夏德鵬，陳培芳，任婷婷，張雪飛，杜培學

（山東中醫(yī)藥大學附屬日照市中醫(yī)醫(yī)院，日照 276800）

尿失禁（urinary incontinence， UI）是目前老年人的常見病和多發(fā)病，發(fā)病率與年齡的增長成正比。老年人是一個龐大的群體，老年性尿失禁已發(fā)展為全球關注的社會問題和衛(wèi)生問題[1]。本病給患者帶來諸多難言之隱，嚴重影響了老年人的生活質量，進而發(fā)展成焦慮癥和抑郁癥。這是目前老年人亟待解決的疑難問題之一。西醫(yī)學治療主要以手術和藥物為主，給患者帶來了巨大的經濟負擔，且并發(fā)癥及不良反應較多。中醫(yī)學療法繁多，本研究將針刺八髎穴聯(lián)合任脈與督脈交替施灸與普通針刺進行比較，探索更好的治療方法。

1 臨床資料

1.1 一般資料

納入山東中醫(yī)藥大學附屬日照市中醫(yī)醫(yī)院門診及住院的老年性尿失禁患者72例。其中男33例，女39例；年齡最小53歲，最大70歲；病程最短2年，最長9年。用隨機方法將患者分為治療組和對照組，每組 36例。兩組患者的年齡、病程、性別比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性，詳見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準

參照《現(xiàn)代泌尿外科診療指南》[2]中相關壓力性尿失禁（stress urinary incontinence， SUI）的診斷標準?；颊咴诟箟涸黾訒r逼尿肌無收縮的前提下，尿液不受控制不自主地從尿道中流出。

1.2.2 中醫(yī)診斷標準

參照《實用針灸臨床辨證論治精要》[3]中脾腎兩虛型的診斷標準。腰膝酸軟，眩暈耳鳴，神倦乏力，畏寒肢冷，大便溏薄，小便失禁，舌體淡胖，脈沉細弱。

1.3 納入標準

①符合西醫(yī)診斷標準；②符合中醫(yī)診斷標準；③年齡＞50歲；④患者可接受治療并簽署知情同意書。

1.4 排除標準

①不能自理且意識不清者；②合并有肝、腎、心腦血管或造血系統(tǒng)等嚴重危及生命的原發(fā)性疾病者；③不適宜于針灸治療者；④嚴重盆腔感染及陰道炎者；⑤合并下尿路疾病者。

1.5 剔除和脫落標準

①依從性差者；②治療期間自行加服對觀察指標有影響的藥物或采用其他治療者；③不能繼續(xù)堅持治療者；④未按課題組規(guī)定完成治療或完成治療但無法統(tǒng)計試驗數據者；⑤治療或隨訪過程中失訪或自然脫落者。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 針刺八髎穴治療

患者取俯臥位，八髎穴處皮膚常規(guī)消毒，選用華佗牌0.30 mm×75 mm一次性針灸針，雙手快速進針，進針角度90°～15°，將針刺入8個骶后孔中。入孔后操作者手下有明顯的突破感和沉緊感，患者有向會陰部或小腹部放電感。根據患者體形調整進針深度，深度為60～75 mm。得氣后行捻轉手法至滯針，以針刺局部出現(xiàn)明顯的 8個凹陷為成功。留針 30 min，每日治療 1次，每周治療7次，1周為1個療程，共治療1個療程。

2.1.2 艾灸治療

采用任脈與督脈交替施灸治療。患者取仰臥位，取任脈（恥骨聯(lián)合至劍突連線）及少腹部，先在施灸部位鋪單層薄紗布，在紗布上方沿經脈走行均勻撒上自制艾灸粉，并在艾灸粉上鋪撒適量薄層姜泥，在其上方沿經脈方向放置三孔和雙孔艾灸盒，點燃艾條插入艾灸盒內?；颊吒┡P位，取背部督脈，艾灸方法同前。任脈和督脈交替施灸。艾灸治療每次40 min，每周3次，1周為1個療程，共治療1個療程。

2.2 對照組

患者取合適體位，穴位局部皮膚常規(guī)消毒后，用華佗牌0.30 mm×40 mm一次性針灸針快速進針。斜刺中極、關元0.8～1.0寸，針刺得氣后快速出針。直刺三陰交1.0～1.2寸，直刺腎俞0.5～0.8寸，直刺膀胱俞0.5～0.8寸，直刺命門 0.3～0.5寸，直刺脾俞 0.5～0.8寸，以上諸穴均施平補平瀉手法，留針30 min。同側三陰交和腎俞為一組接電針儀，選斷續(xù)波，弱刺激，留針30 min，每日治療1次，1周為1個療程，共治療1個療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標

3.1.1 尿失禁問卷簡表中文版（ICIQ-SF-Chinese）評分[4]

問卷包含的調查項目有患者的排尿量、性別、年齡、排尿的次數及其生活質量的影響和尿失禁的癥狀。根據總分21分的標準將尿失禁的病情評估分為3級。重度為評分≥14分；中度為評分＞7分但＜14分；輕度為≤7分。

3.1.2 尿失禁生活質量問卷（I-QOL）評分[4]

主要是對尿失禁患者的生活質量進行調查，包括心理的影響、行為的限制性和社會活動行為障礙3個方面，一共包含22個項目，每項最高分為5分，累計總分為100分，分數與生活質量呈正比。

3.1.3 漏尿量[5]

采用1 h尿墊試驗測定患者漏尿量。

分別于治療前和治療后評估和檢測以上 3項指標。

3.2 療效標準[6]

