周敬兵

（江西省萍鄉(xiāng)市上栗縣長平鄉(xiāng)衛(wèi)生院 江西 萍鄉(xiāng) 337008）

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎在臨床上是常見的退行性疾病，主要特征為膝關(guān)節(jié)軟骨破損，常會出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、僵硬、畸形及活動受限等臨床癥狀，嚴重者會出現(xiàn)關(guān)節(jié)功能喪失，對日常生活及身心健康帶來極大影響[1]?，F(xiàn)階段常規(guī)西醫(yī)治療多是以口服藥物為主，但由于患者個體差異較大，可能會出現(xiàn)療效不明顯等情況。近年來隨著中醫(yī)學逐漸滲透在臨床醫(yī)學中，并且通過大量實踐發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)學在治療各種疾病中效果顯著。獨活寄生湯作為中醫(yī)特色療法中的口服湯劑，具有祛邪通絡(luò)、補肝益腎等功效，本次研究將其與中醫(yī)理療配合應(yīng)用治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎達到內(nèi)外兼治效果，現(xiàn)將詳細內(nèi)容報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

抽取2019 年6 月—2020 年6 月我院收治的72 例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者為研究對象，依據(jù)治療方案分為觀察組36 例與對照組36 例。觀察組中男20 例、女16 例；年齡40 ～78 歲，平均年齡（60.64±1.53）歲；發(fā)病部位：單側(cè)32例、雙側(cè)4例；病程6個月～10年，平均（3.04±1.23）年。對照組中男19 例、女11 例，年齡40 ～77 歲，平均年齡（60.46±1.57）歲；發(fā)病部位：單側(cè)31 例、雙側(cè)5 例；病程5 個月～10 年，平均（3.25±1.14）年。兩組一般資料比較差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準[2]（1）經(jīng)臨床相關(guān)檢查符合《骨關(guān)節(jié)炎診治指南》診斷標準；（2）半年內(nèi)未接受相關(guān)治療；（3）患者及其家屬均對研究知情同意。

1.2.2 排除標準 （1）存在血液系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病者；（2）合并重要臟器功能嚴重不全者；（3）伴惡性腫瘤疾病者。

1.3 方法

對照組接受常規(guī)西醫(yī)治療：包括口服止痛藥及非甾體類抗炎藥物等進行鎮(zhèn)痛與消炎治療。

觀察組接受獨活寄生湯聯(lián)合中醫(yī)理療治療：（1）獨活寄生湯：藥方中包括20 g 生地黃、15 g 獨活、15 g 白芍、10 g 桑寄生、10 g 防風、10 g 當歸、5 g 人參、10 g 肉桂、10 g 牛膝、10 g 杜仲、10 g 茯苓、10 g 川芎，開水煎服，每次服用150 mL，分別于早晚各服用1 次。（2）中醫(yī)理療：1）推拿：指導患者取仰臥位姿勢，保持放松狀態(tài)，屈膝并對膝關(guān)節(jié)進行揉拿，點按血海穴、梁丘穴、犢鼻穴、風市穴等穴位，并牽引膝關(guān)節(jié)，引導患者做膝外展、內(nèi)收與膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)等動作，逐漸增加活動幅度到正常范圍，給予拍、揉及搓等方式放松，每次20 min，每日1 次；2）溫針灸：選擇內(nèi)外膝眼、陽陵泉、足三里、陰陵泉為主穴，并按患者個體癥狀選擇相應(yīng)的配穴，使用2 寸針灸針旋轉(zhuǎn)進針，得氣后在針柄上方穿1.5 cm 艾卷進行施灸，留針30 min，艾灸15 min，達到刺激量后，將艾卷與針灸針去除，每日1 次。兩組患者均連續(xù)治療4 周。

1.4 觀察指標

（1）療效評定：按《中醫(yī)病癥診斷療效標準》評估治療效果；經(jīng)治療后患者各項臨床癥狀（膝關(guān)節(jié)腫脹、僵硬、疼痛等）基本消除且膝關(guān)節(jié)活動功能恢復正常則表明為顯效；經(jīng)治療后患者各項臨床癥狀顯著好轉(zhuǎn)且膝關(guān)節(jié)活動功能基本正常則表明為有效；經(jīng)治療后未到達上述標準則表明為無效。（2）癥狀緩解：分別在治療前后采用Lysholm 膝關(guān)節(jié)評分、視覺模擬評分法（VAS）對患者膝關(guān)節(jié)功能恢復情況及疼痛程度進行評價，其中Lysholm 膝關(guān)節(jié)評分為百分制，得分越高表示功能恢復越佳；VAS 評分為十分制，得分越低表示疼痛感越輕微。（3）統(tǒng)計兩組不良反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)納入SPSS 22.0 軟件分析，計量資料以（±s）表示，t檢驗；計數(shù)資料用（%）表示，χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 療效比較

