孫曉暉，張曉春，楊艷麗，溫曉年 （廣東醫(yī)科大學(xué).護(hù)理學(xué)院；.附屬醫(yī)院手術(shù)室；.生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)院，廣東湛江 540）

三甲醫(yī)院里有相當(dāng)部分的護(hù)士心理健康水平較低，患有不同程度的抑郁情緒[1]。手術(shù)室護(hù)士的職業(yè)特殊性決定了他們比其他護(hù)士面臨更大的壓力，也更容易產(chǎn)生抑郁情緒。抑郁是一種負(fù)性情緒[2]，當(dāng)手術(shù)室護(hù)士帶這種消極情緒入工作中便會(huì)間接或直接地影響患者的預(yù)后和護(hù)理質(zhì)量。為探討三甲醫(yī)院手術(shù)室護(hù)士抑郁、工作壓力狀況，以期為尋求積極有效的措施緩解手術(shù)室護(hù)士的壓力和提高護(hù)理質(zhì)量提供參考，我們開展了本次研究。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

2019 年10-12 月，選擇廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院、湛江市中心人民醫(yī)院、湛江農(nóng)墾中心醫(yī)院3 家三甲醫(yī)院的133 名手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查。

1.2 方法

調(diào)查全程由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的調(diào)查員統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)，向手術(shù)室護(hù)士講明調(diào)查意義和目的，調(diào)查結(jié)束后當(dāng)場(chǎng)回收問卷。(1)手術(shù)室護(hù)理人員現(xiàn)況調(diào)查表:主要包括年齡、文化程度、婚姻狀況、子女情況、人事關(guān)系、技術(shù)職稱、護(hù)士工作年限、手術(shù)室護(hù)士工作年限等。(2)中國(guó)護(hù)士工作壓力源量表(CNSS):包含35 個(gè)條目，包括護(hù)理專業(yè)及工作問題、時(shí)間分配及工作量問題、工作環(huán)境及儀器設(shè)備問題、患者護(hù)理方面的問題、管理及人際關(guān)系方面的問題，職業(yè)壓力的大小取決于得分的高低。(3)抑郁自評(píng)量表(SDS):該量表采用1～4 級(jí)評(píng)分評(píng)定，評(píng)定時(shí)間為過(guò)去1 周內(nèi)，共含有20 個(gè)條目，其中2、5、6、11、12、14、16、17、18、20 為反向評(píng)分，統(tǒng)計(jì)方法是把各題的得分相加為粗分，粗分乘以1.25，四舍五入取整數(shù)即得到標(biāo)準(zhǔn)分，判定標(biāo)準(zhǔn)為抑郁總分低于50 分為正常，50～60 分屬于輕度抑郁，61～70 分屬于中度抑郁，70 分以上者屬于重度抑郁[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 15.0 統(tǒng)計(jì)軟件包，選用描述性分析、方差分析、卡方檢驗(yàn)和Logistic 回歸分析，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)室護(hù)士抑郁、職業(yè)壓力人口學(xué)特征

133 名護(hù)士SDS 評(píng)分無(wú)抑郁情緒50 人(占37.6%)；有抑郁情緒83 人(占62.4%)，其中輕度抑郁47 人(占35.3%)，中度抑郁29 人(占21.8%)，重度抑郁7 人(占5.3%)。133 名護(hù)士CNSS 評(píng)分有輕度壓力9 人(占6.8%)；有中度壓力90 人(占67.7%)；有重度壓力34 人(占25.6%)。文化程度、婚姻狀況、子女情況、人事關(guān)系、技術(shù)職稱、護(hù)士工作年限、手術(shù)室工作年限等抑郁狀況和壓力狀況差別均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，不同年齡段抑郁狀況和壓力狀況差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 手術(shù)室護(hù)士不同壓力程度的抑郁評(píng)分比較

133 名手術(shù)室護(hù)士SDS 評(píng)分為(52.9±10.8)分，輕度壓力組(39.3±12.1)最低，中度壓力組(52.3±9.1)次之，重度壓力組SDS 評(píng)分(58.0±11.5 分)最高。不同壓力程度的手術(shù)室護(hù)士抑郁評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 手術(shù)室護(hù)士抑郁情緒影響因素的Logistic 分析

以是否發(fā)生抑郁情緒為因變量，以年齡、文化程度、婚姻狀況、子女情況、人事關(guān)系、技術(shù)職稱、護(hù)士工作年限、手術(shù)室工作年限和壓力情況為自變量，進(jìn)行Logistic 回歸分析，結(jié)果顯示年齡、職稱、壓力情況是手術(shù)室護(hù)士發(fā)生抑郁情緒的影響因素，年齡越小、職稱越高、壓力程度越高，其抑郁情緒發(fā)生率越高(P＜0.05)，見表2。

表1 133 名手術(shù)室護(hù)士抑郁情況和壓力情況比較

表2 133 名手術(shù)室護(hù)士抑郁情緒影響因素的非條件Logistic回歸分析

3 討論

手術(shù)室工作環(huán)境復(fù)雜，工作量大，專業(yè)技術(shù)能力強(qiáng)，工作時(shí)間長(zhǎng)，往往一臺(tái)手術(shù)的開展，要求手術(shù)室護(hù)士必須在技術(shù)、體力、思想等方面準(zhǔn)確、穩(wěn)妥、迅速。手術(shù)全程不僅要求體力持久耐久，還要思想高度集中，長(zhǎng)期處于精神高度緊張的環(huán)境里超負(fù)荷工作，身體和精神嚴(yán)重透支，很容易產(chǎn)生疲憊感和心理壓力，嚴(yán)重影響手術(shù)室護(hù)士的身心健康。手術(shù)室工作無(wú)規(guī)律，加上工作節(jié)奏快和繁重，擔(dān)心工作中出現(xiàn)差錯(cuò)事故等給手術(shù)室護(hù)士造成了極大的壓力。有研究表明手術(shù)室護(hù)士疲憊的身體、高度精神緊張狀態(tài)和各種軀體性疾病，容易出現(xiàn)焦慮、強(qiáng)迫、失眠、恐懼和記憶力下降等一系列的精神心理疾病[4]。另外，馬春等[5]對(duì)350 名臨床護(hù)士焦慮抑郁情緒與職業(yè)壓力的相關(guān)因素進(jìn)行研究，證實(shí)了職業(yè)壓力與護(hù)士的抑郁情緒等心理狀況存在一定的密切關(guān)系。

