郭庭娜 趙永恒

【摘要】 目的：探討米諾環(huán)素聯(lián)合丁香油水門汀對(duì)急性逆行性牙髓炎的臨床療效及對(duì)血清炎癥因子的影響。方法：選取2018年1月-2019年10月本院收治的急性逆行性牙髓炎患118例者作為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組（n=59）和病例組（n=59）。對(duì)照組予以丁香油水門汀治療，病例組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以米諾環(huán)素治療。比較兩組臨床療效、齒松動(dòng)度、患齒叩痛程度、血清炎癥因子及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：病例組治療總有效率為94.92%高于對(duì)照組的83.05%（P<0.05）。治療后，兩組齒松動(dòng)度與患齒叩痛評(píng)分均低于治療前，且病例組均低于對(duì)照組（P<0.05）。治療后，兩組白細(xì)胞介素-8（IL-8）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）及白三烯B4（LTB4）均低于治療前，且病例組均低于對(duì)照組（P<0.05）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：米諾環(huán)素聯(lián)合丁香油水門汀對(duì)急性逆行性牙髓炎的臨床療效顯著，可有效降低齒松動(dòng)度及患齒叩痛程度，控制血清炎癥因子，安全性較好，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 米諾環(huán)素 丁香油水門汀 急性逆行性牙髓炎 血清炎癥因子

Clinical Effect of Minocycline Combined with Clove Oil Cement On Acute Retrograde Pulpitis and Its Effect on Serum Inflammatory Factors/GUO Tingna， ZHAO Yongheng. //Medical Innovation of China， 2021， 18（07）： 0-039

[Abstract] Objective： To investigate the clinical effect of Minocycline combined with Clove Oil Cement on acute retrograde pulpitis and its effect on serum inflammatory factors. Method： A total of 118 patients with acute retrograde pulpitis admitted to our hospital from January 2018 to October 2019 were selected as the research subjects. They were divided into control group （n=59） and case group （n=59） according to random number table method. The control group was treated with Clove Oil Cement and the case group was treated with Minocycline on the basis of the control group. Clinical efficacy， degree of tooth looseness， degree of percussion pain of affected tooth， serum inflammatory factors and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Result： The total effective rate of the case group was 94.92% higher than 83.05% of the control group （P<0.05）. After treatment， the degree of tooth looseness and percussion pain of affected teeth score s in both groups were lower than those before treatment， and those in the case group were lower than those in the control group （P<0.05）. After treatment， interleukin-8 （IL-8）， tumor necrosis factor-α （TNF-α） and leukotriene B4 （LTB4） in both groups were lower than those before treatment， and those in the case group were lower than those in the control group （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of ADR between the two groups （P>0.05）. Conclusion： Minocycline combined with Clove Oil Cement has a significant clinical effect on acute retrograde pulpitis， which can effectively reduce the degree of tooth loosening and the degree of percussion pain of affected tooth， control serum inflammatory factors， with good safety. It is worthy of clinical promotion.

[Key words] Minocycline Clove Oil Cement Acute retrograde pulpitis Serum inflammatory factors

First-authors address： Chaisang District Peoples Hospital of Jiujiang City， Jiujiang 332100， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.07.009

急性逆行性牙髓炎臨床表現(xiàn)為疼痛感強(qiáng)烈，遇冷、熱或是酸性物質(zhì)刺激后疼痛感加劇，可降低患者生活質(zhì)量。根據(jù)相關(guān)研究提示，若是牙髓感染未能得到及時(shí)控制，進(jìn)一步會(huì)使得根尖感染，隨著疾病的進(jìn)展，出現(xiàn)牙髓壞死的情況[1]?，F(xiàn)階段，臨床上主要通過(guò)開(kāi)髓拔髓術(shù)、根管術(shù)等治療，但難以清除牙周內(nèi)的細(xì)菌或病毒。丁香油水門汀可以緩解疼痛，使得手術(shù)得以順利實(shí)施，但根據(jù)實(shí)踐研究表示，丁香油水門汀無(wú)法徹底清除炎癥因子，病情易反復(fù)[2]。米諾環(huán)素作為四環(huán)素類抗生素，發(fā)揮高效、長(zhǎng)效的特點(diǎn)，比同類藥物更廣的抗菌譜。故本研究擬探討米諾環(huán)素聯(lián)合丁香油水門汀對(duì)急性逆行性牙髓炎的臨床療效分析及對(duì)血清炎癥因子的影響，為臨床治療提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月-2019年10月于本院收治的急性逆行性牙髓炎118例患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《急性逆行性牙髓炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3];（2）經(jīng)刺激后有明顯痛感;（3）牙齒觀察有齲洞;（4）牙周組織存在廣泛性破壞;（5）臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）為原發(fā)牙體牙髓病者;（2）牙周區(qū)深入根尖位置有炎癥者;（3）合并嚴(yán)重心、肝等重要器質(zhì)性損傷疾病者;（4）妊娠期、哺乳期或生理期女性。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和病例組，各59例。所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書，本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 所有患者予以開(kāi)髓拔髓、擴(kuò)大根管術(shù)等基本治療，對(duì)照組予以丁香油水門汀牙髓安撫治療，用棉簽蘸取適量丁香油于根管口。病例組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以米諾環(huán)素軟膏治療（生產(chǎn)廠家：寶雞市國(guó)康生物科技有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H10950316，規(guī)格：50 mg）取適量放入根管內(nèi)，封藥后使用氯化鋅封管。兩組每周換藥1次，共治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組臨床療效。顯效：臨床癥狀消失，如疼痛、牙齒松動(dòng)等，咀嚼功能恢復(fù)正常;有效：臨床癥狀有所改善，咀嚼功能比治療前得以改善;無(wú)效：臨床癥狀無(wú)明顯改善[4]?？傆行?顯效+有效。（2）比較兩組治療前后齒松動(dòng)度及患齒叩痛評(píng)分。叩痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：不適記1分;輕度痛記2分;重度痛記3分。齒松動(dòng)度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ度記1分;Ⅱ度記2分;Ⅲ度記為

