李然元

（惠來縣慈云中醫(yī)院 廣東 揭陽 515200）

老齡化趨勢的進(jìn)一步加快，導(dǎo)致糖尿病發(fā)病率不斷上升，糖尿病患者極易引起肛瘺、肛周膿腫等并發(fā)癥，其中肛周膿腫主要發(fā)生在肛管、直腸周圍軟組織內(nèi)，周圍間隙內(nèi)出現(xiàn)急性化膿性感染癥狀[1-2]?；颊咂鸪醺亻T周圍會出現(xiàn)小硬塊、腫塊，隨著病情進(jìn)一步發(fā)展，出現(xiàn)疼痛加劇、紅腫發(fā)熱、墜脹不適、大便秘結(jié)、排尿不暢等臨床癥狀，病情嚴(yán)重者還會引起精神疲憊、食欲減退、寒戰(zhàn)高熱等全身性癥狀，久治不愈，對其身體健康與生命安全造成極大威脅。臨床常對患者采取手術(shù)方式，將膿腫切除，以緩解臨床癥狀，控制疾病。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為糖尿病屬于“消渴”范疇，而肛周膿腫屬于“肛癰”、“臟毒”等范疇，治療此病癥應(yīng)以消炎殺菌、活血消腫、降低血糖為目標(biāo)[3]。有研究指出，對患者進(jìn)行常規(guī)根治術(shù)基礎(chǔ)上聯(lián)合自擬益氣養(yǎng)陰托毒湯，可顯著改善治療療效，但相關(guān)研究較少[4]。基于此，本文展開以下研究。

1.資料與方法

1.1 一般資料

按照隨機(jī)法，抽取我院2019 年1 月—2020 年6 月收治的糖尿病并肛周膿腫患者共86 例，以患者先后入院時間為準(zhǔn)，分為對照組43 例，治療組43 例，對照組男、女分別23 例、20 例，年齡最小、最大分別38 歲、60 歲，平均（49.00±3.12）歲；治療組男、女分別24 例、19 例，年齡最小、最大分別39 歲、60 歲，平均（49.50±3.13）歲；兩組臨床資料具有同質(zhì)性（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖值≥7.0 mmol/L，餐后2 h 血糖值≥11.1 mmol/L，根據(jù)臨床癥狀，確診為糖尿病，且肛門周圍出現(xiàn)腫塊，具有疼痛感、墜脹不適等臨床癥狀；在中醫(yī)屬于“消渴病”、“肛癰”、“臟毒”等范疇；知情本次研究簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并感染類疾病者；合并呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)疾病；對本次研究中藥成分具有過敏史者。

1.2 方法

對照組：常規(guī)根治術(shù)：行腰硬聯(lián)合麻醉，于膿腔波動最明顯位置，做一切口，使用食指對其膿腔進(jìn)行探查，將膿腔室間隔打開，使用探針進(jìn)行探查，找出內(nèi)口位置，進(jìn)行I 期根治術(shù)，若患者為深部膿腫，則于內(nèi)口處進(jìn)行切開引流術(shù)。在手術(shù)過程中，需將膿腔充分打開，使其創(chuàng)面充分引流，促進(jìn)創(chuàng)面后期有效愈合，手術(shù)結(jié)束后，給予凡士林、無菌紗布將創(chuàng)面填塞，采用無菌敷料進(jìn)行包扎。

治療組：常規(guī)根治術(shù)+自擬益氣養(yǎng)陰托毒湯：基礎(chǔ)藥方組成為：黃芪50 g、沙參30 g、麥冬30 g、當(dāng)歸30 g、蒲公英30 g、赤芍12 g、皂角刺10 g；合并乏力癥狀者：加用山藥20 g、太子參30 g；合并口干口苦癥狀者：加用黃芩10 g、黃連6 g；合并較多膿液者：加用薏苡仁30 g。將藥方加500 mL 水進(jìn)行煎煮，取200 mL 后，再次與350 mL 水混合進(jìn)行煎煮，取200 mL，將兩份進(jìn)行混合，分別于早晚餐前兩次服用。連續(xù)治療2 個月。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組的治療療效，創(chuàng)面疼痛評分、創(chuàng)面愈合時間、住院時間，治療前后血糖值（空腹血糖值、餐后2 h血糖值）進(jìn)行對比

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治療總有效率判定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：癥狀消失，創(chuàng)面完全愈合，肛門功能恢復(fù)正常。有效：臨床癥狀有所改善，傷口已基本愈合，肛門功能有所恢復(fù)。無效：臨床癥狀未變化，創(chuàng)面未愈合，甚至癥狀有所加重。治療總有效率=（痊愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%[5-6]。

記錄兩組創(chuàng)面愈合時間與住院時間；采用血糖檢測儀對其血糖值進(jìn)行檢測。

疼痛評分判定標(biāo)準(zhǔn)：按照視覺模擬評定量表，最低0 分為無痛，最高10 分為劇痛[7]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

