周蘭潔,鄭英杰，沈春冬

(1.淮南市第一人民醫(yī)院中醫(yī)科，安徽淮南 232000；2.池州市人民醫(yī)院中醫(yī)科，安徽池州 247000 ；3啟東市中醫(yī)院康復(fù)科，江蘇啟東 226200)

神經(jīng)根型頸椎病約占頸椎病的60%～70%[1]。隨著微信普及、長(zhǎng)期伏案工作增多等，其發(fā)病率呈逐年遞增的趨勢(shì)，且向低齡化發(fā)展[2]。目前臨床對(duì)神經(jīng)根型頸椎病仍缺乏有效治療藥物或方法，現(xiàn)有的治療方案短期療效尚可，但停止治療后易出現(xiàn)反彈[3]。神經(jīng)根型頸椎病在中醫(yī)屬“骨痹”等范疇，寒濕阻絡(luò)是其常見(jiàn)證型之一，表現(xiàn)為寒、濕之邪外侵皮肉、筋脈，留滯不去，壅塞脈道經(jīng)絡(luò)，痹阻氣血、皮肉、筋脈等，使骨骼失養(yǎng)，發(fā)為本病[4]。故立散寒除濕、溫經(jīng)止痛之治法。有學(xué)者觀察到羌活勝濕湯結(jié)合傳統(tǒng)針刺能明顯減輕神經(jīng)根型頸椎病患者的疼痛，改善患者的頸椎關(guān)節(jié)活動(dòng)度[5]。本研究針對(duì)寒濕阻絡(luò)型神經(jīng)根型頸椎病患者的病癥特點(diǎn)，采取電針配合羌活勝濕湯加減治療，取得滿(mǎn)意效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2019年1月在淮南市第一人民醫(yī)院就診的神經(jīng)根型頸椎病患者102例，均符合《神經(jīng)根型頸椎病診療規(guī)范化的專(zhuān)家共識(shí)》[6]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并符合《中醫(yī)骨傷科常見(jiàn)病診療指南》[7]中寒濕阻絡(luò)證的辯證標(biāo)準(zhǔn)。按隨機(jī)數(shù)字表法，將所有患者分為對(duì)照組和觀察組各51例。對(duì)照組中，男29例，女22例；年齡58～63歲，平均(61.25±9.03)歲；病程2～6年，平均(4.03±0.61)年。觀察組中，男31例，女20例；年齡57～64歲，平均(61.44±8.76)歲；病程2～6.5年，平均(4.15±0.65)年。兩組患者資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究通過(guò)淮南市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡30～70歲；②入組前1個(gè)月內(nèi)未給予頸椎病治療；③患者均知情，并自愿簽署知情協(xié)議書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他類(lèi)型頸椎病，或頸椎骨折、脫位等；②有頸部外科手術(shù)史；③合并精神意識(shí)障礙；④存在心、肺、肝、腎等嚴(yán)重疾?。虎莺喜?yán)重骨質(zhì)疏松者。

1.2 治療方法

對(duì)照組：采取電針治療；選穴為大杼穴、天柱穴、頸夾脊穴，均選雙側(cè)穴位；具體操作：選用一次性0.3 mm×25 mm毫針，其中大杼穴、頸夾脊穴直刺0.3～0.5寸，天柱穴直刺0.5～0.8寸，運(yùn)用提插捻轉(zhuǎn)復(fù)合行針手法，施平補(bǔ)平瀉法10～20 s，得氣后連上穴位神經(jīng)刺激儀，選用連續(xù)波，頻率為5 Hz，電流強(qiáng)度以患者能耐受為宜；留針20 min，隔日1 次。

觀察組：在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予羌活勝濕湯加減，藥物組成：羌活15 g，獨(dú)活15 g，藁本12 g，防風(fēng)12 g，川芎10 g，姜黃12 g，當(dāng)歸12 g，黃芪12 g，赤芍12 g，懷牛膝12 g，桂心12 g，甘草9 g；以上中藥飲片由本院藥房提供，1劑/d，每劑水煎2遍，混勻，分早晚2次溫服。療程：兩組患者均為4周。

1.3 觀察指標(biāo)

采用頸椎病臨床評(píng)價(jià)量表(clinical assessment scale for cervical spondylosis,CASCS)[8]評(píng)分、寒濕阻絡(luò)證癥狀評(píng)分[9]、VAS評(píng)分和頸椎功能障礙指數(shù)(neck disability index,NDI)[10]進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。⑤患者炎性因子水平 常規(guī)抽取患者的外周血約3mL，3000r/min離心10 min，將血清保持在-70℃冰箱備用，用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定血清IL-β、TNF-α、IL-6水平。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[9]

臨床治愈：臨床癥狀基本消失，寒濕阻絡(luò)證減分率分減少≥95%；顯效：臨床癥狀顯著好轉(zhuǎn)，寒濕阻絡(luò)證減分率≥70%但<95%；有效：臨床癥狀有所改善，寒濕阻絡(luò)證減分率≥30%但<70%；無(wú)效：臨床癥狀基本無(wú)好轉(zhuǎn)，腎虛血瘀證減分率<30%。寒濕阻絡(luò)證減分率=(治療前評(píng)分-治療后)/治療前評(píng)分×100%。總有效率=臨床治愈率+顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