3分。（3）比較兩組治療前后血清炎癥因子水平。采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)兩組治療前后齦溝液炎癥因子水平，包括白細(xì)胞介素-8（IL-8）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）及血清白三烯B4（LTB4）水平。（4）比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。包括惡心、嘔吐，食欲不振，菌群失調(diào)，根尖組織壞死。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。

2.2 兩組臨床療效比較 病例組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.236，P=0.040），見(jiàn)表2。

2.3 兩組治療前后齒松動(dòng)度及患齒叩痛評(píng)分比

較 治療前，兩組齒松動(dòng)度及患齒叩痛評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組齒松動(dòng)度及患齒叩痛評(píng)分均低于治療前，且病例組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組治療前后血清炎癥因子比較 治療前，兩組IL-8、TNF-α及LTB4比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組IL-8、TNF-α、LTB4均低于治療前，且病例組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

2.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=3.007，P=0.083），見(jiàn)表5。

3 討論

急性逆行性牙髓炎是繼發(fā)于牙周感染的一種牙髓病變，因病情復(fù)雜，患牙一般會(huì)同時(shí)發(fā)現(xiàn)牙髓組織與牙周組織病變，兩者相互影響，加快疾病進(jìn)展，如果未得到及時(shí)控制，后期治療可能需將患牙拔出[5-6]。國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究表示，冠周盲袋需氧菌、厭氧菌是引起逆性牙髓炎病的主要病原體[7-9]。因此，應(yīng)采取有力措施消滅周袋中的細(xì)菌，通過(guò)藥物做局部治療，藥效達(dá)到病灶，將細(xì)菌殺滅，有效控制和消除致病微生物。

本研究結(jié)果顯示，病例組治療總有效率為94.92%高于對(duì)照組的83.05%（P<0.05）;治療后，兩組IL-8、TNF-α、LTB4均低于治療前，且病例組均低于對(duì)照組（P<0.05），與羅琳等[10]研究結(jié)果相似。可見(jiàn)病例組的治療方案效果更為優(yōu)質(zhì)，且具有降低TNF-α、IL-8等炎癥因子水平的作用。分析原因，兩組在接受基礎(chǔ)治療后，均給予丁香油水門汀治療，該藥物具有生理活性廣泛、天然且多功能等優(yōu)點(diǎn)，發(fā)揮緩解疼痛的作用[11-12]。米諾環(huán)素作為抗菌作用最強(qiáng)的抗生素，基本上不會(huì)受到食物的影響，即使在高濃度下其殺菌作用仍可發(fā)揮，米諾環(huán)素具有較高的滲透性，破壞細(xì)菌生長(zhǎng)環(huán)境，維持著較高濃度的藥效[13-15]。而丁香油水門汀中丁香酚透皮吸收，與其他藥物聯(lián)合可激發(fā)其活性。米諾環(huán)素體現(xiàn)出較強(qiáng)的酸性，可去除牙本質(zhì)層污漬，有效清除病原菌，從而緩解疼痛，降低牙周炎癥的發(fā)作[16-17]。

本研究結(jié)果顯示，治療后，病例組齒松動(dòng)度與患齒叩痛評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）。米諾環(huán)素不會(huì)在根管治療過(guò)程中對(duì)牙根尖組織產(chǎn)生刺激，根管內(nèi)實(shí)施封藥可使得藥物在病灶內(nèi)發(fā)揮，使得組織快速吸收，還可確保局部抗生素保持在較高濃度的狀態(tài)下，延長(zhǎng)藥效，最大限度發(fā)揮其抗菌作用。加之米諾環(huán)素缺少免疫原性，本身具有流動(dòng)性和成形性，封管操作簡(jiǎn)便，方便注入與換藥，易被患者的接受[18-20]。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說(shuō)明聯(lián)合用藥不會(huì)增加并發(fā)癥。

綜上所述，米諾環(huán)素聯(lián)合丁香油水門汀對(duì)急性逆行性牙髓炎的臨床療效顯著，可有效降低齒松動(dòng)度與患齒叩痛程度，控制血清炎癥因子，安全性較好，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2020-06-29） （本文編輯：田婧）