田璐鳴 付穎

【摘要】 目的：研究應(yīng)用ProTaper機(jī)用鎳鈦銼對(duì)后牙根管治療的效果。方法：選取2017年10月-

2018年10月于本院進(jìn)行后牙根管治療的208例患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組104例。對(duì)照組采用常規(guī)的不銹鋼根管K銼預(yù)備根管，試驗(yàn)組采用ProTaper機(jī)用鎳鈦銼進(jìn)行根管預(yù)備，比較兩組的根管預(yù)備后的疼痛、預(yù)備的時(shí)間、根管阻塞情況、根管成形的效果、根管充填的效果和根管治療的成功率。結(jié)果：試驗(yàn)組疼痛的發(fā)生率較低（P<0.05），根管的預(yù)備時(shí)間明顯縮短（P<0.05），根管預(yù)備的阻塞率降低（P<0.05），根管預(yù)備的成形效果明顯提高（P<0.05），根管充填的效果明顯提高（P<0.05），遠(yuǎn)期根管治療預(yù)后較好（P<0.05）。結(jié)論：ProTaper機(jī)用鎳鈦銼在后牙的根管治療中應(yīng)用效果好，能明顯減少預(yù)備的時(shí)間，根管預(yù)備阻塞率低，根管成形效果好，根管充填遠(yuǎn)期成功率高，緩解了根管預(yù)備后的疼痛，臨床效果較好。

【關(guān)鍵詞】 根管治療 ProTaper機(jī)用鎳鈦銼 根管預(yù)備 后牙

Effects of Mechanical ProTaper Nickel-titanium Files in the Posterior Teeth Root Canal Therapy/TIAN Luming， FU Ying. //Medical Innovation of China， 2021， 18（07）： 0-064

[Abstract] Objective： To investigate the clinical effect of the machine-made ProTaper nickel-titanium file and stain-less steel k file in the root canal treatment of posterior teeth. Method： A total of 208 patients with 208 teeth were selected from January to October 2017 to October 2018 for root canal treatment of posterior teeth in our hospital. The patients were randomly divided into nickel-titanium file group （104 cases， 104 teeth） and stainless steel group （104 cases， 104 teeth） according to the order of their visit. They were treated with ProTaper nickel-titanium file and stainless steel K file respectively. The root canal treatment effects of the two groups were compared on pain rates， root canal preparation time， root canal occlusion， forming effects， root canal filling effect and root canal long-term success rate. Result： The pain rates after operation in the nickel-titanium file group were significantly lower than those in the stainless steel group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The root canal preparation time of nickel-titanium file group were significantly lower than those of stainless steel group （P<0.05）. The root canal occlusion of nickel-titanium file group were significantly lower than those of stainless steel group （P<0.05）. Good rate of root canal preparation shape of nickel-titanium file group was significantly higher than that of stainless steel group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The filling rate of the nickel-titanium file group was obviously higher than that of the stainless steel group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The root canal long-term success rate of the nickel-titanium file group was obviously higher than that of the stainless steel group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The machine-made ProTaper nickel-titanium file has good clinical effect in posterior teeth root canal treatment， shortens root canal preparation and reduced root canal occlusion， increases forming effects， improves the good long term success rate and reduces the incidence of postoperative pain， is safe and reliable， and have good clinical effects.

[Key words] Root canal therapy ProTaper nickel-titanium file Root canal preparation Posterior teeth

First-authors address： The Second Affiliated Hospital of Jinzhou Medical University， Jinzhou 121000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.07.015