本研究顯示，手術(shù)室護(hù)士抑郁總發(fā)生率為62.4%，高于閻仿等[6]研究報(bào)道中的手術(shù)室護(hù)士抑郁發(fā)生率54.6%，加上護(hù)理人員多為女性，社會(huì)活動(dòng)、家庭、工作之間難以持衡，導(dǎo)致抑郁焦慮等情緒不容易得到緩解與釋放，因此抑郁情況會(huì)變得愈來(lái)愈嚴(yán)重。本次調(diào)查中度和重度壓力護(hù)士占93.2%。顯示手術(shù)室護(hù)士壓力現(xiàn)狀嚴(yán)峻，與馬玉龍[7]的研究結(jié)果相一致。手術(shù)室護(hù)士工作壓力主要來(lái)源于晉升機(jī)會(huì)少，工資及其福利待遇低、工作量大、擔(dān)心工作中出現(xiàn)差錯(cuò)事故等，其中手術(shù)室護(hù)士壓力來(lái)源排在首位的是工作量大。因此手術(shù)室管理者應(yīng)合理排班，保證手術(shù)的進(jìn)行有足夠的人員來(lái)應(yīng)對(duì)，避免手術(shù)室護(hù)士在高度疲倦的狀態(tài)下上手術(shù)臺(tái)。洪瑞喬等[8]報(bào)道手術(shù)室護(hù)士抑郁發(fā)生率高于普通外科病房護(hù)士，且跟普通外科病房護(hù)士相比較，職業(yè)壓力方面明顯是手術(shù)室護(hù)士壓力更大，導(dǎo)致手術(shù)室護(hù)士出現(xiàn)抑郁情緒的概率也會(huì)增大。

多因素分析顯示年齡、職稱、壓力情況是三甲醫(yī)院手術(shù)室護(hù)士發(fā)生抑郁情緒的影響因素。手術(shù)室護(hù)士的年齡越大，抑郁情緒發(fā)生率更低，可能是因?yàn)榇四挲g階段的手術(shù)室護(hù)士能夠更好地處理工作，與同事間的人際交往更為融洽，懂得處理不良的情緒和釋放工作壓力。高職稱的手術(shù)室護(hù)士抑郁發(fā)生率更高，是因?yàn)榇藭r(shí)護(hù)士已經(jīng)成為了手術(shù)室的技術(shù)骨干，也承擔(dān)著更多的社會(huì)與家庭責(zé)任，而且還必須學(xué)習(xí)新的專業(yè)知識(shí)，責(zé)任越大，心理壓力越大，發(fā)生抑郁的概率越大。壓力程度高的手術(shù)室護(hù)士發(fā)生抑郁風(fēng)險(xiǎn)更高，手術(shù)室護(hù)士須具備良好的體力、認(rèn)真的工作態(tài)度、熟練的配合技術(shù)、靈活的處理能力，還需熟知手術(shù)醫(yī)生的習(xí)慣及手術(shù)步驟，特別是伴隨外科手術(shù)醫(yī)生醫(yī)技水平不斷提高，對(duì)手術(shù)室護(hù)士的手術(shù)配合要求標(biāo)準(zhǔn)隨之提高，要求更加嚴(yán)格。在不同年齡中，25～34 歲階段的手術(shù)室護(hù)士壓力最大，抑郁人數(shù)也是最多。分析原因，此年齡階段的手術(shù)室護(hù)士通常要顧及家庭、工作、學(xué)習(xí)等多方面，又因?yàn)槭中g(shù)室的經(jīng)常性加班加點(diǎn)和無(wú)規(guī)律等，導(dǎo)致多重矛盾的發(fā)生，會(huì)使手術(shù)室護(hù)士表現(xiàn)情緒、身體和行為的異常，使其更容易產(chǎn)生抑郁情緒。綜上所述，手術(shù)室護(hù)士存在一定程度的抑郁狀態(tài)，且手術(shù)室護(hù)士的抑郁情緒與職業(yè)壓力有著密切關(guān)系。適當(dāng)?shù)膲毫梢约ぐl(fā)手術(shù)室護(hù)士不斷地去學(xué)習(xí)新知識(shí)、新技術(shù)，以適應(yīng)高速發(fā)展的社會(huì)需求。但是，當(dāng)壓力過(guò)大時(shí)，手術(shù)室護(hù)士容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒，進(jìn)而會(huì)影響護(hù)理質(zhì)量，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)影響身心健康。因此，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)保持積極樂觀的態(tài)度，學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)和適當(dāng)釋放內(nèi)心的壓力；同時(shí)三甲醫(yī)院管理者也應(yīng)采取積極有效的措施，提高自身的管理水平，了解和維護(hù)手術(shù)室護(hù)士的身心健康狀況，提高手術(shù)室護(hù)士的福利與待遇。