朱碧梧 徐文希

(蘇州市動(dòng)物園，蘇州，215000)

馬來熊(Helarctosmalayanus)又稱小狗熊、太陽熊，是食肉目(Carnivora)熊科(Ursidae)中目前現(xiàn)存身形最小的熊，主要分布在東南亞和南亞一帶，生活在熱帶和亞熱帶低地或森林中。以樹葉、果實(shí)、蜂蜜、昆蟲及小動(dòng)物為食，約3歲性成熟，妊娠期7—8個(gè)月，每胎1—2仔，平均壽命約24年[1]，為中國國家一級(jí)保護(hù)動(dòng)物。1975年7月1日被列入CITES附錄Ⅰ中，IUCN的“易?！蔽锓N。由于其生物學(xué)信息缺乏，也缺乏科學(xué)的保護(hù)和管理對(duì)策，所以提高現(xiàn)有圈養(yǎng)馬來熊的飼養(yǎng)管理水平，掌握其生活習(xí)性，提高診療技術(shù)水平，對(duì)保護(hù)馬來熊十分重要[2]。

1 發(fā)病經(jīng)過和治療

2019年11月4日，蘇州市動(dòng)物園1只雌性馬來熊死亡。該馬來熊生于1995年，1997年4月14日由昆明動(dòng)物園引進(jìn)蘇州動(dòng)物園。由于年齡較高，前后腳掌爪子過長彎曲形成圓環(huán)；口腔內(nèi)牙齒嚴(yán)重缺失，只剩下形成牙結(jié)石的2顆犬齒。該馬來熊近年來因?yàn)檠例X的缺失和牙結(jié)石等口腔問題，消化吸收功能下降，常消化不良，存在輕度營養(yǎng)不良的狀況，并患有食糞癖。于2017年12月起，將原先日常投喂水果(蘋果、梨、胡蘿卜、西紅柿、哈密瓜等)共1 500 g、雞蛋150 g、雜糧窩窩頭1 000 g調(diào)整為水果泥1 500 g、雞蛋200 g、雜糧窩窩頭1 000 g和熟牛肉糜250 g后，營養(yǎng)狀況得到改善，食糞癖消失，但糞便顏色常呈現(xiàn)墨綠色，并伴有酸臭味，其余未見不良反應(yīng)。

2019年9月18日，發(fā)現(xiàn)該熊腹圍增大，觸之有波動(dòng)感，下肢無水腫。飲食欲和精神都正常，無其他明顯不良反應(yīng)。治療：口服頭孢拉啶膠囊0.5 g，2次/d；葡醛內(nèi)酯0.2 g，2次/d。

10月3日起，發(fā)現(xiàn)該熊腹圍明顯增大，飲食欲和精神狀態(tài)正常，后肢乏力，日?；顒?dòng)量減少，排出墨綠色侵染的糞便頻次增多，飲水量增加。治療：肌注頭孢曲松鈉1 g/d；肌注呋塞米20 mg，隔日1次；口服葡醛內(nèi)酯0.2 g，2次/d。

11月4日，患畜死亡。

2 解剖情況

該熊尸體體表完好，未見損傷；天然孔腔清潔無污染；口腔可視黏膜蒼白。皮下脂肪量少，皮膚順馳；后肢膝關(guān)節(jié)皮下有少量組織液滲出。胸腔內(nèi)有淡黃色積液，心包、心臟無眼觀病變；肺臟整體為斑塊狀褐色，表面平滑，有出血斑，切開肺臟發(fā)現(xiàn)大部分肺泡已經(jīng)閉合。腹腔內(nèi)有淡黃色渾濁積液，各臟器包膜、結(jié)締組織表面附著大量黃白色纖維性物質(zhì)。肝臟整體顏色呈黃褐色，并分布黑色出血斑，邊緣鈍圓，表面觸感粗糙，質(zhì)地變脆；觸摸肝臟其內(nèi)部有大小不一的硬塊，切開肝臟發(fā)現(xiàn)肝大量膿性結(jié)節(jié)。膽囊外觀變形，體積明顯增大，外表附著大量纖維性物質(zhì)，并分布有黑色斑塊。切開膽囊，內(nèi)有大量粉紅色膿汁和一枚半徑1.5 cm的圓形結(jié)石；內(nèi)壁粗糙，褶皺增厚而易剝離(圖1，圖2)。胃漿膜層附著大量黃白色纖維性物質(zhì)，胃內(nèi)壁無明顯病變，內(nèi)有未消化的水果泥和雞蛋白。小腸和大腸外壁附有纖維性物質(zhì)，漿膜層顏色發(fā)黑。十二指腸內(nèi)壁顏色發(fā)黑；直腸內(nèi)有成型的糞便。腎包膜黏連不易剝離，切面無眼觀病變。其余組織器官無眼觀病變。