觀察組治療總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效對比[n（%）]

2.2 Lysholm、VAS 評分比較

治療前兩組患者Lysholm 膝關(guān)節(jié)評分、VAS 評分對比差異不顯著（P＞0.05）；治療后均有改善，而觀察組改善程度顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后Lysholm 膝關(guān)節(jié)評分、VAS 評分比較（ ± s，分）

表2 兩組患者治療前后Lysholm 膝關(guān)節(jié)評分、VAS 評分比較（ ± s，分）

注：與治療前比較，*P ＜0.05。

組別 例數(shù) Lysholm 膝關(guān)節(jié)評分 VAS 評分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 36 51.25±4.69 81.01±3.63* 6.98±1.03 2.00±0.62*對照組 36 51.40±4.46 75.04±3.57* 6.85±1.12 4.47±1.96*t 1.025 9.048 0.952 7.556 P 0.324 0.000 0.352 0.001

2.3 不良反應(yīng)

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，但差異尚不顯著（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)比較[n（%）]

3.討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎多發(fā)于中老年群體，發(fā)病早期癥狀不典型，隨著疾病進展會出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)僵硬、疼痛及活動受限等臨床表現(xiàn)，嚴重影響到日常生活[3]。目前西醫(yī)治療該病包括保守藥物療法與手術(shù)療法，手術(shù)療法多為關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)術(shù)，但該病主要發(fā)生在中老年群體，手術(shù)創(chuàng)傷較大，存在一定風險，患者接受度較低；保守藥物療法以使用軟骨保護劑、非甾體類抗炎藥、糖皮質(zhì)激素及透明質(zhì)酸等為常見，雖然能夠在一定程度上緩解患者臨床癥狀，但無法完全根治關(guān)節(jié)軟骨退行性病變現(xiàn)象[4]。

中醫(yī)學將該病歸屬于“痹證”等范疇，認為主要特征為筋骨、肌肉、關(guān)節(jié)等麻木、疼痛、腫大及屈伸不利，病機以本虛標實、本瘺標痹為主，而隨年齡增長，肝腎有損，風邪侵人體，使正氣尚缺、氣血瘀滯，致經(jīng)絡(luò)不達、筋脈失養(yǎng)。故在治療上當以止痹祛濕、補肝益腎及活血通絡(luò)等為原則[5]。本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組治療總有效率比對照組高，與陳婷婷[6]等研究結(jié)果趨于一致，由此表明獨活寄生湯聯(lián)合中醫(yī)理療治療能夠取得較為理想的療效，可行性較高。獨活寄生湯主治氣血不足、肝腎兩虛、痹證日久之證，藥方中獨活為君藥，具有祛風寒濕邪之效；白芍、生地黃、防風、肉桂為臣藥，具有通利血脈、祛寒止痛之功效；杜仲、桑寄生及牛膝具有強筋壯骨、補益肝腎之功效；茯苓、人參及甘草具有扶助正氣、補氣健脾之功效；川芎、當歸具有養(yǎng)氣補血之功效，加之甘草調(diào)和諸藥，發(fā)揮藥物療效[7]?，F(xiàn)代藥理學表明，獨活寄生湯可抑制軟骨細胞線粒體細胞色素C 滲出，阻礙半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶-3 前體分裂，隔斷其依賴細胞凋亡通路傳導，降低關(guān)節(jié)軟骨基質(zhì)降解，減少軟骨細胞、軟骨基質(zhì)破壞程度，并抑制軟骨細胞凋亡，進而保護軟骨細胞，改善臨床癥狀[8]。本次結(jié)果顯示，觀察組治療后Lysholm 膝關(guān)節(jié)評分、VAS 評分均比對照組更佳，主要是由于獨活寄生湯聯(lián)合中醫(yī)理療后可發(fā)揮內(nèi)外兼治效果，更有效的改善或加快膝關(guān)節(jié)功能，緩解關(guān)節(jié)疼痛程度。

綜上所述，針對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎采用獨活寄生湯聯(lián)合中醫(yī)理療治療效果顯著，值得應(yīng)用。