馬新華 歐陽靜茹 姚華 呂新勝 賈小平 周靜

女性陰道長度受多種因素的影響，如年齡、身高、體重及妊娠性疾病等，其中陰道長度直接影響婦科陰道操作的難易程度。關(guān)于女性陰道長度測定的相關(guān)研究不多，目前國內(nèi)尚無不同民族之間女性陰道長度比較的相關(guān)研究。本研究擬通過一部分漢族與維吾爾族女性靜息磁共振圖像，根據(jù)圖像測量陰道長度，進(jìn)而進(jìn)行數(shù)據(jù)對(duì)比，研究漢族與維吾爾族女性陰道長度是否存在差異。

資料與方法

一、研究對(duì)象

收集2013 年1 月至2020 年9 月就診于克拉瑪依市中心醫(yī)院的育齡期女性患者752 例，平均年齡37.64 歲，其中漢族女性616 例，年齡22 ～45 歲；維吾爾族女性136 例，年齡23 ～45 歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）磁共振圖像滿足測量需要；（2）檢查時(shí)年齡范圍20～45歲女性；生育史：產(chǎn)次（順娩或剖宮產(chǎn)分娩）≤1；（3）盆底功能正常，無臟器脫垂；（4）檢查前已簽署相關(guān)知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）盆腔巨大包塊患者；（2）絕經(jīng)期婦女；（3）生殖道畸形患者；（4）ⅡA及以上宮頸癌患者。

二、檢測儀器及方法

采用美國GE 公司生產(chǎn)的GE MEDICAL SYSTEMS signa HDxt kVp 超導(dǎo)型1.5T 全身磁共振掃描儀獲取盆腔MRI二維影像數(shù)據(jù)集，掃描前囑檢查者排空膀胱，未予其他特殊處理。常規(guī)冠位、矢狀位、橫斷位掃描后對(duì)檢查者行FSE T2 WI 軸位薄層掃描。掃描過程中，檢查者取仰臥位，雙手抱頭，正中矢狀面與床面垂直雙腿并攏伸直。掃描參數(shù)如下：TR/TE 3 000/102 ms，激勵(lì)次數(shù)為3，翻轉(zhuǎn)角180°， FOV 260 mm×260 mm，矩陣512×512，層厚3.0 mm，層間距0 mm，體素大小0.50 mm ×0.50 mm × 2.00 mm。掃描范圍上至骶骨2 水平，下至?xí)幭?.0 cm。所有圖像采集均由克拉瑪依市中心醫(yī)院影像中心經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的技師操作完成。

由于陰道本身是有弧度和褶皺的，陰道上下兩點(diǎn)連線并不能代表陰道真實(shí)的長度。故本研究自陰道后穹隆中點(diǎn)，沿陰道后壁至處女膜緣選取多個(gè)點(diǎn)連成一條與陰道后壁曲率一致，完全貼合陰道壁的一條曲線，由磁共振自動(dòng)測量長度，該曲線的長度即為陰道的實(shí)際長度，見圖1。

圖1 磁共振圖像測量方法

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

陰道徑線測量結(jié)果單位采用毫米（mm）。采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。對(duì)兩組計(jì)量資料進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)兩種民族女性年齡符合正態(tài)分布且方差齊，選用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，而陰道長度不符合正態(tài)分布，故選用非參數(shù)檢驗(yàn)秩和檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、研究對(duì)象的臨床特點(diǎn)

兩種民族女性年齡的比較：維吾爾族女性136例，年齡23 ～45歲，平均年齡（37.97±5.859）歲，漢族女性616 例，年齡22 ～45 歲；平均年齡（37.57 ± 6.186）歲，兩組年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 維吾爾族女性與漢族女性年齡比較

二、維吾爾族女性與漢族女性陰道長度比較

維吾爾族女性陰道長度為（132.81±8.754）mm；漢族女性陰道長度為（120.64±10.387）mm，維吾爾族女性陰道長度長于漢族女性陰道長度，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 維吾爾族女性與漢族女性陰道長度比較

討 論

本研究對(duì)兩組資料進(jìn)行正態(tài)分布的檢驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)兩組資料年齡符合正態(tài)分布，而陰道長度不符合正態(tài)分布，分析其原因：（1）新疆維吾爾自治區(qū)為多民族地區(qū)，本研究抽取本地漢族和維吾爾族兩個(gè)民族，事實(shí)上有些病例家族有其他民族的血統(tǒng)，未排除混雜因素；（2）抽樣誤差，影響統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果。本研究進(jìn)行秩和檢驗(yàn)，二組數(shù)據(jù)陰道長度存在明顯差異，維吾爾族女性較漢族女性陰道長度更長。