3 實(shí)驗(yàn)室檢查

實(shí)驗(yàn)室檢查送檢了胸水、腹水、膽汁、心臟、肝臟、膽囊、肺臟和腎臟。其中胸水的總蛋白68.1 g/L，腺苷脫氨酶223.4 U/L，乳酸脫氫酶3 464 U/L，血糖0.23 mmol/L；腹水中總蛋白65.3 g/L，腺苷脫氨酶541.9 U/L，乳酸脫氫酶3 389 U/L，血糖0.26 mmol/L。胸水、腹水、膽汁的微生物培養(yǎng)均分離出大腸桿菌(Escherichiacoli)和遲鈍愛德華氏菌(Edwardsiellatarda)2種細(xì)菌。表1為送檢樣本的病例會(huì)診報(bào)告，圖1—4為病理常規(guī)染色和免疫組化圖像。胸腹水的生化檢測和分離培養(yǎng)結(jié)果顯示馬來熊的胸腹水屬于炎性滲出性積液，且感染源傾向于膽囊，而病理報(bào)告顯示全身多器官癌細(xì)胞來源可能為消化系統(tǒng)腺癌。結(jié)合解剖過程中病變情況，可以診斷為結(jié)石性膽囊癌。

表1 病理會(huì)診報(bào)告

4 討論分析

膽囊癌是膽系惡性腫瘤中常見的一種，臨床表現(xiàn)主要有右上腹疼痛，消化不良，黃疸發(fā)熱等癥狀[3]，但早期容易被診斷為膽結(jié)石、膽囊炎，不容易被發(fā)現(xiàn)[4]。研究表明[5]，女性，高齡，膽囊結(jié)石合并長期、反復(fù)膽囊炎是膽囊癌的主要危險(xiǎn)因素。而肝硬化患者容易導(dǎo)致膽囊壁增厚且更容易得膽囊炎、膽結(jié)石[6-7]，進(jìn)而表現(xiàn)為消化功能的衰退，黃疸，排便異常等問題。對(duì)其主要高危因素的認(rèn)知、準(zhǔn)確的臨床分期和根治性手術(shù)切除的應(yīng)用是提高膽囊癌治療效果的決定因素[8]，目前根治性手術(shù)切除是膽囊癌根治的唯一方法，但是晚期癌癥或者手術(shù)不耐受患者多采用保守治療以提高生存期。在老年慢性結(jié)石性膽囊炎的保守治療上，采用中醫(yī)西醫(yī)結(jié)合的療法，可以達(dá)到不錯(cuò)的效果[9]。

結(jié)合馬來熊的生活史和發(fā)病經(jīng)過，可以推測：其機(jī)體隨著年齡的增長，消化系統(tǒng)各組織器官慢慢衰退，而近年隨著蛋白質(zhì)脂肪的過量攝入致使其消化系統(tǒng)負(fù)擔(dān)加劇，容易引發(fā)肝硬化、膽結(jié)石、膽囊炎等問題，在長時(shí)間炎性浸潤和反復(fù)物理刺激的作用下，膽囊上皮腺細(xì)胞不斷增生，腺細(xì)胞異型增多，形成膽囊癌，隨著癌細(xì)胞的成長和擴(kuò)散，細(xì)菌感染導(dǎo)致胸腹水、心肺、腎臟等器官病變，最終死亡；也可能是由于寄生蟲感染、病毒性肝炎等因素所引起的肝硬化，進(jìn)而導(dǎo)致一系列的膽囊疾病，引發(fā)癌變。結(jié)合近3年的寄生蟲糞檢中并未發(fā)現(xiàn)肝性寄生蟲蟲卵，分析其發(fā)病原因與飲食結(jié)構(gòu)中添加大量紅肉相關(guān)[10-11]。由于馬來熊受保定、體型因素等限制，往往無法普遍通過人用B超、放射性診療儀器等手段對(duì)患畜進(jìn)行檢查監(jiān)測，再加上膽小的性格和晝伏夜行的生活習(xí)性，所以馬來熊的慢性疾病往往難以發(fā)現(xiàn)，或病情嚴(yán)重表現(xiàn)明顯時(shí)才被發(fā)現(xiàn)，此時(shí)許多疾病往往容易發(fā)展至晚期或動(dòng)物死亡。除了日常飲食行為外觀的觀察，定期通過糞樣和血生化肝功能的檢查，提早發(fā)現(xiàn)并治療慢性消化系統(tǒng)疾病對(duì)減少此類組織器官癌變幾率十分重要，尤其是對(duì)老齡個(gè)體而言，飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整幅度需少量多次，尤其需要注意紅肉類食物攝入量不宜過多，以防止類似情況的發(fā)生。