馬耀文,袁 寧,羅凱陽(yáng),王秀蓮

原發(fā)性肝癌是臨床常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病初期癥狀極不典型，被確診時(shí)多數(shù)患者已處于疾病中晚期，此時(shí)病灶較大，且多伴有血行轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，故而要實(shí)現(xiàn)對(duì)其準(zhǔn)確診斷存在一定的難度[1]。近年來(lái)，隨著影像技術(shù)的不斷進(jìn)步，超聲檢查已成為原發(fā)性肝癌診斷中最佳的非侵入性檢查方法，其中超聲造影和超聲彈性成像技術(shù)被廣泛應(yīng)用于臨床診斷，并取得良好效果[2]。因此，本研究選取80例原發(fā)性肝癌患者，并回顧性分析其超聲造影和超聲彈性成像技術(shù)的影像學(xué)資料，旨在探討彩色多普勒超聲聯(lián)合超聲彈性成像技術(shù)在原發(fā)性肝癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2019年1月-2020年1月固原市原州區(qū)人民醫(yī)院收治的原發(fā)性肝癌患者80例。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《原發(fā)性肝癌規(guī)范化診治的專家共識(shí)》[3]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)病理學(xué)檢查確診；②所有檢查者不存在對(duì)本研究所用對(duì)比劑過(guò)敏情況；③患者自愿參與本研究，并簽署同意書。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)手術(shù)病理或穿刺活檢確診為彌漫型、巨塊型、大肝癌、中肝癌等其他類型肝癌；②檢查前經(jīng)化療、手術(shù)或射頻消融等治療；③合并嚴(yán)重的血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾病；④精神異常、服從性差。80例患者男53例，女27例；年齡30～77歲，平均(58.33±8.25)歲。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.2 檢查方法：①彩色多普勒超聲。采用彩色多普勒超聲診斷儀(法國(guó)聲科 SUPERSONIC)，患者采取仰臥位，均勻呼吸，進(jìn)行常規(guī)平掃，包括橫軸位T1WI(TR 400～500 ms、TE 15 ms)、T2WI(TR 3 500 ms、TE 105 ms)。平掃結(jié)束后采用造影劑釓貝葡胺注射液(上海博萊科信誼藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20054701)經(jīng)右肘靜脈注射，劑量0.1 mmol/kg，注射速度2.5 mL/s，注射完成后立即啟動(dòng)造影程序(CPS超聲造影模式)，觀察病灶增強(qiáng)情況，檢查時(shí)間5～10 min。造影結(jié)束后啟動(dòng)ACQ自動(dòng)分析軟件，選取病灶中心區(qū)或回聲增強(qiáng)最高部分作為感興趣區(qū)，儀器自動(dòng)繪制成像時(shí)間-強(qiáng)度曲線(TIC)，分析曲線形態(tài)，獲取定量指標(biāo)，包括：曲線下面積(AUC)、Grad(造影劑達(dá)到與達(dá)峰間的梯度)、ATm(造影劑達(dá)到時(shí)間)、TtoPk(達(dá)峰時(shí)間)4個(gè)參數(shù)是按原始數(shù)據(jù)計(jì)算而來(lái)，不受擬合曲線影響。②超聲彈性成像技術(shù)。先以超聲探頭接觸法獲取病灶清晰的二維圖像后，打開超聲彈性成像模式，選取感興趣區(qū)域取樣框(>病灶范圍2倍)；囑患者間斷屏氣，待屏幕上的壓力指示條穩(wěn)定于2～3數(shù)值，選取符合標(biāo)準(zhǔn)的動(dòng)態(tài)圖像進(jìn)行儲(chǔ)存。本研究納入患者超聲檢查均由同一醫(yī)師完成，所得圖像由影像科2名臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師進(jìn)行雙盲閱片，并以病理診斷結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”判斷結(jié)果。

1.3 評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：①彩超影像學(xué)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)是根據(jù)血流信號(hào)分級(jí)[4]。②超聲彈性成像技術(shù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，即參照相關(guān)文獻(xiàn)[5]采用5級(jí)評(píng)分法，得分越高則表示病變程度越嚴(yán)重。

2 結(jié)果

2.1 原發(fā)性肝癌超聲造影定量參數(shù)與腫瘤直徑的關(guān)系：癌腫直徑>3 cm的原發(fā)性肝癌患者超聲造影定量參數(shù)AUC比值，Grad、TtoPk值均高于癌腫直徑≤3 cm患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；而造影劑到達(dá)時(shí)間Atm 2組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 原發(fā)性肝癌超聲造影定量參數(shù)與腫瘤直徑的關(guān)系

2.2 原發(fā)性肝癌超聲血流信號(hào)分級(jí)與腫瘤直徑的關(guān)系：癌腫直徑≤3 cm患者超聲血流信號(hào)分級(jí)以Ⅰ～Ⅱ級(jí)為主，占比88.89%；癌腫直徑>3 cm 者超聲血流信號(hào)分級(jí)以Ⅱ～Ⅲ級(jí)為主，占比84.91%，2組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 原發(fā)性肝癌超聲血流信號(hào)分級(jí)與腫瘤直徑的關(guān)系[n(%)]

