徐 昕，李旭峰

（華中科技大學(xué)協(xié)和深圳醫(yī)院院前科 廣東 深圳 518052）

低血糖在臨床上較為常見，主要是正常成年人空腹血糖水平＜2.80 mmol/L（糖尿病患者空腹血糖值≤3.9 mmol/L）的現(xiàn)象[1]。急診低血糖昏迷發(fā)生危險(xiǎn)因素較多，在全面分析患者危險(xiǎn)因素基礎(chǔ)上，制定有效急救護(hù)理措施，在保證救治效果、挽救患者生命中發(fā)揮重要作用[2]。但目前臨床就急診低血糖昏迷患者危險(xiǎn)因素及急救護(hù)理措施選擇仍存在爭議。本研究選取80 例急診低血糖昏迷患者，在全面調(diào)查其危險(xiǎn)因素基礎(chǔ)上，著重探討常規(guī)急救護(hù)理、程序化急救護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值，以探尋有效急救護(hù)理方法，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

分析2018 年4 月—2020 年5 月本院80 例急診低血糖昏迷患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）低血糖昏迷到本院進(jìn)行急診救治，臨床表現(xiàn)包括面色發(fā)白、意識障礙、四肢濕冷等；（2）急性生理和慢性健康狀況評價(jià)系統(tǒng)Ⅱ（APACHE Ⅱ）[3]評分≥15 分；（3）臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在嚴(yán)重外傷；（2）入院急救前死亡；（3）年齡＜18 歲；（4）患有嚴(yán)重精神疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病。根據(jù)入院時(shí)間分為兩組：2018 年4 月—2019 年4月40 例患者納入對照組，2019 年5 月—2020 年5 月40例患者納入研究組。對照組中，男27 例，女13 例；年齡45 ～75 歲，平均（61.25±5.24）歲；昏迷時(shí)間：25例為1 ～3 h，10 例為3 ～6 h，5 例為＞6 h。研究組中，男28 例，女12 例；年齡44 ～75 歲，平均（61.22±5.21）歲；昏迷時(shí)間：24 例為1 ～3 h，12 例為3 ～6 h，4 例為＞6 h。兩組基線資料保持同質(zhì)性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 危險(xiǎn)因素調(diào)查

對兩組急診低血糖昏迷患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討低血糖昏迷發(fā)生危險(xiǎn)因素。兩組均根據(jù)危險(xiǎn)因素開展急救護(hù)理。

1.2.2 急救護(hù)理措施

對照組實(shí)施常規(guī)急救護(hù)理，包括急診接診后快速以血糖儀測量指尖血糖，保持呼吸道通暢，創(chuàng)建靜脈通道；確診后遵醫(yī)囑給予葡萄糖溶液靜脈輸注，維持血糖＞10 mmol/L，動(dòng)態(tài)監(jiān)測血糖變化等。研究組則實(shí)施程序化急救護(hù)理，內(nèi)容包括。

（1）成立護(hù)理小組：成立專業(yè)的程序化急救護(hù)理小組，要求小組成員均具有扎實(shí)急救知識及技能，定期組織進(jìn)行低血糖昏迷患者急救護(hù)理培訓(xùn)、程序化急救護(hù)理內(nèi)容及流程培訓(xùn)等，要求熟練掌握。開展組內(nèi)討論，根據(jù)科室、低血糖昏迷患者特點(diǎn)等，制定程序化急救護(hù)理方案，要求嚴(yán)格認(rèn)真落實(shí)。

（2）危險(xiǎn)期急救護(hù)理：急診接診后快速準(zhǔn)備好急救器械、藥品等，加強(qiáng)血壓、心率、血氧飽和度等生命體征監(jiān)測；觀察面色、瞳孔變化；協(xié)助保持去枕平臥位，頭部稍偏一側(cè)，預(yù)防誤吸，保持呼吸道通暢。詢問患者病史，以血糖儀測量指尖血糖診斷，以免誤診為腦梗死，及早明確發(fā)病危險(xiǎn)因素。血糖情況未明時(shí)，快速創(chuàng)建靜脈通道，以保證后續(xù)搶救需要；確診后立即遵醫(yī)囑以50%葡萄糖注射液40 ～60 m L 靜注，隨后以10%葡萄糖注射液靜滴維持；每隔30 m i n 監(jiān)測1 次血糖，維持血糖＞10 mmol/L；患者蘇醒后給予適量高糖食物，必要時(shí)遵醫(yī)囑以氫化可的松靜滴，以保證安全度過危險(xiǎn)期。

