孫曉暉，張曉春，楊艷麗，溫曉年 （廣東醫(yī)科大學.護理學院；.附屬醫(yī)院手術室；.生物醫(yī)學工程學院，廣東湛江 540）

三甲醫(yī)院里有相當部分的護士心理健康水平較低，患有不同程度的抑郁情緒[1]。手術室護士的職業(yè)特殊性決定了他們比其他護士面臨更大的壓力，也更容易產生抑郁情緒。抑郁是一種負性情緒[2]，當手術室護士帶這種消極情緒入工作中便會間接或直接地影響患者的預后和護理質量。為探討三甲醫(yī)院手術室護士抑郁、工作壓力狀況，以期為尋求積極有效的措施緩解手術室護士的壓力和提高護理質量提供參考，我們開展了本次研究。

1 對象和方法

1.1 研究對象

2019 年10-12 月，選擇廣東醫(yī)科大學附屬醫(yī)院、湛江市中心人民醫(yī)院、湛江農墾中心醫(yī)院3 家三甲醫(yī)院的133 名手術室護士進行問卷調查。

1.2 方法

調查全程由經過培訓的調查員統(tǒng)一指導語，向手術室護士講明調查意義和目的，調查結束后當場回收問卷。(1)手術室護理人員現(xiàn)況調查表:主要包括年齡、文化程度、婚姻狀況、子女情況、人事關系、技術職稱、護士工作年限、手術室護士工作年限等。(2)中國護士工作壓力源量表(CNSS):包含35 個條目，包括護理專業(yè)及工作問題、時間分配及工作量問題、工作環(huán)境及儀器設備問題、患者護理方面的問題、管理及人際關系方面的問題，職業(yè)壓力的大小取決于得分的高低。(3)抑郁自評量表(SDS):該量表采用1～4 級評分評定，評定時間為過去1 周內，共含有20 個條目，其中2、5、6、11、12、14、16、17、18、20 為反向評分，統(tǒng)計方法是把各題的得分相加為粗分，粗分乘以1.25，四舍五入取整數(shù)即得到標準分，判定標準為抑郁總分低于50 分為正常，50～60 分屬于輕度抑郁，61～70 分屬于中度抑郁，70 分以上者屬于重度抑郁[3]。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 15.0 統(tǒng)計軟件包，選用描述性分析、方差分析、卡方檢驗和Logistic 回歸分析，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 手術室護士抑郁、職業(yè)壓力人口學特征

133 名護士SDS 評分無抑郁情緒50 人(占37.6%)；有抑郁情緒83 人(占62.4%)，其中輕度抑郁47 人(占35.3%)，中度抑郁29 人(占21.8%)，重度抑郁7 人(占5.3%)。133 名護士CNSS 評分有輕度壓力9 人(占6.8%)；有中度壓力90 人(占67.7%)；有重度壓力34 人(占25.6%)。文化程度、婚姻狀況、子女情況、人事關系、技術職稱、護士工作年限、手術室工作年限等抑郁狀況和壓力狀況差別均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，不同年齡段抑郁狀況和壓力狀況差別有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 手術室護士不同壓力程度的抑郁評分比較

133 名手術室護士SDS 評分為(52.9±10.8)分，輕度壓力組(39.3±12.1)最低，中度壓力組(52.3±9.1)次之，重度壓力組SDS 評分(58.0±11.5 分)最高。不同壓力程度的手術室護士抑郁評分比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.3 手術室護士抑郁情緒影響因素的Logistic 分析

以是否發(fā)生抑郁情緒為因變量，以年齡、文化程度、婚姻狀況、子女情況、人事關系、技術職稱、護士工作年限、手術室工作年限和壓力情況為自變量，進行Logistic 回歸分析，結果顯示年齡、職稱、壓力情況是手術室護士發(fā)生抑郁情緒的影響因素，年齡越小、職稱越高、壓力程度越高，其抑郁情緒發(fā)生率越高(P＜0.05)，見表2。