2.3 不同大小癌腫超聲彈性成像檢查結(jié)果比較：癌腫直徑≤3 cm患者超聲彈性成像評(píng)分以1～2分為主，占比74.08%；癌腫直徑>3 cm 者超聲彈性成像評(píng)分以3～5分為主，占比88.68%，2組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 不同大小癌腫超聲彈性成像檢查結(jié)果比較[n(%)]

2.4 彩色多普勒超聲、超聲彈性成像技術(shù)及二者聯(lián)合檢查對(duì)原發(fā)性肝癌鑒別診斷的敏感度、特異度及準(zhǔn)確度比較：彩色多普勒超聲聯(lián)合超聲彈性成像技術(shù)對(duì)原發(fā)性肝癌進(jìn)行診斷，其敏感度、特異度及準(zhǔn)確度均高于單一使用彩色多普勒超聲或超聲彈性成像技術(shù)，見表4。

表4 彩色多普勒超聲、超聲彈性成像技術(shù)及二者聯(lián)合檢查對(duì)原發(fā)性肝癌鑒別診斷的敏感度、特異度及準(zhǔn)確度比較(%)

3 討論

原發(fā)性肝癌是一種好發(fā)于肝臟上皮或間葉組織的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，具有發(fā)病率高、死亡率高等特點(diǎn)。相對(duì)于其他類型肝癌，原發(fā)性肝癌生長(zhǎng)相對(duì)緩慢，初期癥狀極為隱匿，被確診時(shí)多數(shù)患者已處于疾病中晚期，對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅[6]。因此，盡早確診原發(fā)性肝癌，對(duì)于控制患者病情，評(píng)估預(yù)后具有重要作用。彩色多普勒超聲和超聲彈性成像技術(shù)是原發(fā)性肝癌輔助診斷中常用的非侵入性檢查方法。

彩色多普勒超聲是一種適用于全身各部位臟器超聲診斷的檢查方法，具有操作簡(jiǎn)便、可重復(fù)性強(qiáng)、無(wú)創(chuàng)傷等優(yōu)勢(shì)，能通過(guò)多方位、多角度對(duì)原發(fā)性肝癌病灶內(nèi)部結(jié)構(gòu)、血流分布進(jìn)行清晰顯示，其鑒別診斷的準(zhǔn)確性已逐漸被臨床認(rèn)可；但該技術(shù)在鑒別腫塊深度和大小會(huì)影響血流信號(hào)的檢出率，存在一定局限性[7]。而超聲彈性成像技術(shù)能利用數(shù)字處理技術(shù)生成病灶實(shí)時(shí)彩色圖像，通過(guò)超聲探測(cè)病灶組織的微觀結(jié)構(gòu)，有效地觀察和評(píng)估病灶組織硬化病變情況[8]。有臨床研究發(fā)現(xiàn)，在篩查乳腺癌中，彩色多普勒超聲聯(lián)合超聲彈性成像診斷效率優(yōu)于二者單獨(dú)診斷[9]。沈翠等[10]分析彩超血流成像聯(lián)合超聲彈性成像技術(shù)對(duì)原發(fā)性及轉(zhuǎn)移性肝癌的鑒別價(jià)值，結(jié)果顯示二者聯(lián)合應(yīng)用在判斷原發(fā)性及轉(zhuǎn)移性肝癌良惡性程度上靈敏度最高。本文研究結(jié)果顯示，癌腫直徑>3 cm的原發(fā)性肝癌患者超聲造影定量參數(shù)AUC比值，Grad、TtoPk值均高于癌腫直徑≤3 cm患者(P<0.05)；說(shuō)明不同癌腫直徑原發(fā)性肝癌患者彩色多普勒超聲造影參數(shù)存在差異，其一定程度可作為原發(fā)性肝癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)評(píng)估指標(biāo)。

本研究結(jié)果顯示，癌腫直徑≤3 cm的患者，超聲血流信號(hào)分級(jí)以Ⅰ～Ⅱ級(jí)為主、超聲彈性成像評(píng)分以1～2分為主；癌腫直徑>3 cm者超聲血流信號(hào)分級(jí)以Ⅱ～Ⅲ級(jí)為主、超聲彈性成像評(píng)分以3～5分為主，2組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這可能是因?yàn)樵l(fā)性肝癌血流豐富，癌腫體積越大，其內(nèi)部纖維結(jié)締組織或間質(zhì)玻璃樣硬化更顯著，對(duì)肝臟組織的病理?yè)p害也越嚴(yán)重。另外，在鑒別診斷原發(fā)性肝癌的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度中，彩色多普勒超聲分別為80.00%、82.50%、81.25%，超聲彈性成像技術(shù)分別為83.75%、83.75%、82.50%，均低于二者聯(lián)合應(yīng)用的93.75%、95.00%和93.75%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。分析其原因可能是彩色多普勒超聲能利用多通道成像技術(shù)，對(duì)軟組織掃描分辨率高，能清晰顯示原發(fā)性肝癌病灶內(nèi)部結(jié)構(gòu)、血流分布，而超聲彈性成像技術(shù)能區(qū)分不同病灶組織的硬度差異；二者聯(lián)合應(yīng)用能提供更標(biāo)準(zhǔn)、更準(zhǔn)確的鑒別依據(jù)，從而提高對(duì)原發(fā)性肝癌的鑒別診斷價(jià)值[10]。