根管治療術(shù)是目前治療牙髓病及根尖周病的主要手段[1]，根管治療是通過(guò)盡量完善的三維預(yù)備、適當(dāng)?shù)南緛?lái)徹底清除根管內(nèi)的感染物質(zhì)，去除根管內(nèi)有害物質(zhì)對(duì)根尖周組織的不良刺激，并通過(guò)嚴(yán)密的根管充填，從而防止根尖周病變的發(fā)生或促進(jìn)根尖周病變愈合[2]。眾所周知，成功的根管治療主要由三方面決定—認(rèn)識(shí)根管、充分制備、嚴(yán)密充填。根管充填是根管治療的最終步驟，其目的在于通過(guò)嚴(yán)密封閉根管系統(tǒng)，消除病原刺激物從口腔和根尖周組織侵入根管系統(tǒng)的途徑，隔離殘留于根管中的病原體，為促進(jìn)根尖周組織病變愈合、預(yù)防根管系統(tǒng)再感染創(chuàng)造有利的生物學(xué)環(huán)境。嚴(yán)密的根管充填是根管治療術(shù)成功的關(guān)鍵因素，而根管的預(yù)備是嚴(yán)密根管充填的前提條件，根管預(yù)備的充分，根管內(nèi)感染殘留的病原體清理的越干凈，后續(xù)的根管消毒越徹底，根管充填的遠(yuǎn)期效果越好。本研究應(yīng)用ProTaper機(jī)用鎳鈦銼治療后牙根管，取得不錯(cuò)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年10月-2018年10月就診于錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院牙體牙髓科的208例后牙根管治療的患者，前磨牙68顆，磨牙140顆，男116例，女92例，年齡18～75歲。將208例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組104例（其中前磨牙各34顆，磨牙各70顆），每組男58例，女46例，兩組患者一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：精神正常;X線檢查為根尖陰影小于5 mm。排除標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)嚴(yán)重系統(tǒng)疾病，無(wú)根管治療史，無(wú)嚴(yán)重牙周疾病，無(wú)根尖囊腫及肉芽腫，3個(gè)月內(nèi)未使用抗菌類(lèi)藥物。入選患者除主訴牙外，其余牙只是給予治療，不參與試驗(yàn)，此項(xiàng)臨床研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，均經(jīng)患者同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2 根管治療方法 試驗(yàn)組采用ProTaper機(jī)用鎳鈦銼，用冠向下法進(jìn)行根管預(yù)備。（1）預(yù)備前檢查機(jī)用鎳鈦器械的使用次數(shù)，嚴(yán)格遵守器械的使用規(guī)定。術(shù)前患牙拍攝X線片，初步評(píng)估患牙牙根的分布情況及根管長(zhǎng)度、彎曲程度等。（2）常規(guī)開(kāi)髓，清理髓腔，尋找根管口，用SX將根管口打開(kāi)，充分暴露，建立器械的直線進(jìn)入通路，用10或15號(hào)的手用銼探查及疏通根管，測(cè)量工作長(zhǎng)度。（3）S1、S2分別按順序到達(dá)工作長(zhǎng)度，預(yù)備根管的冠部1/3和中部1/3，然后按F1、F2、F3順序，到達(dá)工作長(zhǎng)度完成修整根管根尖部分，每用此型號(hào)的機(jī)用鎳鈦銼都到達(dá)工作長(zhǎng)度。對(duì)照組常規(guī)開(kāi)拔髓，清理髓腔后，探及根管口，用10或15號(hào)的不銹鋼K銼對(duì)根管探查及疏通，測(cè)量根管工作長(zhǎng)度，采用逐步后退法常規(guī)進(jìn)行根管預(yù)備。

