伍磊鑫，李巍

(新疆軍區(qū)總醫(yī)院北京路醫(yī)療區(qū)中西醫(yī)結(jié)合科，新疆烏魯木齊 830000)

研究[1-2]顯示，結(jié)構(gòu)化運動療法是治療慢性非特異性腰痛(chronic nonspecific low back pain,CNSLBP)的有效和經(jīng)濟方式，但較少見用單一特點運動療法治療CNSLBP的報道。本研究通過腰伸肌力量訓練治療CNSLBP患者，探討其是否可增加患者矢狀位脊柱活動性、改善疼痛評分和功能障礙，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月～2018年12月在本院就診的97例CNSLBP患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為兩組：其中研究組67例，男26例，女41例；年齡40～74歲，平均(51.67±7.28)歲；疼痛持續(xù)時間6～63個月，平均(13.46±6.13)個月。對照組67例，男27例，女40例；年齡40～75歲，平均(50.39±7.45)歲；疼痛持續(xù)時間5～60個月，平均(12.57±5.86)個月。兩組患者一般資料比較，無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。

1.2 研究方法

對照組患者常規(guī)運動訓練，包括體操、健走及核心穩(wěn)定訓練等。研究組患者則采用腰部康復訓練系統(tǒng)?(Origene Concepts BV，荷蘭)進行訓練，該系統(tǒng)通過鎖定膝蓋和大腿，防止鍛煉期間下肢和腿部移動，在腰椎伸展期間限制骨盆運動，只允許患者上身移動，以減少背部運動時髖部和腿部的肌肉作用。干預過程中，要求患者以緩慢和可控的方式進行全范圍腰椎運動(彎曲至伸展時間約2 s，伸展至彎曲時間約為3 s)，通過單獨的腰椎伸肌訓練激活全身及深層軀干肌肉，每周干預1次，每次15～20 min，其作用原理及機器見圖1。

圖1 腰部康復訓練系統(tǒng)?工作原理及機器示意圖

1.3 觀察指標

兩組患者在干預前、干預6周、干預12時，進行以下指標觀察：①測定患者最大伸展角度(extended,Ext)、最大彎曲角度(flexed,Fle)，Ext、Fle按照圖1示意圖，指伸展或彎曲時偏離垂直線的角度；②VAS評分，魁北克腰痛障礙評分量表(quebec back pain disability scale,QBPDS)。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時間Ext和Fle相比較

研究組患者干預前、干預6周、干預12周時的Fle水平存在統(tǒng)計學差異(P<0.05)，進一步兩兩比較顯示，研究組干預6周、12周時Fle水平均高于干預前和同期對照組(P<0.05)；Ext水平的組內(nèi)和組間比較，均不存在統(tǒng)計學差異(P>0.05)。見表1。

2.2 兩組患者不同時間VAS和QBPD相比較

干預前，兩組患者VAS和QBPD評分無顯著差異(P>0.05)；兩組患者干預6周、12周時的VAS、QBPDS評分呈逐漸降低趨勢，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。研究組干預6周、12周時的VAS和QBPD評分均顯著低于同期對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者不同時間Ext和Fle比較

表2 兩組患者不同時間的VAS和QBPD評分比較

3 討論

本研究患者經(jīng)過6周腰伸肌力量鍛煉，可觀察到腰椎彎曲度增加、VAS和ODI降低。結(jié)果提示，通過腰伸肌力量訓練可改善患者的腰椎功能障礙和疼痛癥狀。本研究納入的CNSLBP患者均為疼痛時間≥6個月，結(jié)果顯示，研究組患者干預前VAS評分為(5.37±1.86)分，干預12周時VAS評分為(3.43±1.08)，VAS評分改善程度超過30%。既往研究顯示，CNSLBP運動療法的平均VAS評分改善率≤10%[3]，經(jīng)運動療法干預后腰部VAS評改善程度23%～36%即認為有明顯改善[4]。本文的研究組VAS評分改善程度高于運動療法的平均水平，且研究組患者干預前、干預6周、干預12周時最大彎曲角度及QBPDS評分發(fā)生明顯變化，隨著干預時間的延長，患者最大彎曲角度逐漸升高且明顯高于同期對照組；QBPDS評分隨著時間的延長呈逐漸降低趨勢，且顯著低于同期對照組。結(jié)果提示，研究組患者取得更好的功能恢復效果，提示腰伸肌力量訓練可更好地改善CNSLBP患者的臨床癥狀，改善腰部功能狀態(tài)。

Ferreira等[5]對接受脊柱理療8周

的CNSLBP患者研究顯示，脊柱矢狀面活動性降低與功能障礙和疼痛程度存在弱相關(r=0.18～0.28)。Helmhout等[6]研究顯示，腰伸肌力量對持續(xù)性腰痛患者腰椎活動度及殘疾具有明顯的影響。另一項研究顯示，神經(jīng)肌肉生物力學損傷與CNSLBP相關的功能障礙存在顯著相關性[7]。分析其原因：腰伸肌多為背肌深肌群，主要包括豎脊肌和橫突棘肌，在維持人體直立姿勢、完成軀干后伸動作中具有重要作用，相對于其他肌群的疲勞，腰伸肌疲勞和損傷會對人體運動產(chǎn)生更大的影響[8]。CNSLBP患者由于長期的疼痛和活動限制，導致本體感覺能力下降，并且機體感官系統(tǒng)的運動信息匹配不同步，多出現(xiàn)腰伸肌疲勞加重活動限制和關節(jié)的不穩(wěn)定[9]。通過腰伸肌力量訓練改善腰伸肌疲勞狀態(tài)，可增加肌肉力量及肌肉力量的傳遞、組合和控制能力，從而改善CNSLBP患者腰椎關節(jié)周圍力量分配，維持脊柱穩(wěn)定。

綜上所述，相對于常規(guī)運動療法，通過腰伸肌力量訓練可更好地改善患者的腰部活動度及腰部功能障礙，減輕疼痛，有臨床應用價值。