朱偉紅

（浙江省杭州市臨安區(qū)中醫(yī)院 浙江 杭州 311300）

圍絕經期的女性因為體內激素水平發(fā)生改變，引起植物神經失調，造成較多女性在圍絕經期出現失眠問題，失眠不僅影響正常生活，而且影響自身的精神狀態(tài)[1]。圍絕經期婦女失眠治療期間需要考慮的因素較多，比如藥物對失眠的治療效果、藥物使用是否會對圍絕經期婦女正常生理指標產生影響。西醫(yī)與中醫(yī)對圍絕經期婦女的病因認識不同，其在具體治療方面也有差異，中醫(yī)學在圍絕經期婦女治療方面更加注重中醫(yī)辨證治療[2-3]。本文選取我院2018 年7 月—2020 年7 月收治的100 例圍絕經期陰虛火旺型失眠患者，分析不同患者采取不同治療措施的實際效果，具體內容如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018 年7 月—2020 年7 月100 例圍絕經期陰虛火旺型失眠患者，由計算機隨機分為兩組，其中觀察組50 例，年齡最小46 歲，最大的54 歲，平均（50.20±3.16）歲，病程最短的1 個月，病程最長的6個月，平均（3.28±0.24）個月；治療組50 例，年齡最小45 歲，最大的55 歲，平均（50.24±3.18）歲，病程最短的1 個月，病程最長的7 個月，平均（3.32±0.26）個月。失眠（陰虛火旺型）的診斷主要結合中醫(yī)四診法與不寐中醫(yī)辨證分型做出診斷。所有患者均表現出入睡困難、多夢，同時存在圍絕經期綜合征方面的表現。兩組患者治療前的相關資料差異不顯著（P＞0.05），滿足可比性。

1.2 方法

對照組：患者使用激素替代療法，具體為芬嗎通（雌二醇/雌二醇地曲孕酮片），批準文號：注冊證號H20150346，每日1 片，28 天一療程，前14 天，每日口服1 片白色片，后14 天，每日口服1 片灰色片；艾司唑侖，1 ～2 mg/次，3 次/d，批準文號：國藥準字H12021140。谷維素，批準文號：國藥準字H34021196，成人一次1 ～3 片，一日3 次。

治療組：基礎性治療方法同對照組保持一致，然后為患者應用艾灸、刮痧等中醫(yī)技術，具體包括：（1）艾灸治療，穴位選擇：百會、三陰交、太溪、涌泉，對上述穴位進行艾灸，點燃艾條，以患者不感覺燒燙為宜，每個穴位灸15 ～20 min，每天1 次。（2）刮痧，選擇穴位：百會、四神聰及雙側膀胱經、手少陰心經、足少陰腎經穴位。按照“實則瀉之，虛者補之”原則，用補法刮百會、四神聰，找到百會，將其作為中心，放射性向四神聰進行刮拭操作，最后對百會、四神聰進行點壓，具體應用刮板角。所有操作均由專業(yè)人士完成。

本次所有研究對象治療時間均為28 天，治療完成后評估其治療效果。

1.3 觀察指標

（1）不同方法對應的療效情況。

（2）治療前后睡眠質量變化情況。

（3）用藥毒副作用。

1.4 療效評價

綜合患者治療前后陰虛火旺型中醫(yī)證候評分改善率予以評價，其中改善率=（治療前評分- 治療后評分）/ 治療前評分×100.00%，其中：評分改善率在75.00% ～1000.00%，評價為顯效：評分改善率＜30.00%的評價為無效，介于兩者之間的評價為有效?？傆行?1- 無效率?！镀ゴ谋に哔|量指數量表》是進行睡眠效果評價的依據，最低分0 分，最高分21 分，0 分睡眠健康，21 分嚴重的睡眠障礙[4]。

1.5 統(tǒng)計學方法

統(tǒng)計學分析期間使用的軟件是SPSS 22.0，不同數據采取不同檢驗策略，包括χ2檢驗、t檢驗，兩兩比較采用Newman-Keuls 檢驗。檢驗標準：P＜0.05。

2 結果

2.1 療效評級

療效對比數據，治療組治療總有效率顯著高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 治療組和對照組患者治療效果比較[n（%）]