經(jīng)陰道操作包括經(jīng)陰道單孔腹腔鏡、陰式手術(shù)、宮腔鏡手術(shù)等，均受到陰道長度的影響。經(jīng)陰道單孔腹腔鏡手術(shù)或陰式手術(shù)，利用陰道這一天然生理通道，手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后疼痛輕、腸粘連及腸梗阻并發(fā)癥明顯減少，恢復(fù)快，無腹壁瘢痕，受到廣大女性患者的歡迎［1-3］。經(jīng)陰道自然腔道內(nèi)鏡手術(shù)（vaginal natural orifice transluminal endoscopic surgery，vNOTES）因上述優(yōu)勢在世界范圍內(nèi)興起，被稱為繼開放手術(shù)和傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)后的“第三代外科手術(shù)”［4］。目前，vNOTES 手術(shù)已被婦科醫(yī)師用于子宮良性疾病、附件良性病變、盆底手術(shù)和部分婦科惡性腫瘤手術(shù)［5-9］，主要集中于附件區(qū)手術(shù)操作，所涉及病種尚不夠全面［10-11］。手術(shù)技術(shù)創(chuàng)新必須與患者選擇相結(jié)合，對(duì)于婦科醫(yī)師，除著眼于安全完成手術(shù)，更應(yīng)關(guān)注減少手術(shù)病率并加速術(shù)后康復(fù)等［12］。

能否順利完成經(jīng)陰道的手術(shù)操作，影響因素很多：如醫(yī)師手術(shù)技巧、陰道腔隙的寬窄、包塊大小、盆腔粘連程度等［13-14］。陰道過長會(huì)導(dǎo)致陰式操作手術(shù)難度增加，術(shù)野暴露困難，手術(shù)時(shí)間延長，增加術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，如直腸損傷、血管損傷、盆腔血腫、膀胱損傷、輸尿管損傷等［15-18］。近幾年筆者單位選擇合適的病例，行經(jīng)陰道手術(shù)及經(jīng)陰道單孔腹腔鏡手術(shù)等，發(fā)現(xiàn)維吾爾族女性陰道普遍較深較長，手術(shù)難度較漢族女性有所增加，術(shù)中因手術(shù)困難更改手術(shù)方式，并發(fā)癥發(fā)生率高于漢族女性。

正常女性陰道在自然狀態(tài)下是一個(gè)具有皺褶、前后壁緊貼的扁形肌性器官，具有極強(qiáng)的伸縮和變形能力，非孕狀態(tài)下站立位時(shí)，陰道上2/3 幾乎呈水平位，下1/3 幾乎呈垂直位。盆底影像學(xué)的發(fā)展對(duì)于陰道正常解剖形態(tài)的認(rèn)識(shí)起著關(guān)鍵作用，磁共振成像由于其對(duì)軟組織極好的分辨力和多平面成像能力，能精確地測量陰道長度［19-20］。目前國內(nèi)尚無不同民族女性之間陰道長度比較的數(shù)據(jù)，無陰道長度與手術(shù)難易程度及并發(fā)癥的相關(guān)報(bào)道。

本研究的不足之處有：（1）新疆維吾爾自治區(qū)是多民族地區(qū)，各民族之間通婚很常見，本研究中選擇了漢族和維吾爾族，有些病例具有多民族混雜因素，影響數(shù)據(jù)分析結(jié)果；（2）本研究中兩組病例數(shù)據(jù)相差較大，維吾爾族病例數(shù)較少，對(duì)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析有一定影響；（3）陳蘭等在2017年通過磁共振檢查進(jìn)行了靜息狀態(tài)下青年未育女性陰道的三維研究，提供陰道精細(xì)解剖的三維平臺(tái)［20］。目前尚無磁共振測量陰道長度方法的相關(guān)研究，作者測量磁共振靜息狀態(tài)下的兩種民族女性陰道長度，無屏氣用力狀態(tài)下的陰道長度數(shù)據(jù)，目前無法分析兩種狀態(tài)下陰道長度的變化。后續(xù)工作中，需要積累更多相關(guān)數(shù)據(jù)資料，磁共振測量陰道長度的靈敏度及特異性也需進(jìn)一步的研究。

本研究數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)維吾爾族女性陰道長度明顯長于漢族女性陰道長度，對(duì)于部分陰道檢查時(shí)感覺陰道過深的病例，建議行術(shù)前MRI 檢查測量陰道長度。隨著病例數(shù)的積累，筆者將進(jìn)一步研究陰道長度在術(shù)中更改手術(shù)方式的界值，以進(jìn)一步合理制定手術(shù)入路方案，降低術(shù)中中轉(zhuǎn)率，減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。