陳波，潘恩，周鑫，王志彬，高勇

(1.上海市浦東新區(qū)光明中醫(yī)醫(yī)院骨傷科，上海 201399；2.萍鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院骨科，江西萍鄉(xiāng) 337000)

頸源性頭痛(cervicogenic headache,CEH)是頭痛病因中的常見類型[1]。對于初診患者，目前傾向于先進(jìn)行推拿、按摩、口服藥物等保守治療，療效較差者建議行微創(chuàng)神經(jīng)節(jié)阻滯治療、神經(jīng)射頻熱凝術(shù)等[2]。但神經(jīng)節(jié)阻滯治療存在效果不持久、藥物具有一定副作用等缺點(diǎn)[3]。紅外偏振光照射治療選擇0.7～1.3 μm紅外光光譜段，不被水、血紅蛋白吸收，能深入組織5～7 cm發(fā)揮治療作用，作用于C2背根神經(jīng)節(jié)可能對CEH產(chǎn)生一定的療效[4]。本研究通過C2背根神經(jīng)節(jié)紅外偏振光照射聯(lián)合神經(jīng)節(jié)阻滯治療，探討前者的運(yùn)用價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年2月～2020年2月于本院就診的84例CEH患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法均分為對照組和觀察組各42例，兩組患者的一般資料差異不顯著(P>0.05)，見表1。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合國際頸源性頭痛研究會(huì) (CHISG) 制定的CEH診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；接受藥物、推拿、按摩等常規(guī)治療無效；患者對治療方案知情同意；排除偏頭痛、嚴(yán)重高血壓、腦卒中等其他疾病引起的頭痛。排除標(biāo)準(zhǔn)：影像檢查顯示頸椎腫瘤、結(jié)核；合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾??；合并精神疾?。挥蓄i椎骨折史或手術(shù)治療史；有頸部皮膚病或大面積瘢痕。

表1 兩組CEH患者的一般資料比較

1.3 治療方法

對照組采用神經(jīng)節(jié)阻滯液進(jìn)行C2背根神經(jīng)節(jié)阻滯治療。采用后路穿刺，枕頸部常規(guī)消毒，囑患者取俯臥位，胸部墊一小軟枕，頭部適當(dāng)固定，調(diào)整C臂機(jī)球管，正位透視下齒狀突連線與鼻中隔重疊，寰椎后弓位于頭側(cè)。此時(shí)能清晰觀察到寰樞椎外側(cè)關(guān)節(jié)，C2背根神經(jīng)節(jié)位于椎管外、該關(guān)節(jié)后方中點(diǎn)處，以該中點(diǎn)稍向下方為穿刺靶點(diǎn)。局部麻醉后，在透視輔助下進(jìn)行靶點(diǎn)穿刺，明確穿刺準(zhǔn)確后注入神經(jīng)節(jié)阻滯液，即甲鈷胺、鹽酸利多卡因、復(fù)方倍他米松各1 mL，共3 mL；注射完成后按壓5 min，觀察15～30 min無明顯異常后返回病房。每周治療1次，連續(xù)治療3周。

觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合紅外偏振光照射治療。將紅外偏振光治療儀治療探頭垂直于C2背根神經(jīng)節(jié)外皮膚，設(shè)置光譜為0.7～1.3 μm，探頭直徑1 cm，工作模式為斷續(xù)輸出，即照射3 s后暫停2 s，功率為10%～70%檔，單日照射時(shí)間10 min，每周照射治療5次，連續(xù)治療3周。

1.4 觀察指標(biāo)

治療前后采用McGill疼痛問卷(McGill pain questionnaire,MPQ)[6]評估患者頭痛強(qiáng)度、分級以及類比評分；根據(jù)VAS評分改善率評估綜合療效，VAS評分改善率=治療前后評分差值/治療前評分×100%，改善率>75%、50%～75%、30%～49%、<30%分別記為痊愈、顯效、有效、無效。記錄兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

兩組患者治療后，MPQ問卷中的強(qiáng)度、分級以及類比評分均顯著降低，且治療后觀察組各分量表評分均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。觀察組治療總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。兩組治療期間，觀察組發(fā)生眩暈2例，惡心、嘔吐1例，頸部酸脹2例，總發(fā)生率11.90%；對照組分別發(fā)生眩暈1例，惡心、嘔吐1例，頸部酸脹2例，總發(fā)生率9.52%。兩組不良反應(yīng)的發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表2 兩組患者的MPQ問卷比較

表3 兩組綜合療效比較

3 討論

本研究對照組患者采用C2背根神經(jīng)節(jié)阻滯治療，3周內(nèi)治療3次，獲得了85.71%的治療總有效率，提示神經(jīng)節(jié)阻滯治療具有見效快的特點(diǎn)。阻滯液中，利多卡因主要發(fā)揮麻醉作用，彌散強(qiáng)、起效快；甲鈷胺主要對機(jī)械性或炎癥性損傷的神經(jīng)起到營養(yǎng)作用，促進(jìn)其修復(fù)，與利多卡因協(xié)同促進(jìn)局部麻醉效果，營養(yǎng)神經(jīng)，改善肌肉痙攣；復(fù)方倍他米松屬于一種糖皮質(zhì)激素，起到抗無菌性炎癥、降低組織粘連等消炎鎮(zhèn)痛作用。綜合而言，神經(jīng)節(jié)阻滯治療主要機(jī)制為阻斷痛覺傳導(dǎo)，改善C2神經(jīng)周圍軟組織血液循環(huán)，局部抗炎等，改善頭部牽涉痛癥狀[7]。但組間比較發(fā)現(xiàn)，觀察組治療總有效率顯著高于對照組(P<0.05)，提示聯(lián)合紅外偏振光照射C2背根神經(jīng)節(jié)能夠促進(jìn)臨床療效。

本研究結(jié)果顯示，治療后兩組患者M(jìn)PQ問卷中強(qiáng)度、分級以及類比評分均顯著降低，且治療后觀察組各分量表評分顯著低于對照組(P<0.05)，說明該治療方式能夠促進(jìn)疼痛癥狀的減退。紅外偏振光照射治療的原理是經(jīng)偏振元件得到直線偏振光，設(shè)置光譜為0.7～1.3 μm，可在不被水解、吸收的情況下深入皮下5～7 cm，也被認(rèn)為是一種無痛、無創(chuàng)的光針灸技術(shù)。筆者總結(jié)認(rèn)為，紅外偏振光主要有以下治療機(jī)制[8-10]:①能夠抑制神經(jīng)興奮，使肌肉松弛，加快局部組織有氧代謝，減少疼痛信號(hào)產(chǎn)生；②抑制交感神經(jīng)興奮，降低神經(jīng)肽P物質(zhì)、前列腺素的釋放，減輕疼痛癥狀；③紅外偏振光能擴(kuò)張毛細(xì)血管，使支配區(qū)域血管緊張度下降，使血流量增加，改善局部微循環(huán)，加快炎性物質(zhì)排除，還可改善腦部供血；④紅外偏振光照射聯(lián)合神經(jīng)節(jié)阻滯治療時(shí)，前者通過改善局部微循環(huán)，能夠促進(jìn)阻滯藥物彌散，具有促進(jìn)藥物效果及持久性的作用，發(fā)揮協(xié)同效應(yīng)。在治療安全性方面，兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率差異不顯著(P>0.05)，提示紅外偏振光照射治療臨床運(yùn)用安全，同時(shí)其治療時(shí)間短、無創(chuàng)，因此具有較高的運(yùn)用價(jià)值。