2.2 睡眠情況分析

治療前和治療后的睡眠情況，雖然兩組患者治療都能改善睡眠情況，但是治療組效果更好（P＜0.05），見表2。

表2 不同患者治療前后PSQI 評分（ ± s，分）

表2 不同患者治療前后PSQI 評分（ ± s，分）

組別 例數 治療前 治療后 t P治療組 50 15.48±3.25 5.52±1.08 20.873 0.000對照組 50 15.50±3.20 9.51±1.25 12.328 0.000 t 0.062 17.412 - -P 0.950 0.000 - -

2.3 治療期間毒副作用對比

治療過程中的毒副作用情況，兩組基本保持一致（P＞0.05），見表3。

表3 患者治療期間毒副作用分析[n（%）]

3 討論

圍絕經期陰虛火旺型失眠對患者正常休息生活存在較大影響，長此以往，容易出現內分泌失調、免疫力下降等問題，繼發(fā)相關疾病。西醫(yī)認為圍絕經期失眠的發(fā)病同“下丘腦-垂體-卵巢”退化有關，正常情況下女性卵巢可分泌雌激素水平，圍絕經期婦女即將絕經，卵巢功能已經無法分泌相關的激素，表現為體內的雌激素水平不斷減小，原有的“下丘腦-垂體-卵巢”平衡被打破，引發(fā)植物神經功能紊亂，表現出較多癥狀，其中包括典型的失眠。

根據西醫(yī)學對圍絕經期婦女失眠的分析，對照組采用芬嗎通、谷維素片、艾司唑侖治療，其中芬嗎通為雌二醇、地屈孕酮組成的復合制劑，均屬于天然雌激素，可幫助患者緩解與改善雌激素水平降低所致的更年期相關癥狀，其中包括了失眠問題；谷維素片是安全性較高的藥物，該藥物可對植物神經失調和內分泌失調產生調節(jié)作用，糾正神經失調引起的失眠問題，幫助患者改善睡眠質量；艾司唑侖也是調節(jié)神經促進睡眠的常用藥物，其可幫助患者改善睡眠質量。部分文獻報道指出艾司唑侖在使用期間容易出現依賴性，逐步增加藥物劑量過程中會增加用藥杜毒副作用，圍絕經期婦女逐步進入老年期，其在使用期間也可能出現相應的副作用，影響患者用藥依從性。

中醫(yī)學研究指出失眠屬于“目不瞑”、“不眠”、“少寐”等范疇，其發(fā)病同患者肝腎心密切相關[5]。圍絕經期婦女存在“腎氣衰、天癸竭”是特點，失眠的發(fā)生與虛實據有關，虛方面，如心腎不交、水火不濟、勞倦過度、心脾兩虛；實方面如飲食失節(jié)、七情內傷、痰熱上擾等。從圍絕經期婦女生理特點方面分析，此階段婦女容易發(fā)生肝氣郁結，情志不遂，郁久化火，肝陽上亢，中醫(yī)認為圍絕經期陰虛火旺型失眠同患者陰陽不和、陰虛火旺息息相關。

通過分析本次數據，失眠（陰虛火旺型）通過應用不同方法治療，對中醫(yī)學方面的癥候改變都能發(fā)揮一定的作用，不過中醫(yī)適宜技術中刮痧、艾灸方法的應用使的患者癥狀改善更加明顯，實際治療過程中更有優(yōu)勢?；颊咧委熀笏哔|量同樣也有促進，不過治療組患者治療后睡眠更好，這與患者治療過程中采取的艾灸、刮痧等方法應用有關。中醫(yī)適宜技術在應用過程中與常規(guī)治療方法相比，同樣有較高的安全性，不會對患者產生較大的危害。與國內學者在扶陽火艾灸療法治療陽虛失眠的、刮痧療法改善睡眠質量方面的研究高度一致[6-7]。

目前失眠（陰虛火旺型）在治療過程中，中醫(yī)學更具有優(yōu)勢，這與傳統(tǒng)中醫(yī)學對失眠的認識有關，而且用藥期間遵循中醫(yī)辨證治療原則。治療組所采取的方法屬于中西醫(yī)結合治療方法，能夠兼顧中醫(yī)學優(yōu)勢以及西醫(yī)學優(yōu)勢，實現強強聯合。實際在治療過程中必須要有專業(yè)的中醫(yī)人員指導，正確對不同圍絕經期婦女失眠證型予以評價，避免中醫(yī)辨證分型錯誤造成用藥不對癥，延誤患者治療。

綜上所述，艾灸聯合刮痧中醫(yī)護理適宜技術治療圍絕經期陰虛火旺型失眠療效確切，能夠較好的幫助患者改善失眠問題，且可兼顧患者治療期間的用藥安全性，值得應用。