痊愈：尿失禁癥狀消失，日常活動及腹壓增加時無漏尿情況。

有效：日?；顒蛹案箟涸黾雍舐┠虼螖禍p少。

無效：漏尿次數治療前后無變化，尿墊試驗均為陽性。

臨床總有效率=[（痊愈例數＋有效例數）/總例數]×100%。

3.3 統(tǒng)計學方法

所有數據采用SPSS16.0軟件進行統(tǒng)計分析。符合正態(tài)分布的計量資料以均數±標準差表示，比較采用t檢驗；計數資料比較采用卡方檢驗。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

3.4 治療結果

3.4.1 兩組治療前后ICIQ-SF-Chinese和I-QOL評分比較

兩組治療前ICIQ-SF-Chinese和I-QOL評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。兩組治療后 ICIQ-SFChinese和I-QOL評分均優(yōu)于治療前，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療組治療后ICIQ-SF-Chinese和I-QOL評分均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療組I-QOL評分治療前后的差值與對照組比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組治療前后ICIQ-SF-Chinese和I-QOL評分比較 （±s，分）

表2 兩組治療前后ICIQ-SF-Chinese和I-QOL評分比較 （±s，分）

注：與同組治療前比較 1）P＜0.05；與對照組比較 2）P＜0.05

組別 例數 ICIQ-SF-Chinese評分 I-QOL評分治療前 治療后 治療前后差值 治療前 治療后 治療前后差值治療組 36 11.31±8.23 4.53±5.541）2） 6.78±2.36 50.75±26.19 81.37±17.291）2） 30.62±11.732）對照組 36 13.52±2.37 7.39±3.131） 6.13±1.28 51.72±23.78 69.86±18.391） 18.14±20.58

3.4.2 兩組治療前后漏尿量比較

兩組治療前漏尿量比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。兩組治療后漏尿量均較治療前降低，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療組治療后漏尿量低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療組漏尿量治療前后的差值與對照組比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表 3。

表3 兩組治療前后漏尿量比較 （±s， g）

表3 兩組治療前后漏尿量比較 （±s， g）

注：與同組治療前比較 1）P＜0.05；與對照組比較 2）P＜0.05

組別 例數 治療前 治療后 治療前后差值治療組 36 15.71±5.35 1.13±0.181）2） 14.58±3.232）對照組 36 16.75±7.29 6.37±1.361） 10.38±8.15

3.4.3 兩組臨床療效比較

治療后，治療組臨床總有效率為 100.0%，高于對照組的 75.0%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療結束后3個月隨訪時，治療組臨床總有效率為75.0%，高于對照組的 36.1%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表4。

表4 兩組臨床療效比較 （例）

4 討論

尿失禁屬中醫(yī)學“遺溺”“小便不禁”范疇。病位在腎和膀胱，多由腎氣不足、下元不固，導致膀胱失約；或體虛多病、先天不足，或因婦女多產致耗傷陰氣，久之陰陽俱損，腎臟不能制水，膀胱氣化失調所致[7]?！肚Ы鹨健分杏涊d“大小便不利”“灸八髎百壯”，《針灸聚英》中記載八髎穴“主大小便不利”，《經穴主治癥》中有“治男女生殖疾患，腰痛、泌尿器疾患有效”之說。八髎穴歸屬足太陽膀胱經，后者與腎經相表里，可充養(yǎng)腦髓，補腎填精，神機可用。八髎穴屬于足太陽膀胱經的腧穴，經絡所至而主治所及，此穴又位于盆腔，靠近膀胱，針感可迅速直達病所，療效確切[8]。骶1、骶2、骶3和骶4神經根前支分別對應人體的上髎穴、次髎穴、中髎穴和下髎穴，針刺刺激由神經元傳至脊髓再傳至腦進行理順再對膀胱的功能進行有效的調整。直接支配膀胱逼尿肌的是骶2～骶4神經，因此其對排尿功能影響最大。深刺八髎穴可有效調節(jié)腰骶部植物神經的功能從而增加了患者尿道的阻力，也增強了患者盆底肌肉的阻力。泌尿神經學研究顯示排尿功能受神經的支配且關系復雜緊密[9]。深刺八髎穴可使治療作用直達病所，直接調節(jié)膀胱的功能從而產生最佳的臨床效果。

本研究采用針刺八髎穴聯(lián)合任脈與督脈交替施灸治療老年性尿失禁1周。治療后ICIQ-SF-Chinese和I-QOL評分改善優(yōu)于普通針刺，且漏尿量也少于普通針刺治療；臨床總有效率也較普通針刺治療顯著，且 3個月后隨訪時的臨床總有效率也優(yōu)于普通針刺治療。

臨床研究表明深刺八髎穴治療尿失禁、尿潴留等方面的疾病療效顯著[10-11]。次髎、中髎緊鄰逼尿肌神經元和橫紋肌神經元[12]，主要支配膀胱逼尿肌、尿道橫紋肌和尿道外括約肌等。深刺中髎治療壓力性尿失禁效果佳[13]；針刺時遵循操作的基本規(guī)范，保持一定角度準確的深刺八髎穴療效更佳[14]。艾灸相關經絡可有效疏通病變，經脈所過，主治所及，從而達到直達病所。艾灸療法與芳香療法雙重作用有異曲同工之妙[15]，艾葉辛香行散，性溫，歸肝、脾、腎經，具有溫經止血、散寒止痛之功效，通過燃燒能將藥力與熱力借助腧穴的特殊作用，傳達全身，從而達到治病作用[16]。在特定狀態(tài)下測量患者肛提肌裂孔面積[17-18]，從而評定提肛肌的功能，結果表明患 SUI的風險與肛提肌收縮能力有密切關系[19]。

綜上，針刺八髎穴聯(lián)合任脈與督脈交替施灸治療老年性尿失禁的臨床療效優(yōu)于普通針刺治療，可減少漏尿量，提高患者生活質量。