張敏，羅莉，曹琳，胡榮，許駿，王夏

近年的全國艾滋病病例報告結果顯示，全國以及武漢市艾滋病疫情正在不斷增長，性傳播已經(jīng)成為艾滋病性病的主要傳播途徑。男性是艾滋病感染的主要群體。根據(jù)國家疫情系統(tǒng)數(shù)據(jù)顯示，近5年武漢市男性感染者比例達90%以上[1]。性病門診男性就診者作為艾滋病性病流行和傳播的高危人群，同時也是向普通人群傳播的重要橋梁，對性病門診男性就診者的連續(xù)性監(jiān)測可反映艾滋病在男性高危人群的流行情況。既往武漢市類似研究僅見于2012年前[2]，本研究分析了近5年性病門診男性就診者數(shù)據(jù)，了解該人群的高危行為狀況、艾滋病相關知識知曉率及血清學檢查結果，分析其影響因素，為制定艾滋病性病防治策略，實施有效的行為干預提供科學依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2014—2018年在武漢市某醫(yī)院哨點監(jiān)測期內(nèi)性病門診男性就診者為研究對象。

1.2 研究方法

按照國家艾滋病哨點監(jiān)測方案，于2014—2018年4—6月采用連續(xù)采樣方式對主動前往性病門診、年齡在15歲以上的男性、無論是否被診斷為性病者均為調查對象，但須排除生殖醫(yī)學咨詢者、普通皮膚病患者及其他防治項目的招募者，每年監(jiān)測400人，共計2 000人。采取統(tǒng)一的艾滋病哨點監(jiān)測調查表，該量表由中國疾控中心性病艾滋病中心統(tǒng)一編制，并在全國范圍內(nèi)推廣，具有較好的信度和效度。問卷內(nèi)容包括一般人口學信息、艾滋病防治相關知識、行為學信息。艾滋病相關知識部分共8題：一個感染了艾滋病病毒的人能從外表上看出來嗎、蚊蟲叮咬會傳播艾滋病嗎、與艾滋病病毒感染者一起吃飯會感染艾滋病嗎、輸入帶有艾滋病病毒的血液會得艾滋病嗎、與艾滋病病毒感染者共用注射器有可能得艾滋病嗎、感染艾滋病病毒的婦女生下的小孩有可能得艾滋病嗎、正確使用安全套可以減少艾滋病的傳播嗎、只與一個性伴發(fā)生性行為可以減少艾滋病的傳播嗎。答對6道及以上題目者視為知曉。

調查現(xiàn)場由醫(yī)生對就診者當面逐項詢問，并填寫問卷。同時采集調查對象5 ml靜脈血，進行血清學檢查。所有樣品均使用ELISA試劑進行初篩，陰性者判為陰性，不再進行復檢；結果陽性者進入復檢程序，兩次檢測結果均呈陽性時判定為陽性。

1.3 統(tǒng)計學分析

調查數(shù)據(jù)通過哨點監(jiān)測系統(tǒng)錄入上報，導出后采用SPSS 21.0軟件進行統(tǒng)計學分析。描述各年度監(jiān)測對象一般人口學特征，采用卡方檢驗比較各年度艾滋病知識知曉情況、行為學監(jiān)測結果及HIV、梅毒、HCV血清學監(jiān)測結果，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 一般人口學特征

監(jiān)測期內(nèi)共計監(jiān)測2 000名就診者，年齡以19～56歲為主，占91.20%，平均年齡(35.80±12.55)歲，其中2018年50歲及以上的患者所占比例較2017年有上升趨勢?；橐鰻顩r以在婚者占比最高，其次是未婚者。就診者中本省戶籍占比91.00%，99.00%以上為漢族。見表1。

表1 2014—2018武漢市性病門診男性就診者人口學特征 n(%)

2.2 艾滋病知曉情況及相關行為狀況

艾滋病相關知識調查顯示，各年度對“一個感染了艾滋病病毒的人能從外表上看出來嗎” “蚊蟲叮咬會傳播艾滋病嗎”兩個問題回答的正確率均較低(<80.00%)，“只與一個性伴發(fā)生性行為可以減少艾滋病的傳播嗎”回答的正確率也較低(<90.00%)。2014-2018年艾滋病相關知識知曉率平均為75.10%，2014-2018年各年的知曉率分別為74.00%、68.25%、73.25%、79.00%、82.25%，2015年后呈逐年上升趨勢，5年間各條目及總的知識知曉率的差異均有統(tǒng)計學意義(χ2=25.32，P<0.01)。見表2。

