情緒，對(duì)于家屬的疾病不確定感也有較好的改善作用，而這也是患者及家屬滿意度相對(duì)更高的原因之一，因此肯定了優(yōu)質(zhì)護(hù)理在本類(lèi)患者中的應(yīng)用效果。分析原因，與優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)于護(hù)理問(wèn)題的處理更為高質(zhì)及高效有關(guān)[16-17]，且其更為注重患者及家屬的不良情緒與心理波動(dòng)，對(duì)其進(jìn)行了全面干預(yù)與改善，因此保證了患者及家屬細(xì)節(jié)要求較高的情況，也滿足了其臨床需求，有利于治療及護(hù)理的順利進(jìn)行[18-20]。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理在繞行急診急性ST段抬高型心肌梗死PCI術(shù)患者中的綜合效果較好，更受患者及家屬認(rèn)可，因此臨床應(yīng)用價(jià)值相對(duì)更高。

參考文獻(xiàn)

[1]宮潔.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對(duì)急性心肌梗死患者搶救效果的臨床分析[J/OL].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2019，7（17）：103-104.

[2]馬曉茸，張瑜.優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)老年急性心肌梗死患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后康復(fù)效果的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2019，4（29）：177-179.

[3]麻雯雯.圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理用于冠心病介入術(shù)對(duì)患者心功能、生活質(zhì)量及滿意度的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2019，38（5）：698-701.

[4]郝松艷.基于奧馬哈系統(tǒng)個(gè)體化優(yōu)質(zhì)護(hù)理在老年AMI患者中的應(yīng)用[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2018，24（18）：2842-2846.

[5]沈敏，邱振偉.全程優(yōu)質(zhì)急診護(hù)理對(duì)搶救急性心肌梗死患者的療效分析[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2018，38（S1）：547-548.

[6]代智烈，劉歡，黃微.雙心護(hù)理對(duì)急診PCI患者自護(hù)水平、自我效能、心理狀態(tài)及健康行為的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2020，39（6）：1028-1031.

[7] Gibler W B，Racadio J M，Hirsch A L，et al.Continuum of Care for Acute Coronary Syndrome：Optimizing Treatment for ST-Elevation Myocardial Infarction and Non-St-Elevation Acute Coronary Syndrome[J].Crit Pathw Cardiol，2018，17（3）：114-138.

[8] Stockburger M，Maier B，F(xiàn)r?hlich G，et al.The Emergency Medical Care of Patients With Acute Myocardial Infarction：Results From the First Medical Contact Study in the Context of the Berlin Myocardial Infarction Registry[J].Dtsch Arztebl Int，2016，113（29-30）：497-502.

[9]閆曉旭，李歡歡.中醫(yī)特色護(hù)理降低PCI術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的效果觀察[J].西藏醫(yī)藥，2019，40（5）：143-144.

[10]李云，孫甜甜，苗慧.延續(xù)性護(hù)理對(duì)PCI術(shù)后冠心病患者護(hù)理效果與依從性影響研究[J].黑龍江中醫(yī)藥，2019，48（1）：85-86.

[11]薛媛，任春暉，于吉生，等.循證護(hù)理在急診PCI術(shù)中復(fù)合保溫護(hù)理中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2019，35（7）：965-967，971.

[12] Zhao Q S，Yu T T，Ma Y，et al.Depression and myocardial injury in ST-segment elevation myocardial infarction：A cardiac magnetic resonance imaging study[J].World J Clin Cases，2020，8（7）：1232-1240.

[13]李格麗，王懷龍，宋婷婷，等.心肌梗死患者直接入導(dǎo)管室行PCI的護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2018，33（10）：89-91.

[14]李玲慧.臨床路徑護(hù)理干預(yù)對(duì)PCI術(shù)后患者心功能恢復(fù)及預(yù)后的影響[J].醫(yī)學(xué)信息，2019，32（20）：185-187.

[15]羅麗瓊，吳小燕，陳映琴.協(xié)同護(hù)理對(duì)PCI術(shù)后患者遵醫(yī)行為與生活質(zhì)量的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2019，16（3）：43-45.

[16]董文哲.風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理在降低PCI術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防中的應(yīng)用價(jià)值探究[J].當(dāng)代護(hù)士：上旬刊，2019，26（3）：47-50.

[17]梁鐘琴，趙瑞芳.循證護(hù)理在急診PCI術(shù)治療急性心肌梗死患者中的應(yīng)用價(jià)值[J].重慶醫(yī)學(xué)，2019，48（20）：3486-3488，3492.

[18]顧秋燕，居潔勤，王淑芳，等.基于奧馬哈系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)在PCI術(shù)后患者中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2019，25（14）：1817-1819.

[19]韋小珍.急性ST抬高型心肌梗死患者繞行急診直接經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的院前急救護(hù)理探討[J].醫(yī)藥前沿，2018，8（27）：134-135.

[20]王平，王麗君，劉志輝，等.繞行急診PCI對(duì)急性ST段抬高型心肌梗死救治的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2020，58（5）：48-51.

（收稿日期：2020-06-16） （本文編輯：劉蓉艷）