張敏，羅莉，曹琳，胡榮，許駿，王夏

近年的全國(guó)艾滋病病例報(bào)告結(jié)果顯示，全國(guó)以及武漢市艾滋病疫情正在不斷增長(zhǎng)，性傳播已經(jīng)成為艾滋病性病的主要傳播途徑。男性是艾滋病感染的主要群體。根據(jù)國(guó)家疫情系統(tǒng)數(shù)據(jù)顯示，近5年武漢市男性感染者比例達(dá)90%以上[1]。性病門診男性就診者作為艾滋病性病流行和傳播的高危人群，同時(shí)也是向普通人群傳播的重要橋梁，對(duì)性病門診男性就診者的連續(xù)性監(jiān)測(cè)可反映艾滋病在男性高危人群的流行情況。既往武漢市類似研究?jī)H見于2012年前[2]，本研究分析了近5年性病門診男性就診者數(shù)據(jù)，了解該人群的高危行為狀況、艾滋病相關(guān)知識(shí)知曉率及血清學(xué)檢查結(jié)果，分析其影響因素，為制定艾滋病性病防治策略，實(shí)施有效的行為干預(yù)提供科學(xué)依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2014—2018年在武漢市某醫(yī)院哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)期內(nèi)性病門診男性就診者為研究對(duì)象。

1.2 研究方法

按照國(guó)家艾滋病哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)方案，于2014—2018年4—6月采用連續(xù)采樣方式對(duì)主動(dòng)前往性病門診、年齡在15歲以上的男性、無論是否被診斷為性病者均為調(diào)查對(duì)象，但須排除生殖醫(yī)學(xué)咨詢者、普通皮膚病患者及其他防治項(xiàng)目的招募者，每年監(jiān)測(cè)400人，共計(jì)2 000人。采取統(tǒng)一的艾滋病哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)調(diào)查表，該量表由中國(guó)疾控中心性病艾滋病中心統(tǒng)一編制，并在全國(guó)范圍內(nèi)推廣，具有較好的信度和效度。問卷內(nèi)容包括一般人口學(xué)信息、艾滋病防治相關(guān)知識(shí)、行為學(xué)信息。艾滋病相關(guān)知識(shí)部分共8題：一個(gè)感染了艾滋病病毒的人能從外表上看出來嗎、蚊蟲叮咬會(huì)傳播艾滋病嗎、與艾滋病病毒感染者一起吃飯會(huì)感染艾滋病嗎、輸入帶有艾滋病病毒的血液會(huì)得艾滋病嗎、與艾滋病病毒感染者共用注射器有可能得艾滋病嗎、感染艾滋病病毒的婦女生下的小孩有可能得艾滋病嗎、正確使用安全套可以減少艾滋病的傳播嗎、只與一個(gè)性伴發(fā)生性行為可以減少艾滋病的傳播嗎。答對(duì)6道及以上題目者視為知曉。

調(diào)查現(xiàn)場(chǎng)由醫(yī)生對(duì)就診者當(dāng)面逐項(xiàng)詢問，并填寫問卷。同時(shí)采集調(diào)查對(duì)象5 ml靜脈血，進(jìn)行血清學(xué)檢查。所有樣品均使用ELISA試劑進(jìn)行初篩，陰性者判為陰性，不再進(jìn)行復(fù)檢；結(jié)果陽(yáng)性者進(jìn)入復(fù)檢程序，兩次檢測(cè)結(jié)果均呈陽(yáng)性時(shí)判定為陽(yáng)性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

調(diào)查數(shù)據(jù)通過哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)錄入上報(bào)，導(dǎo)出后采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。描述各年度監(jiān)測(cè)對(duì)象一般人口學(xué)特征，采用卡方檢驗(yàn)比較各年度艾滋病知識(shí)知曉情況、行為學(xué)監(jiān)測(cè)結(jié)果及HIV、梅毒、HCV血清學(xué)監(jiān)測(cè)結(jié)果，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般人口學(xué)特征

監(jiān)測(cè)期內(nèi)共計(jì)監(jiān)測(cè)2 000名就診者，年齡以19～56歲為主，占91.20%，平均年齡(35.80±12.55)歲，其中2018年50歲及以上的患者所占比例較2017年有上升趨勢(shì)?；橐鰻顩r以在婚者占比最高，其次是未婚者。就診者中本省戶籍占比91.00%，99.00%以上為漢族。見表1。

表1 2014—2018武漢市性病門診男性就診者人口學(xué)特征 n(%)

2.2 艾滋病知曉情況及相關(guān)行為狀況

艾滋病相關(guān)知識(shí)調(diào)查顯示，各年度對(duì)“一個(gè)感染了艾滋病病毒的人能從外表上看出來嗎” “蚊蟲叮咬會(huì)傳播艾滋病嗎”兩個(gè)問題回答的正確率均較低(<80.00%)，“只與一個(gè)性伴發(fā)生性行為可以減少艾滋病的傳播嗎”回答的正確率也較低(<90.00%)。2014-2018年艾滋病相關(guān)知識(shí)知曉率平均為75.10%，2014-2018年各年的知曉率分別為74.00%、68.25%、73.25%、79.00%、82.25%，2015年后呈逐年上升趨勢(shì)，5年間各條目及總的知識(shí)知曉率的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=25.32，P<0.01)。見表2。

