邱 莉，廖翠芳，林興旺，劉 平 （廣東省河源市婦幼保健院，.兒科；.檢驗科，廣東河源 57000）

急性呼吸道感染是兒科最常見的疾病之一，90%以上是由病毒感染導(dǎo)致，可通過飛沫傳播，不同的地區(qū)、季節(jié)、年份及年齡均可存在差異[1-2]。兒童急性呼吸道感染最常見的病毒分別為3 型副流感病毒(PIV1、PIV2 和PIV3)、呼吸道合胞病毒(RSV)、2 型流感病毒(FA 和FB)和腺病毒(ADV)。為了解本地區(qū)兒童常見呼吸道病毒病原學(xué)的構(gòu)成情況，本文回顧性分析了河源市婦幼保健院兒科因呼吸道感染性疾病住院患兒呼吸道病原學(xué)的檢測結(jié)果，旨在為疾病的臨床診治提供參考依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

收集2016 年9 月-2019 年8 月在河源市婦幼保健院因呼吸道感染住院的患兒5 530 例7 項呼吸道病毒檢測的結(jié)果，其中男3 413 例，女2 117 例。按年齡分為4 組:嬰兒組(1 月～)2 512 例，幼兒組(1 歲～)1 741例，學(xué)齡前組(3 歲～)1 048 例，學(xué)齡組(6 歲～)229例；按季節(jié)分為春季(3～5 月)1 565 例，夏季(6～8 月)1 446 例，秋季(9～11 月)1 326 例，冬季(12 月～次年2月)1 193 例。依據(jù)《諸福棠實用兒科學(xué)》第8 版[3]中呼吸道疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，入組病例均符合以下條件:(1)病程在2 周以內(nèi)；(2)急性呼吸道感染癥狀之一:鼻塞、流涕、發(fā)熱、咽痛、咳嗽、咳痰等。

1.2 方法

1.2.1 標(biāo)本采集 入院時經(jīng)由本科室護(hù)士(已進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn))按操作流程在患兒鼻咽部用尼絨植絨拭子采集標(biāo)本，并在1 h 內(nèi)送實驗室進(jìn)行病原檢測。在200倍視野下，單孔樣本中的柱狀上皮細(xì)胞數(shù)達(dá)20 個以上為合格樣本，60 個以上則為高質(zhì)量樣本。

1.2.2 標(biāo)本檢測 采用美國Diagnositic Hybrids Inc.提供的7 項呼吸道病毒檢測試劑盒(免疫熒光法)，在患兒鼻咽脫落細(xì)胞中分別檢測PIV1、PIV2、PIV3、RSV、FA、FB、ADV 7 種病毒抗原，操作過程嚴(yán)格按照試劑說明書進(jìn)行。在放大200 倍時，以每視野多于2個完整細(xì)胞內(nèi)有明亮的果綠色熒光為陽性，否則為陰性，使用萊卡熒光顯微鏡(DM500)觀察檢測結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 19.0 進(jìn)行統(tǒng)計分析，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 呼吸道病毒總體檢出結(jié)果

5 530 例標(biāo)本中檢出陽性標(biāo)本1 359 例(24.6%)，單一病毒感染1 269 例，混合感染90 例。RSV 檢出率最高為17.3%，其次分別為PIV3(2.2%)、ADV(1.7%)、混合感染(1.6%)、FA(0.9%)、PIV1(0.6%)、FB(0.2%)、PIV2(0.1%)。混合感染中，76 例感染2 種病毒，10 例感染3 種病毒，4 例感染4 種病毒；RSV 合并其他病毒感染有65 例，占混合感染的72.2%(65/90)。

2.2 不同性別呼吸道病毒檢出結(jié)果

5 530 例患兒中，呼吸道病毒的男女檢出率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；不同病毒在男女間的檢出率差異亦無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

2.3 不同年齡患兒呼吸道病毒的檢出結(jié)果

病毒檢出率在不同年齡組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。嬰、幼兒組的總體病毒檢出率高于學(xué)齡前組和學(xué)齡組，RSV、PIV3 在嬰幼兒期感染率較高，ADV 則更易感染學(xué)齡前期和學(xué)齡期兒童(P＜0.01)；PIV1、PIV2、FA、FB 和混合感染在不同年齡組間差異無統(tǒng)計意義(P＞0.05)。見表2。

2.4 不同臨床診斷呼吸道病毒的檢出結(jié)果

不同疾病呼吸道病毒的檢出率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。毛細(xì)支氣管炎病毒檢出率最高，RSV 是下呼吸道感染的主要病原體，F(xiàn)A 在急性上呼吸道感染中多見，PIV3 多見于下呼吸道感染，PIV1 多見于喘息性支氣管炎。PIV2、FB 和混合感染的檢出率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表3。

2.5 不同季節(jié)呼吸道病毒檢出的結(jié)果

不同季節(jié)呼吸道病毒檢出情況不同，秋季病毒感染率最高，冬季次之，春季病毒感染率最低(P＜0.01)。RSV 在全年均有較高陽性率，秋季更活躍。FB 在冬春季更常見，混合感染在夏秋季節(jié)多見，ADV 感染在夏季最明顯，PIV 無明顯季節(jié)流行特征。見表4。