（3）恢復(fù)期急救護(hù)理：觀察血糖恢復(fù)、病情穩(wěn)定后，指導(dǎo)充分臥床休息，及時(shí)補(bǔ)充食物、水分，促進(jìn)體力恢復(fù)；針對不良降糖藥物使用史所致低血糖昏迷者，向其嚴(yán)格介紹降糖藥物服用方法，指導(dǎo)自小劑量開始，晚間用藥劑量宜小，并指導(dǎo)正確換算胰島素劑量，預(yù)防低血糖昏迷；針對糖尿病所致低血糖昏迷者，指導(dǎo)其養(yǎng)成科學(xué)飲食習(xí)慣，外出時(shí)隨身攜帶高糖食物，一旦出現(xiàn)頭暈等低血糖癥狀，立即食用，并形成定時(shí)監(jiān)測血糖習(xí)慣，尤其是胰島素注射治療者，加強(qiáng)夜間血糖自我監(jiān)測；針對營養(yǎng)不良所致低血糖昏迷者，指導(dǎo)形成定時(shí)定量飲食習(xí)慣，確保每日攝入營養(yǎng)充足，根據(jù)患者個(gè)人口味、經(jīng)濟(jì)條件等，制定個(gè)體化食譜；針對低蛋白血癥血脂低血糖昏迷者，除遵醫(yī)囑積極治療原發(fā)病外，還指導(dǎo)合理飲食、運(yùn)動(dòng)鍛煉等。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）分析80 例患者發(fā)病危險(xiǎn)因素及兩組危險(xiǎn)因素分布情況；（2）比較兩組救治成功率。成功標(biāo)準(zhǔn)為經(jīng)急救護(hù)理后意識恢復(fù)，血糖恢復(fù)正常水平，生命體征穩(wěn)定，可順利出院；反之為失敗；（3）統(tǒng)計(jì)兩組救治期間并發(fā)癥發(fā)生情況，包括口腔感染、肺部感染等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以SPSS 20.0 軟件分析。計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 急診低血糖昏迷的危險(xiǎn)因素

80 例患者發(fā)生危險(xiǎn)因素包括2 型糖尿病、不良降糖藥物應(yīng)用史、低蛋白血癥、營養(yǎng)不良；且兩組各危險(xiǎn)因素占比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組主要危險(xiǎn)因素所占比的比較[n（%）]

2.2 兩組患者救治效果的比較

研究組救治成功率為95.00%（38/40），高于對照組77.50%（31/40）（χ2=5.164，P=0.023）。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

研究組并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，低于對照組25.00%（P＜0.05），且無一例并發(fā)癥類型≥2 種。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比[n（%）]

3.討論

急診低血糖昏迷是一種常見癥狀類型，主要是指機(jī)體出現(xiàn)的嚴(yán)重意識障礙，可致使患者主觀意識、語言及運(yùn)動(dòng)功能喪失[4]。臨床采取積極措施探尋急診低血糖昏迷患者發(fā)生危險(xiǎn)因素，在指導(dǎo)急救護(hù)理方案制定及改善預(yù)后等方面具有重要作用[5]。本研究選取80 例急診低血糖昏迷患者，重點(diǎn)分析其危險(xiǎn)因素，發(fā)現(xiàn)包括2 型糖尿病、不良降糖藥物應(yīng)用史、低蛋白血癥、營養(yǎng)不良，與姜翠鳳等[6]結(jié)果相符。其中，患有2 型糖尿病可增加低血糖昏迷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。糖尿病患者血糖水平波動(dòng)較大，一旦空腹血糖生理指標(biāo)測定值低于一定標(biāo)準(zhǔn)，可導(dǎo)致腦細(xì)胞無法獲取充分能量物質(zhì)，影響代謝供能生理過程，在一定程度上破壞腦細(xì)胞生理活性，引發(fā)主觀意識障礙，出現(xiàn)低血糖昏迷現(xiàn)象。而不良降糖藥物應(yīng)用如胰島素劑量換算錯(cuò)誤等可能引發(fā)低血糖事件，增加昏迷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。低蛋白血癥可導(dǎo)致血漿蛋白減少，蛋白質(zhì)消耗增多，引發(fā)消瘦、食欲不振等癥狀，增加低血糖昏迷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。人體主要經(jīng)過飲食攝入糖分，營養(yǎng)不良會致使糖分?jǐn)z入嚴(yán)重減少，引發(fā)低血糖，若同時(shí)進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，更易造成低血糖昏迷。此外，兩組各危險(xiǎn)因素所占比差異不顯著，說明兩組具有一定可比性，可按照各自危險(xiǎn)因素開展急救護(hù)理措施及效果對比。

本研究發(fā)現(xiàn)，研究組救治成功率為95.00%，高于對照組77.50%，原因在于：程序化急救護(hù)理重視立足患者發(fā)病危險(xiǎn)因素，完善危險(xiǎn)期、恢復(fù)期急救護(hù)理流程，優(yōu)化各項(xiàng)積極護(hù)理細(xì)節(jié)，提升急救護(hù)理程序化、標(biāo)準(zhǔn)化及個(gè)體化，改善護(hù)理質(zhì)量，確保各項(xiàng)急救工作有序進(jìn)行，最大限度縮短急救各環(huán)節(jié)所需時(shí)間，保障救治效果。此外，程序化急救護(hù)理的實(shí)施，可確?；颊唔樌冗^危險(xiǎn)期，并加強(qiáng)各危險(xiǎn)因素處理，恢復(fù)期針對危險(xiǎn)因素開展健康教育等工作，能幫助患者正確認(rèn)識低血糖昏迷病機(jī)、危險(xiǎn)因素、自身防范要點(diǎn)等，從而積極主動(dòng)配合治療、護(hù)理操作，自覺規(guī)范行為，改善依從性，也利于保證救治效果。

綜上所述，急診低血糖昏迷患者危險(xiǎn)因素包括2 型糖尿病、有降糖藥物應(yīng)用史、低蛋白血癥、營養(yǎng)不良等，而根據(jù)危險(xiǎn)因素實(shí)施程序化急救護(hù)理可提升救治成功率，減少并發(fā)癥發(fā)生。