表2 2014—2018年性病門診男性就診者艾滋病知識(shí)回答情況及知曉率 %

2.3 行為學(xué)監(jiān)測(cè)結(jié)果

最近3個(gè)月與暗娼發(fā)生性行為中，2014-2018年所占比例分別為36.00%、37.75%、20.00%、46.75%、45.00%，平均為37.70%；最近3個(gè)月與臨時(shí)性伴發(fā)生性行為的比例平均為49.70%，除2016年為62.75%。各年度監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示,性病門診男性就診者的注射吸毒比例均較低(≤2.00%)。與同性發(fā)生肛交的比例以2016年最高，為37.50%，2014年最低，為20.00%，平均為27.80%。最近1年被診斷為性病的比例以2014年最高，為17.25%，之后逐年下降，平均為8.95%。以上指標(biāo)各年度比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2014—2018年武漢市性病門診男性就診者高危行為特征 n(%)

2.4 HIV、梅毒、HCV檢測(cè)結(jié)果

近5年HIV陽(yáng)性率均值為2.80%，2015年最高,為4.50%，之后2016—2018年保持在2.00%；2018年梅毒檢出率最高(29.50%)，2017年最低(10.00%)，近5年平均為19.50%；HCV檢測(cè)陽(yáng)性率平均為1.45%，2016和2017年分別檢出10人、14人，2018年檢出率為0.00%。各年度梅毒、HCV陽(yáng)性率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2014—2018年武漢市性病門診男性就診者HIV、梅毒、HCV檢測(cè)結(jié)果 n(%)

3 討論

從5年的監(jiān)測(cè)結(jié)果可知，武漢市性病門診男性就診者以青壯年且已婚人群為主，與其他省市的監(jiān)測(cè)結(jié)果一致[3-5]。從艾滋病相關(guān)知識(shí)知曉情況看，性病門診男性就診者艾滋病知識(shí)知曉率近年來呈逐年增高趨勢(shì)，8道艾滋病相關(guān)知識(shí)問題，正確回答6道及以上的比例為平均75.10%，但仍低于《中國(guó)遏制與防治艾滋病“十三五”行動(dòng)計(jì)劃》中90.00%以上的目標(biāo)要求?！拔孟x叮咬會(huì)傳播艾滋病嗎” “一個(gè)感染了艾滋病毒的人能從外表上看出來嗎” “與艾滋病病毒感染者一起吃飯會(huì)感染艾滋病嗎”的知曉率均不超過85.00%，“只與一個(gè)性伴發(fā)生性行為可以減少艾滋病的傳播嗎”的正確率較低，與白曉等[5]調(diào)查結(jié)果一致，說明近幾年性病門診就診者的總體知識(shí)知曉率雖然有所提升，但在某些艾滋病防治知識(shí)點(diǎn)上的知曉仍不足，這提示除了要多渠道加強(qiáng)艾滋病防治宣傳，如利用微信公眾號(hào)、地鐵視頻、戶外LED、共享單車等新型傳播媒介，也應(yīng)注意該人群在艾滋病知識(shí)知曉上的薄弱點(diǎn)，有針對(duì)性地進(jìn)行相關(guān)知識(shí)宣傳，以切實(shí)有效地、全面地提高性病就診者的艾滋病知識(shí)知曉率。

從高危行為看，就診者與臨時(shí)性伴發(fā)生性行為的比例接近50.00%，與暗娼和同性發(fā)生性行為的比例分別為37.70%、27.80%，一半的人有多個(gè)臨時(shí)性伴，非婚性行為較普遍，他們的社會(huì)活躍度高，性活躍程度也高，這增加了艾滋病性病在一般人群的傳播風(fēng)險(xiǎn)[2，6]。注射吸毒比例相對(duì)較低，為4.00%，說明高危性行為是性病門診就診者傳播艾滋病性病的主要途徑[2]。與臨時(shí)性伴發(fā)生性行為的比例在某些年份明顯高于暗娼，表明隨著近些年全社會(huì)全方位對(duì)艾滋病知識(shí)的普及宣傳起到了一定作用，商業(yè)性行為有所減少，但認(rèn)知偏差依然存在，性病門診男性就診者認(rèn)為與身邊熟悉的同事、朋友發(fā)生無保護(hù)性性行為是安全的[5，7]，這種錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)無疑增加了感染風(fēng)險(xiǎn)。李秀芳等[8]認(rèn)為，多個(gè)性伴、婚外情、安全套使用率低是艾滋病經(jīng)性途徑感染和流行的危險(xiǎn)因素，因此需要加強(qiáng)100%安全套使用的宣傳，提高自我保護(hù)意識(shí)，倡導(dǎo)安全性行為。

從檢測(cè)結(jié)果看，HIV感染率有下降趨勢(shì)，近3年維持在2.00%的水平。與北京[4]、天津[9]監(jiān)測(cè)結(jié)果一致。武漢市梅毒陽(yáng)性率平均19.50%，高于國(guó)家報(bào)道的相關(guān)數(shù)據(jù)[10]。有研究表明，非婚性行為是感染梅毒的高危因素[11-12]，而梅毒又是HIV的重要輔助因素[5-6，13]，由于性病門診男性就診者以已婚者為主，他們的配偶極易成為性病艾滋病的感染者。怎樣加強(qiáng)健康教育宣傳，通過預(yù)防干預(yù)，促使這類人群真正從行為上改變是今后的工作方向。

綜上所述，性病門診男性就診者作為艾滋病防治的重點(diǎn)人群，在今后的艾滋病防治工作中還需努力探索、拓寬思路。例如加強(qiáng)性病門診的人員培訓(xùn)，提升醫(yī)務(wù)人員積極性，充分發(fā)揮性病門診的作用，主動(dòng)提供艾滋病檢測(cè)咨詢；擴(kuò)大宣傳教育和綜合干預(yù)的覆蓋面和針對(duì)性，促進(jìn)男性高危人群的防病意識(shí)和行為改變，以減少艾滋病性病的傳播。