表1 呼吸道病毒檢出結(jié)果與性別的關(guān)系 例(%)

表2 呼吸道病毒檢出結(jié)果與年齡的關(guān)系 例(%)

表3 呼吸道病毒檢出結(jié)果與疾病的關(guān)系 例(%)

表4 呼吸道病毒檢出結(jié)果與季節(jié)的關(guān)系 例(%)

3 討論

兒童呼吸道感染的病原體包括病毒、細(xì)菌、非典型微生物等，病毒感染是重要原因之一，＜2 歲嬰幼兒病毒性病原引起呼吸道感染占80%～90%。不同病原感染引起臨床癥狀沒有特異性，但治療方案卻不盡相同。輕癥病毒感染可自限，但重癥病毒感染可能危及患兒生命。全球每年約有150 萬兒童因呼吸道感染而導(dǎo)致死亡[4]，因此盡快明確病原體對臨床診治意義重大。免疫熒光法檢測鼻咽部脫落細(xì)胞中的病毒抗原，是目前臨床最常用的可靠方法，可用于早期快速病原診斷，能有效避免抗生素的濫用[5-6]。但該檢測方法存在一定缺陷:標(biāo)本采集需要在患兒鼻咽部進(jìn)行，配合度較差，可能出現(xiàn)采集量少導(dǎo)致假陰性結(jié)果。而非特異性熒光顯色在實驗室操作過程中因沖洗不干凈亦可導(dǎo)致假陽性結(jié)果。但是，該項目對實驗室設(shè)備和人員要求不高，費(fèi)用相對低廉，耗時短，靈敏度和特異度均較高，適宜在基層醫(yī)院使用。

本研究的5 530 例樣本均來源于河源市婦幼保健院兒科住院部，呼吸道病毒檢出率為24.6%，與中山23.25%[7]大致相同，低于沈陽的28.31%[8]，高于武漢的19.2%[9]。RSV 陽性率最高為17.3%，與我國其他地區(qū)報道基本一致[7-10]，表明RSV 是河源地區(qū)兒童呼吸道病毒感染的主要病原體。

資料顯示兒童呼吸道病毒的混合感染率為1%～40%[11-12]，與臨床癥狀是否存在關(guān)聯(lián)尚有爭議。本組資料中混合感染率為1.6%，主要是RSV 合并其他病毒感染，夏秋季節(jié)及嬰幼兒中多見，不同疾病的檢出率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

本結(jié)果中，嬰兒組至學(xué)齡組呼吸道病毒檢出率分別為31.3%、23.4%、14.8%、5.2%，提示嬰幼兒是呼吸道病毒感染的高發(fā)人群，可能與嬰幼兒呼吸系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)功能低下，母傳抗體逐漸消失有關(guān)[13]。隨著年齡增長，各器官功能逐漸發(fā)育成熟，學(xué)齡兒童對病毒的易感性逐漸下降。資料顯示約90%兒童在2 歲之前感染過RSV，約40%的RSV 會感染下呼吸道，少數(shù)引起嚴(yán)重后果[14]。在我院住院兒童中，RSV 在下呼吸道疾病中的檢出率為16.0%～46.7%，嬰兒組和幼兒組檢出率為24.6%、15.6%，提示本地區(qū)下呼吸道病毒感染的主要病原體是RSV，是嬰幼兒病毒性呼吸道感染住院的首要因素，與池細(xì)俤等[15]報道的一致。約95%兒童5 歲時已有RSV 抗體[16]，年長兒RSV 感染率下降，本組學(xué)齡前和學(xué)齡組兒童感染率只有6.3%、0.9%。ADV 感染在學(xué)齡前及學(xué)齡兒童多見，與魏潔等[2]報道相同。臨床醫(yī)生應(yīng)重點了解不同年齡病毒感染特點，做到早診斷，早治療。

本組呼吸道病毒檢出率秋冬季高于春夏季節(jié)，可能與河源地處山區(qū)，秋冬季節(jié)晝夜溫差大，氣候多變有關(guān)。急性上呼吸道感染的病毒檢出率不高，考慮與入組病例均為住院兒童，未能將鼻病毒、人偏肺病毒等納入檢測有關(guān)。ADV 在春夏季節(jié)高發(fā)，與孫惠泉等[17]報道一致。PIV 全年均有散發(fā)流行。季節(jié)的變更導(dǎo)致病毒感染的類型有所不同，應(yīng)關(guān)注不同病毒在不同季節(jié)的流行情況。

綜上所述，秋冬季節(jié)是本地區(qū)呼吸道病毒感染的高發(fā)季節(jié)，RSV 是我院住院患兒最常見的呼吸道病毒，嬰幼兒多發(fā)。7 項呼吸道病毒檢測為本地區(qū)呼吸道疾病早期診治提供依據(jù)，指導(dǎo)臨床合理用藥，避免濫用抗生素。