表2 2014—2018年性病門診男性就診者艾滋病知識回答情況及知曉率 %

2.3 行為學監(jiān)測結果

最近3個月與暗娼發(fā)生性行為中，2014-2018年所占比例分別為36.00%、37.75%、20.00%、46.75%、45.00%，平均為37.70%；最近3個月與臨時性伴發(fā)生性行為的比例平均為49.70%，除2016年為62.75%。各年度監(jiān)測結果顯示,性病門診男性就診者的注射吸毒比例均較低(≤2.00%)。與同性發(fā)生肛交的比例以2016年最高，為37.50%，2014年最低，為20.00%，平均為27.80%。最近1年被診斷為性病的比例以2014年最高，為17.25%，之后逐年下降，平均為8.95%。以上指標各年度比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2014—2018年武漢市性病門診男性就診者高危行為特征 n(%)

2.4 HIV、梅毒、HCV檢測結果

近5年HIV陽性率均值為2.80%，2015年最高,為4.50%，之后2016—2018年保持在2.00%；2018年梅毒檢出率最高(29.50%)，2017年最低(10.00%)，近5年平均為19.50%；HCV檢測陽性率平均為1.45%，2016和2017年分別檢出10人、14人，2018年檢出率為0.00%。各年度梅毒、HCV陽性率比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2014—2018年武漢市性病門診男性就診者HIV、梅毒、HCV檢測結果 n(%)

3 討論

從5年的監(jiān)測結果可知，武漢市性病門診男性就診者以青壯年且已婚人群為主，與其他省市的監(jiān)測結果一致[3-5]。從艾滋病相關知識知曉情況看，性病門診男性就診者艾滋病知識知曉率近年來呈逐年增高趨勢，8道艾滋病相關知識問題，正確回答6道及以上的比例為平均75.10%，但仍低于《中國遏制與防治艾滋病“十三五”行動計劃》中90.00%以上的目標要求?！拔孟x叮咬會傳播艾滋病嗎” “一個感染了艾滋病毒的人能從外表上看出來嗎” “與艾滋病病毒感染者一起吃飯會感染艾滋病嗎”的知曉率均不超過85.00%，“只與一個性伴發(fā)生性行為可以減少艾滋病的傳播嗎”的正確率較低，與白曉等[5]調查結果一致，說明近幾年性病門診就診者的總體知識知曉率雖然有所提升，但在某些艾滋病防治知識點上的知曉仍不足，這提示除了要多渠道加強艾滋病防治宣傳，如利用微信公眾號、地鐵視頻、戶外LED、共享單車等新型傳播媒介，也應注意該人群在艾滋病知識知曉上的薄弱點，有針對性地進行相關知識宣傳，以切實有效地、全面地提高性病就診者的艾滋病知識知曉率。

從高危行為看，就診者與臨時性伴發(fā)生性行為的比例接近50.00%，與暗娼和同性發(fā)生性行為的比例分別為37.70%、27.80%，一半的人有多個臨時性伴，非婚性行為較普遍，他們的社會活躍度高，性活躍程度也高，這增加了艾滋病性病在一般人群的傳播風險[2，6]。注射吸毒比例相對較低，為4.00%，說明高危性行為是性病門診就診者傳播艾滋病性病的主要途徑[2]。與臨時性伴發(fā)生性行為的比例在某些年份明顯高于暗娼，表明隨著近些年全社會全方位對艾滋病知識的普及宣傳起到了一定作用，商業(yè)性行為有所減少，但認知偏差依然存在，性病門診男性就診者認為與身邊熟悉的同事、朋友發(fā)生無保護性性行為是安全的[5，7]，這種錯誤的認識無疑增加了感染風險。李秀芳等[8]認為，多個性伴、婚外情、安全套使用率低是艾滋病經(jīng)性途徑感染和流行的危險因素，因此需要加強100%安全套使用的宣傳，提高自我保護意識，倡導安全性行為。

從檢測結果看，HIV感染率有下降趨勢，近3年維持在2.00%的水平。與北京[4]、天津[9]監(jiān)測結果一致。武漢市梅毒陽性率平均19.50%，高于國家報道的相關數(shù)據(jù)[10]。有研究表明，非婚性行為是感染梅毒的高危因素[11-12]，而梅毒又是HIV的重要輔助因素[5-6，13]，由于性病門診男性就診者以已婚者為主，他們的配偶極易成為性病艾滋病的感染者。怎樣加強健康教育宣傳，通過預防干預，促使這類人群真正從行為上改變是今后的工作方向。

綜上所述，性病門診男性就診者作為艾滋病防治的重點人群，在今后的艾滋病防治工作中還需努力探索、拓寬思路。例如加強性病門診的人員培訓，提升醫(yī)務人員積極性，充分發(fā)揮性病門診的作用，主動提供艾滋病檢測咨詢；擴大宣傳教育和綜合干預的覆蓋面和針對性，促進男性高危人群的防病意識和行為改變，以減少艾滋病性病的傳播。