治療后，兩組患者的CASCS各項(xiàng)指標(biāo)均明顯增加(P<0.01)；與對(duì)照組比較，觀察組治療后CASCS各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分增加更明顯(P<0.01)，上述差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；見(jiàn)表1。治療后，兩組寒濕阻絡(luò)證癥狀評(píng)分顯著降低(P<0.01)；與對(duì)照組比較，觀察組治療后寒濕阻絡(luò)證癥狀評(píng)分下降更明顯(P<0.01)，上述差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；見(jiàn)表2。治療后，兩組患者的VAS評(píng)分和NDI指數(shù)明顯降低(P<0.01)；與對(duì)照組比較，觀察組治療后VAS評(píng)分和NDI指數(shù)下降更明顯(P<0.01)，上述差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；見(jiàn)表3。觀察組和對(duì)照組的臨床總有效率分別為96.08%和80.39%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表4。治療后，兩組血清IL-β、TNF-α、IL-6水平明顯降低(P<0.01)；與對(duì)照組比較，觀察組治療后血清IL-β、TNF-α、IL-6水平降低更顯著(P<0.01)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表5。

表1 兩組CASCS量表評(píng)分比較(分，

表2 兩組寒濕阻絡(luò)證癥狀評(píng)分比較(分，

表3 兩組VAS評(píng)分和NDI指數(shù)比較

表4 兩組患者療效比較

表5 兩組血清IL-β、TNF-α、IL-6水平比較

3 討論

神經(jīng)根型頸椎病的病位在筋骨，因正氣不足，風(fēng)、寒、濕等外邪侵襲人體，痹阻經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢所致[11]。根據(jù)“寒濕阻絡(luò)”的病機(jī)特點(diǎn)，確立以散寒除濕、溫經(jīng)止痛為主要治則。

本組羌活勝濕湯加減方中，羌活祛風(fēng)散寒，除濕止痛；獨(dú)活祛風(fēng)除濕，通痹止痛；羌活善祛上部風(fēng)濕，獨(dú)活善祛下部風(fēng)濕，兩藥相合，能散一身上下之風(fēng)濕，通利關(guān)節(jié)而止痹痛；防風(fēng)、藁本，入太陽(yáng)經(jīng)，祛風(fēng)勝濕，且善止頭痛；川芎活血行氣，祛風(fēng)止痛；桂枝溫經(jīng)散寒，通利血脈；懷牛膝以補(bǔ)益肝腎而強(qiáng)壯筋骨，活血以通利肢節(jié)筋脈；當(dāng)歸、川芎養(yǎng)血和血；黃芪健脾益氣；姜黃破血行氣，通經(jīng)止痛；赤芍散瘀止痛；甘草調(diào)和諸藥；縱觀全方，以寒濕邪為主，輔以補(bǔ)肝腎、益氣血之品，共奏散寒除濕、溫經(jīng)止痛之功效。電針取穴頸夾脊穴在督脈之旁，能激發(fā)經(jīng)氣，疏通經(jīng)絡(luò)；大杼穴為手足太陽(yáng)之會(huì)、督脈別絡(luò)、八會(huì)穴之骨會(huì)，刺之可疏通太陽(yáng)經(jīng)脈之氣血；天柱穴有祛風(fēng)散寒、熄風(fēng)寧神的作用。電針治療將脈沖電流和針刺相組合，能有效改善局部血液循環(huán)、松解粘連以及減輕壓迫等，促進(jìn)炎癥物質(zhì)的降解[12]。

本研究中，與對(duì)照組比較，觀察組治療后CASCS各項(xiàng)指標(biāo)、寒濕阻絡(luò)證癥狀(肢體麻木、頭痛、胸悶、納呆)、VAS、NDI評(píng)分下降更明顯，提示電針配合羌活勝濕湯加減治療神經(jīng)根型頸椎病(寒濕阻絡(luò)證)，有利于促進(jìn)患者的頸椎功能、中醫(yī)癥狀好轉(zhuǎn)以及疼痛好轉(zhuǎn)。觀察組和對(duì)照組的臨床總有效率分別為96.08%和80.39%，表明電針配合羌活勝濕湯加減治療神經(jīng)根型頸椎病(寒濕阻絡(luò)證)具有更好的治療效果。

IL-1β是趨化因子家族的細(xì)胞因子之一，有促進(jìn)骨、關(guān)節(jié)的破壞作用，IL-1β通過(guò)誘導(dǎo)IL-6及TNF-α等的合成、分泌，介導(dǎo)一系列的炎癥反應(yīng)，是引起椎間盤(pán)發(fā)生退變的始動(dòng)因素之一[13]。TNF-α能夠誘導(dǎo)神經(jīng)根髓鞘的損傷、軸突的變性，導(dǎo)致神經(jīng)傳導(dǎo)功能障礙，減少痛覺(jué)發(fā)生的閾值[14]。IL-6是炎癥細(xì)胞分化的主要調(diào)節(jié)因子，其釋放過(guò)多，可通過(guò)促進(jìn)激活的吞噬細(xì)胞分化浸潤(rùn)，上調(diào)其他炎癥因子的合成、分泌等，引起一系列炎性損害，使神經(jīng)根處于超敏狀態(tài)[15]。本研究顯示，與對(duì)照組比較，觀察組治療后血清IL-β、TNF-α、IL-6水平降低更顯著，提示電針配合羌活勝濕湯加減治療可有效改善神經(jīng)根的炎性刺激，從而減輕疼痛程度。

綜上所述，電針配合羌活勝濕湯加減治療神經(jīng)根型頸椎病(寒濕阻絡(luò)證)的療效良好，其下調(diào)血清IL-β、TNF-α、IL-6水平可能與其療效有關(guān)。