陳 文，陳慧敏 （廣東醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，廣東湛江 524003）

眩暈為臨床常見病、多發(fā)病，具有發(fā)病率高、反復(fù)發(fā)作的特點。目前對于眩暈的治療西醫(yī)以擴張腦血管、改善循環(huán)等對癥支持治療為主，部分患者療效欠佳，且易反復(fù)發(fā)作，但中藥效果療效較為顯著，且復(fù)發(fā)率低[1-3]。因此對于中醫(yī)藥治療眩暈的探討具有一定的臨床意義。筆者運用自擬平肝湯配合穴位貼敷治療肝陽上亢型眩暈患者43 例，取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2019 年3 月-2020 年3 月在廣東醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院中醫(yī)科門診及住院治療的86 例肝陽上亢型眩暈患者。診斷符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，癥見:眩暈，耳鳴，頭目脹痛，口苦，失眠、夢多，遇勞或郁則加重，顏面潮紅，急躁易怒，肢體震顫或撲倒，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦或數(shù)。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)無嚴(yán)重心、肝、腎疾病史；(3)無相關(guān)藥物過敏史。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并其他重大疾病，生命體征不平穩(wěn)；(2)不簽署知情同意書者。運用隨機數(shù)表法將入選的86 例分組:試驗組43 例及對照組43例。兩組患者的性別、年齡及病程如表1 所示，其差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組都維持原基礎(chǔ)病治療，如高血壓病、糖尿病者，維持原降壓降糖藥物治療，使血壓及血糖穩(wěn)定在正常范圍內(nèi)。治療組在此基礎(chǔ)上加自擬平肝湯口服及穴位貼敷:基本方為天麻15 g，鉤藤20 g，桑寄生20 g，牡丹皮10 g，生石決明20g，菊花10 g，黃芩10 g，牛膝15 g，白芍10 g，生地20 g，麥冬25 g。每日l 劑，水煎服，早晚溫服。加用穴位貼敷療法:將天麻30 g，鉤藤30 g，生石決明30 g 研成細(xì)末與蜂蜜汁調(diào)成膏餅狀，置于4 cm×4 cm 的透氣敷貼內(nèi)，貼于肝俞、太沖、涌泉穴，每穴1 片。敷藥每天換1 次，1 個療程為7 d，共治療4 個療程。對照組則口服倍他司汀片，每天3 次，每次1 片，1 個療程為7 d，兩組均治療4 個療程。

1.2.2 觀察指標(biāo)及療效評定標(biāo)準(zhǔn)(1)臨床療效:完成4 個療程后，對比兩組臨床療效。治愈:癥狀徹底消失；顯效:上述狀明顯好轉(zhuǎn)，癥狀基本消失；好轉(zhuǎn):上述癥狀有所改善；無效:上述癥狀緩解緩慢或不見緩解。觀察及對比兩組患者治療前后的中醫(yī)證候積分，標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]中的中醫(yī)癥侯積分法進(jìn)行評估。觀察兩組治療期間藥物不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗或秩和檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

治療組的療效明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組臨床療效結(jié)果比較 (例)

2.2 治療前后中醫(yī)證候積分

治療前，兩組患者的中醫(yī)證候積分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療后，兩組患者的中醫(yī)證候積分低于治療前，且以治療組更為顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)，見表3。

2.3 不良反應(yīng)

兩組患者治療期間便溏、惡阻、皮疹及不良反應(yīng)總的發(fā)生率的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P＞0.05)，見表4。

表3 兩組中醫(yī)證候積分比較 (±s，分）

表3 兩組中醫(yī)證候積分比較 (±s，分）

與同組治療前比較:aP＜0.01；與同期對照組比較:bP＜0.01

表4 兩組發(fā)生不良反應(yīng)的比較 例(%)

3 討論

眩暈根據(jù)臨床特點共可分為肝陽上亢、痰濕內(nèi)阻、淤血阻竅、腎精不足、氣血虧虛5 個證型[6]，其中肝陽上亢型最為常見[7]。肝陽上亢辨證要點歸納為頭目眩暈、脹痛，頭重腳輕，腰膝酸軟，大便偏干，口干口苦，睡眠差，伴心煩、舌紅少津、脈弦或弦細(xì)數(shù)[8]。本研究自擬的平肝湯以平肝潛陽、熄風(fēng)止眩為治療原則。方中天麻、鉤藤、石決明均有平肝息風(fēng)的功效，用以為君；菊花、黃芩、牡丹皮清熱瀉火，使肝經(jīng)之火不至偏亢，為臣藥；川牛膝引血下行，配合桑寄生能補益肝腎，生地、麥冬育陰潛陽；白芍養(yǎng)血柔肝，俱為佐使藥。此方主治肝陽偏亢、肝風(fēng)上擾之證，為平肝之劑，常用于治療頭痛、眩暈、中風(fēng)、失眠，證屬肝陽上亢者。

對于穴位貼敷療法最早見于《五十二病方》，穴位貼敷是將藥物貼敷在特定的穴位，使藥物經(jīng)皮膚吸收，通過刺激穴位，達(dá)到治療疾病的目的[9]?，F(xiàn)代藥劑學(xué)稱穴位貼敷法為經(jīng)皮給藥法[10]。它不但避免了口服用藥的胃腸滅活及肝腎排泄，并將中藥和經(jīng)絡(luò)完美結(jié)合[11]。穴位貼敷穴位選擇方法與一般針灸穴位選擇方式一樣[12]。本研究選取的肝俞以疏肝潛陽；太沖穴為足厥陰肝經(jīng)的原穴，起平肝潛陽之效；涌泉為足少陰腎經(jīng)之井穴，可引上越之浮陽下歸其宅。

本研究治療組采用自擬的平肝湯即天麻鉤藤飲中三味平肝息風(fēng)之藥配合穴位貼敷可達(dá)肝潛陽熄風(fēng)、滋養(yǎng)肝腎之效。結(jié)果顯示兩組治療前中醫(yī)證候積分的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，治療4 個療程后，兩組的中醫(yī)證候積分低于同組治療前，且以治療組更為顯著(P＜0.05)；治療組的療效優(yōu)于對照組(P＜0.05)，且治療期間兩組便溏、惡阻、皮疹等不良反應(yīng)發(fā)生率的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P＞0.05)?？梢姴捎米詳M的平肝湯配合穴位貼敷治療肝陽上亢型眩暈療效優(yōu)于倍他司汀治療，且未發(fā)現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，值得臨床應(yīng)用。