陳銳，彭正峰，賴小平*，王青云，鄒毅，葉莖宇，許傳超，趙文勇，唐劍頻（.廣東醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院法醫(yī)學(xué)系，廣東東莞53808；.東莞東華醫(yī)院，廣東東莞530）

手腕部包含較多能反映生長發(fā)育的骨骼信息，拍照方便、接收X 線的輻射量較其他部位低，是根據(jù)骨骺發(fā)育評估青少年活體骨齡的重要觀察部位[1]。目前我國青少年手腕骨發(fā)育評價標(biāo)準(zhǔn)主要為《中國青少年兒童手腕骨成熟度及評價方法TY/T3001-2006》及“繼發(fā)骨化中心出現(xiàn)與閉合時間”“青少年骨發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)圖譜”[2-3]。本研究根據(jù)TY/T3001-2006 標(biāo)準(zhǔn)對東莞地區(qū)15～20 歲男性青少年的手腕骨發(fā)育情況進(jìn)行調(diào)查，旨在為法醫(yī)活體年齡鑒定提供參考依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 研究對象及資料采集

根據(jù)TY/T3001-2006 標(biāo)準(zhǔn)共采集263 名東莞市15～20 歲健康男性手腕正位X 線片(表1)。各樣本排除對生長發(fā)育有影響的疾病，身高、身體質(zhì)量在標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)，非體育專業(yè)學(xué)生。

表1 樣本分布情況

1.2 觀察指標(biāo)及分級標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)TY/T3001-2006 標(biāo)準(zhǔn)中的RUS～CHN 法閱讀手腕DR 骨齡片，分別對橈骨、尺骨、掌骨(Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ)、近節(jié)指骨(Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ)、中節(jié)指骨(Ⅲ、Ⅴ)、近節(jié)指骨(Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ)發(fā)育等級進(jìn)行評價，并計算相應(yīng)骨發(fā)育分，根據(jù)RUS-CHN 法手腕骨發(fā)育成熟度評價圖獲得各樣本的骨齡。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 19.0 及Excel 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，采用計數(shù)資料描述性分析及Pearson 相關(guān)分析。

2 結(jié)果

2.1 手腕骨發(fā)育情況

手腕諸骨隨年齡增長逐漸發(fā)育成熟，掌骨、指骨在＞17.5 歲個體均已全部完全發(fā)育成熟；尺、橈骨發(fā)育較掌、指骨遲，＞19 歲個體的橈骨遠(yuǎn)端及＞18.5 歲個體的尺骨遠(yuǎn)端均已發(fā)育完全。各骨骼發(fā)育分級與年齡間的頻數(shù)分布情況見表2～8。

表2 橈骨骨骺發(fā)育分級描述性統(tǒng)計分析結(jié)果

表3 尺骨骨骺發(fā)育分級描述性統(tǒng)計分析結(jié)果

表4 橈骨、尺骨遠(yuǎn)端骨發(fā)育分級-年齡頻數(shù)分布表(%)

表5 掌骨Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ發(fā)育分級-年齡頻數(shù)表(%)

表6 近節(jié)指骨Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ發(fā)育分級-年齡頻數(shù)表(%)

表7 中節(jié)指骨Ⅲ、Ⅴ發(fā)育分級-年齡頻數(shù)表(%)

表8 遠(yuǎn)節(jié)指骨Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ發(fā)育分級-年齡頻數(shù)表(%)

2.2 RUS-CHN 骨齡與生活年齡比較

根據(jù)樣本生活年齡及RUS-CHN 法所測骨齡繪制比較曲線圖(圖1)，圖中可見RUS-CHN 法所測骨齡最高值為18 歲，多數(shù)個體骨齡在生活年齡±1～2 歲范圍內(nèi)。

從表8、9 中可見，RUS-CHN 法推斷15～18.5 歲個體生活年齡誤差為±1.0 歲的為48.39%～100%，其中在推斷＞18.5 歲個體年齡的誤差開始明顯增大。不同年齡段樣本的RUS-CHN 骨齡與生活年齡的Pearson 相關(guān)系數(shù)呈中度相關(guān)(表10)。

圖1 RUS-CHN 骨齡與生活年齡比較曲線圖

表9 RUS-CHN 骨齡與生活年齡間的誤差頻數(shù)表(%)

表10 RUS-CHN 骨齡與生活年齡間絕對差值統(tǒng)計表(歲)

表11 RUS-CHN 骨齡與生活年齡的Pearson 相關(guān)系數(shù)

3 討論

TY/T 3001-2006 包括采用國際普遍應(yīng)用的TW3計分法修訂的TW3-C RUS、TW3-C Carpal 骨齡評價方法，以及包含尺橈骨、掌骨及指骨的RUS-CHN 法，其中RUS-CHN 可評價的最大骨齡為男性18 歲、女性17 歲，因此RUS-CHN 在有關(guān)法定年齡司法鑒定中的應(yīng)用相對更廣泛。

本文結(jié)果顯示，根據(jù)RUS-CHN 骨發(fā)育分級方法，東莞男性青少年掌骨在15 歲開始即已有部分個體發(fā)育完全，＞17.5 歲均已全部閉合，其中第一掌骨近端較其余掌骨完成發(fā)育較早(至16.5 歲即全部發(fā)育完成)；近節(jié)、中節(jié)指骨至＞17.5 歲全部已閉合；第一遠(yuǎn)節(jié)指骨至＞16 歲全部閉合，第三、五遠(yuǎn)節(jié)指骨至＞17～17.5歲全部閉合；尺骨、橈骨發(fā)育較掌指骨遲，16 歲開始部分個體尺橈骨遠(yuǎn)端已閉合，＞19 歲個體的橈骨遠(yuǎn)端及＞18.5 歲個體的尺骨遠(yuǎn)端均已全部閉合。其掌、指骨及尺橈骨完全閉合的時間較朱廣友等[5]研究(華中、華南及華東地區(qū)人群調(diào)查)結(jié)果提前約0.5～1.5 歲，可能與本組研究的人群相對較特定以及樣本量相對較少有關(guān)，但仍提示地處經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的珠三角地區(qū)的東莞，其男性青少年手腕骨發(fā)育多數(shù)存在一定提前現(xiàn)象。

受各種先天和后天因素影響，骨骼發(fā)育存在一定的個體差異，對于青少年，國內(nèi)外骨齡標(biāo)準(zhǔn)均以生活年齡±(1～2)歲為允許范圍。本文中，部分青少年手腕骨骨齡與生活年齡存在明顯的偏離，RUS-CHN 對于15～18.5 歲東莞男性青少年年齡推斷的平均誤差為(0.54±0.43)歲，RUS-CHN 骨齡與生活年齡的Pearson相關(guān)系數(shù)呈中度相關(guān)。因此，法醫(yī)年齡推斷需同時綜合多部位多指標(biāo)以提高年齡推斷的客觀性和準(zhǔn)確性，由于RUS-CHN 可評價的最大骨齡為男性18 歲、女性17 歲，在判斷大齡青少年骨齡，特別是判斷是否大于18 周歲時，需結(jié)合其他成人指標(biāo)或技術(shù)方法來綜合評價，如張紹巖等[4]將橈骨、尺骨的骺線消失過程劃分為5 個等級，可評價受試者男18～20 歲、女17～19 歲骨齡，以及磁共振成像技術(shù)在18 歲年齡推斷中的研究應(yīng)用[6-7]。

骨骼發(fā)育具有一定的區(qū)域人群差異，本文對東莞男性青少年手腕骨發(fā)育特征的調(diào)查研究對南方其他發(fā)達(dá)地區(qū)人群亦有一定參考價值。