以SPSS 21.0 為準(zhǔn)，χ2檢驗計數(shù)資料（n，%），t檢驗計量資料（±s），P＜0.05 有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 對比兩組臨床療效

86 例糖尿病并肛周膿腫患者對照組痊愈16 例，治療組20 例，與對照組比較，治療組治療總有效率97.67%，顯著較高（P＜0.05）。見表1。

表1 對比兩組臨床療效[n（%）]

2.2 對比兩組創(chuàng)面疼痛評分、創(chuàng)面愈合與住院時間

對比對照組，治療組創(chuàng)面疼痛評1.03±0.05 分明顯較低，創(chuàng)面愈合時間26.14±2.21、住院時間16.15±1.45 顯著較低（P＜0.05）。見表2。

表2 對比兩組創(chuàng)面疼痛評分、創(chuàng)面愈合與住院時間（ ± s）

表2 對比兩組創(chuàng)面疼痛評分、創(chuàng)面愈合與住院時間（ ± s）

組別 例數(shù) 疼痛評分（分） 創(chuàng)面愈合時間（d） 住院時間（d）治療組 43 1.03±0.05 26.14±2.21 16.15±1.45對照組 43 2.15±1.12 35.60±2.54 24.88±1.25 t 6.551 18.425 29.903 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 對比兩組治療前后血糖值

治療前，兩組空腹血糖值與餐后2 h 血糖值差異不顯著（P＞0.05）；治療后，治療組空腹血糖值餐后24小時血糖值顯著低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 對比兩組治療前后血糖值（mmol/L）

3.討論

糖尿病主要由遺傳、環(huán)境因素引起，患者長期受多飲、多食、多尿等不良臨床癥狀的困擾，嚴(yán)重降低其生活質(zhì)量，此外，糖尿病患者極易并發(fā)癥肛周膿腫疾病，患者在臨床上多表現(xiàn)為肛周脹痛、局部腫脹、周身不適等，對其正常生活造成極大困擾，癥狀嚴(yán)重者還會出現(xiàn)低位肛瘺、坐骨直腸窩膿腫等并發(fā)癥，威脅身體健康[8-9]。常規(guī)根治術(shù)可減輕患者膿腔張力，緩解病情，但手術(shù)會對患者造成一定創(chuàng)傷，引起術(shù)后疼痛，有研究指出，對患者行常規(guī)根治術(shù)的同時，給予中藥湯劑，可顯著改善治療效果，緩解疼痛[10]。本文研究后發(fā)現(xiàn)，中藥聯(lián)合治療的治療組治療療效顯著優(yōu)于對照組，兩組患者治療后血糖值均有所改善，且治療組患者的血糖值改善更優(yōu)（P＜0.05），此數(shù)據(jù)可以說明，常規(guī)根治術(shù)實施同時給予自擬益氣養(yǎng)陰托毒湯，對于提高臨床治療療效，降低血糖值具有重要作用。分析其原因，自擬益氣養(yǎng)陰托毒湯主要包括黃芪、沙參、麥冬、當(dāng)歸、蒲公英、赤芍、皂角刺，其中黃芪可起到補(bǔ)氣固表、托毒排膿、利尿生肌的功效，沙參具有養(yǎng)陰清熱的作用，麥冬、當(dāng)歸具有清心除煩、潤腸通便之功效，蒲公英具有消腫散結(jié)、清熱解毒、利尿通淋之功效，赤芍具有清熱涼血、活血祛瘀的作用，皂角刺具有消腫托毒、排膿的作用，諸藥合用，可使其藥理發(fā)揮協(xié)同作用，從而補(bǔ)正氣、散余毒、通瘀阻。加用山藥可發(fā)揮益氣養(yǎng)陰、固精止帶作用，以改善患者發(fā)力癥狀，加用黃芩與黃連可起清熱燥濕、瀉火解毒功效；加用薏苡仁，可起健脾止瀉、排膿、解毒散結(jié)之功效，以緩解患者膿液較多癥狀。本文研究數(shù)據(jù)顯示，對比對照組，治療組創(chuàng)面疼痛評分顯著較低，創(chuàng)面愈合時間、住院時間顯著較低（P＜0.05）。此數(shù)據(jù)可表明，對患者采用手術(shù)同時給予自擬益氣養(yǎng)陰托毒湯，可顯著緩解其手術(shù)疼痛感，促進(jìn)創(chuàng)面加快愈合。

綜上所述，針對糖尿病合并肛周膿腫患者，對其進(jìn)行常規(guī)根治術(shù)之后，聯(lián)合自擬益氣養(yǎng)陰托毒湯，可顯著緩解疼痛，縮短創(chuàng)面愈合時間與住院時間，療效顯著，可繼續(xù)應(yīng)用。