兩組在進(jìn)行根管預(yù)備的過(guò)程中，配合使用17%的EDTA，隨時(shí)用3%次氯酸鈉和3%過(guò)氧化氨交替進(jìn)行根管沖洗，直到根管預(yù)備完成，紙尖擦干根管，根管內(nèi)放置氫氧化鈣糊劑進(jìn)行消毒，暫封封閉。1周后復(fù)診，檢查根管預(yù)備后疼痛情況，無(wú)自覺(jué)癥狀，無(wú)明顯叩痛，根管內(nèi)無(wú)異味無(wú)滲出，無(wú)急性根尖周炎癥狀進(jìn)行側(cè)方加壓法根管充填，拍攝X線片了解根管充填情況。以上操作均由同一醫(yī)師完成。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 統(tǒng)計(jì)兩組患者根管預(yù)備后的疼痛發(fā)生率、根管預(yù)備的時(shí)間、根管阻塞情況、根管預(yù)備的成形效果、根管充填的效果和根管充填的遠(yuǎn)期成功率。根管預(yù)備后疼痛程度：使用Negm標(biāo)準(zhǔn)對(duì)根管預(yù)備后的疼痛程度進(jìn)行分級(jí)[3]，無(wú)痛為0級(jí);輕度疼痛，咬合與進(jìn)食不受影響，為1級(jí);中度疼痛，咬合疼痛約1 d，為2級(jí);疼痛嚴(yán)重，脹痛明顯，疼痛超過(guò)1 d，影響咬合與進(jìn)食為3級(jí)。根管預(yù)備的時(shí)間：從第一支銼進(jìn)入根管口到最后一支銼完成根管的預(yù)備（包括銼的更換和根管沖洗）。根管預(yù)備的成形效果利用根管預(yù)備后行X線檢查，評(píng)價(jià)根管預(yù)備的成形效果，成形滿(mǎn)意：根管形成冠方大而根端小的錐形，且錐度與流暢度適宜;成形差：根管走向改變，出現(xiàn)細(xì)微臺(tái)階或圓柱狀根管形態(tài)，錐度、流暢度不佳[4]。根管充填后拍攝X線片，評(píng)價(jià)根管充填的效果[5]，恰填：根管?chē)?yán)密封閉，填充材料與根尖距離≤2 mm;欠填：根管封閉不嚴(yán)，填充材料與根尖距離>2 mm;超填：填充材料超出根尖。根管治療遠(yuǎn)期的成功標(biāo)準(zhǔn)：根管治療時(shí)間超過(guò)2年，隨訪拍攝X線片，根管內(nèi)封閉嚴(yán)密，根尖周正常，能正常行使功能。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組根管預(yù)備后疼痛分級(jí)比較 試驗(yàn)組根管預(yù)備后疼痛情況明顯減少，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=4.487 2，P<0.001），見(jiàn)表1。

2.2 兩組根管預(yù)備的時(shí)間比較 試驗(yàn)組和對(duì)照組根管的數(shù)目各為191個(gè)。試驗(yàn)組平均預(yù)備根管所用時(shí)間為（7.54±0.71）min明顯短于對(duì)照組（16.37±0.83）min，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=111.77，P<0.05）。

2.3 兩組根管預(yù)備中的根管阻塞情況比較 試驗(yàn)組進(jìn)行根管預(yù)備時(shí)，根管阻塞的發(fā)生率13.46%低于對(duì)照組32.69%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.880，P=0.025），見(jiàn)表2。

2.4 兩組根管預(yù)備的成形效果比較 試驗(yàn)組根管預(yù)備的成形滿(mǎn)意率明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=38.220，P<0.005），見(jiàn)表3。

2.5 兩組根管充填的效果比較 試驗(yàn)組根管充填的效果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=32.703，P=0.000），見(jiàn)表4。

2.6 兩組根管充填后隨訪兩年的成功率比較 試驗(yàn)組根管治療成功率明顯高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.532，P=0.019），見(jiàn)表5。

3 討論

根管治療術(shù)是目前治療牙髓病和根尖周病最有效的方法，通過(guò)盡量維持根管的原始解剖形態(tài)的三維預(yù)備、適當(dāng)?shù)母芮宥?，最后的?yán)密充填，以達(dá)到徹底清除根管內(nèi)的感染物質(zhì)，去除對(duì)根尖周組織的不良刺激，促進(jìn)根尖周病變愈合。根管預(yù)備是根管治療的關(guān)鍵步驟，根管預(yù)備的效果，直接會(huì)影響到后續(xù)的根管沖洗、消毒和根管充填，隨著其治療技術(shù)的不斷發(fā)展和選用材料的更新，現(xiàn)代的根管治療治療成功率不斷提高。本文就本院收治的根管治療患者進(jìn)行對(duì)比，分析根管材料和器械的更新，給根管治療從預(yù)備到預(yù)后帶來(lái)的臨床效果。