表1 133 名手術室護士抑郁情況和壓力情況比較

表2 133 名手術室護士抑郁情緒影響因素的非條件Logistic回歸分析

3 討論

手術室工作環(huán)境復雜，工作量大，專業(yè)技術能力強，工作時間長，往往一臺手術的開展，要求手術室護士必須在技術、體力、思想等方面準確、穩(wěn)妥、迅速。手術全程不僅要求體力持久耐久，還要思想高度集中，長期處于精神高度緊張的環(huán)境里超負荷工作，身體和精神嚴重透支，很容易產生疲憊感和心理壓力，嚴重影響手術室護士的身心健康。手術室工作無規(guī)律，加上工作節(jié)奏快和繁重，擔心工作中出現(xiàn)差錯事故等給手術室護士造成了極大的壓力。有研究表明手術室護士疲憊的身體、高度精神緊張狀態(tài)和各種軀體性疾病，容易出現(xiàn)焦慮、強迫、失眠、恐懼和記憶力下降等一系列的精神心理疾病[4]。另外，馬春等[5]對350 名臨床護士焦慮抑郁情緒與職業(yè)壓力的相關因素進行研究，證實了職業(yè)壓力與護士的抑郁情緒等心理狀況存在一定的密切關系。

本研究顯示，手術室護士抑郁總發(fā)生率為62.4%，高于閻仿等[6]研究報道中的手術室護士抑郁發(fā)生率54.6%，加上護理人員多為女性，社會活動、家庭、工作之間難以持衡，導致抑郁焦慮等情緒不容易得到緩解與釋放，因此抑郁情況會變得愈來愈嚴重。本次調查中度和重度壓力護士占93.2%。顯示手術室護士壓力現(xiàn)狀嚴峻，與馬玉龍[7]的研究結果相一致。手術室護士工作壓力主要來源于晉升機會少，工資及其福利待遇低、工作量大、擔心工作中出現(xiàn)差錯事故等，其中手術室護士壓力來源排在首位的是工作量大。因此手術室管理者應合理排班，保證手術的進行有足夠的人員來應對，避免手術室護士在高度疲倦的狀態(tài)下上手術臺。洪瑞喬等[8]報道手術室護士抑郁發(fā)生率高于普通外科病房護士，且跟普通外科病房護士相比較，職業(yè)壓力方面明顯是手術室護士壓力更大，導致手術室護士出現(xiàn)抑郁情緒的概率也會增大。

多因素分析顯示年齡、職稱、壓力情況是三甲醫(yī)院手術室護士發(fā)生抑郁情緒的影響因素。手術室護士的年齡越大，抑郁情緒發(fā)生率更低，可能是因為此年齡階段的手術室護士能夠更好地處理工作，與同事間的人際交往更為融洽，懂得處理不良的情緒和釋放工作壓力。高職稱的手術室護士抑郁發(fā)生率更高，是因為此時護士已經成為了手術室的技術骨干，也承擔著更多的社會與家庭責任，而且還必須學習新的專業(yè)知識，責任越大，心理壓力越大，發(fā)生抑郁的概率越大。壓力程度高的手術室護士發(fā)生抑郁風險更高，手術室護士須具備良好的體力、認真的工作態(tài)度、熟練的配合技術、靈活的處理能力，還需熟知手術醫(yī)生的習慣及手術步驟，特別是伴隨外科手術醫(yī)生醫(yī)技水平不斷提高，對手術室護士的手術配合要求標準隨之提高，要求更加嚴格。在不同年齡中，25～34 歲階段的手術室護士壓力最大，抑郁人數(shù)也是最多。分析原因，此年齡階段的手術室護士通常要顧及家庭、工作、學習等多方面，又因為手術室的經常性加班加點和無規(guī)律等，導致多重矛盾的發(fā)生，會使手術室護士表現(xiàn)情緒、身體和行為的異常，使其更容易產生抑郁情緒。綜上所述，手術室護士存在一定程度的抑郁狀態(tài)，且手術室護士的抑郁情緒與職業(yè)壓力有著密切關系。適當?shù)膲毫梢约ぐl(fā)手術室護士不斷地去學習新知識、新技術，以適應高速發(fā)展的社會需求。但是，當壓力過大時，手術室護士容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒，進而會影響護理質量，嚴重時還會影響身心健康。因此，手術室護士應保持積極樂觀的態(tài)度，學會自我調節(jié)和適當釋放內心的壓力；同時三甲醫(yī)院管理者也應采取積極有效的措施，提高自身的管理水平，了解和維護手術室護士的身心健康狀況，提高手術室護士的福利與待遇。