本臨床對(duì)比研究中使用的是ProTaper機(jī)用鎳鈦器械，它包括SX、S1、S2、F1、F2、F3 6根銼，研究中發(fā)現(xiàn)，使用ProTaper機(jī)用鎳鈦器械，患者根管預(yù)備后的疼痛發(fā)生減少[6]。根據(jù)臨床收集的患者資料，患牙使用ProTaper機(jī)用鎳鈦器械后，根管預(yù)備后疼痛的發(fā)生率明顯降低，從8.33%降低到了0.93%，舒適度得到了提高，減少了患者的痛苦，以上的結(jié)果和許多臨床的研究相一致[7]，所以，機(jī)用鎳鈦用于根管治療效果較好。根管預(yù)備后疼痛的發(fā)生與患牙的狀態(tài)、根管預(yù)備選擇的器械和預(yù)備的手法等都有一定的關(guān)系[8]，本臨床對(duì)比研究中，減少根管預(yù)備后的疼痛，一方面可能是機(jī)用ProTaper鎳鈦本身性能的設(shè)計(jì)，能高效的清除根管壁及根管內(nèi)的感染物質(zhì)，降低了殘留于根管內(nèi)的感染源[9]，有效降低了患者的疼痛反應(yīng)[10-11]，ProTaper機(jī)用鎳鈦器械推出的根尖碎屑較少[12-13]，減少了根尖的阻塞[14]，產(chǎn)生的根尖偏移較小，較好地保持了根管最初的形態(tài)[15-16]。另一方面與機(jī)用鎳鈦器械的冠向下預(yù)備方法有關(guān)系。而根管預(yù)備的時(shí)間明顯降低，尤其是后牙或患者張口度較小的患者，手用的不銹鋼器械根管預(yù)備的時(shí)間長(zhǎng)，從本研究結(jié)果看，機(jī)用的鎳鈦器械預(yù)備時(shí)間優(yōu)勢(shì)很明顯，根管預(yù)備的平均時(shí)間為（7.54±0.71）min，和手用不銹鋼器械（16.37±0.83）min相比較，提高了2倍多的速度，減少了醫(yī)生預(yù)備根管的疲勞程度和厭倦度，減少了患者張口的時(shí)間。成功的根管充填和預(yù)后需要較好的根管成形，而手用的不銹鋼器械根管的阻塞率較高（32.69%），機(jī)用的鎳鈦器械阻塞率明顯降低（13.46%），根管成形的形態(tài)比較，機(jī)用的鎳鈦器械有較好的根管成形效果（93.19%），而不銹鋼手用器械根管成形效果明顯不好（67.54%），根管不通暢，側(cè)壁不光滑，ProTaper機(jī)用鎳鈦銼，其刃部的錐度是逐漸變化的，在根管內(nèi)能引導(dǎo)根管預(yù)備的方向[17]，具有良好的擴(kuò)展形態(tài)[18]，有效切割根管的不同部位[19]。根管清洗和根管消毒的效果不好，這些勢(shì)必會(huì)影響后續(xù)的根管充填[20]，影響根管治療的效果和預(yù)后。從本臨床根管治療的預(yù)后評(píng)估看，使用機(jī)用鎳鈦器械能提高根管充填的效果，恰填率達(dá)到94.24%，手用不銹鋼器械則為71.72%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。從預(yù)后兩年的隨訪和臨床檢查結(jié)果分析，根管治療遠(yuǎn)期的成功率機(jī)用鎳鈦器械明顯有優(yōu)勢(shì)為95.2%，手用的不銹鋼器械為85.58%，對(duì)比非常明顯，以上的幾方面的臨床數(shù)據(jù)都說(shuō)明，機(jī)用鎳鈦器械在根管治療中顯示出明顯的優(yōu)勢(shì)，給根管治療帶來(lái)了方便，給患者帶來(lái)了福音。

機(jī)用鎳鈦器械在根管預(yù)備方面顯示出了獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，但缺點(diǎn)是容易發(fā)生器械分離[21]，在使用鎳鈦器械的過(guò)程中，注意根管初始形態(tài)要用10#或15#的手用銼進(jìn)行根管的疏通，注意檢查器械的磨損和變形情況，注意使用次數(shù)和使用方法，嚴(yán)格按照機(jī)用馬達(dá)要求的扭矩和扭力，配合ProTaper鎳鈦銼，縮短患者張口時(shí)間，減少預(yù)備后疼痛的發(fā)生，減少了根管的阻塞，根管成形效果好，根管充填理想，根管治療的遠(yuǎn)期效果好，在臨床治療中明顯提高了根管治療的效率和效果。

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（收稿日期：2021-01-18） （本文編輯：周亞杰）