孫新萍

（山西省汾陽醫(yī)院 山西 汾陽 032200）

近年來糖尿病周圍神經(jīng)病變發(fā)病率呈上升趨勢，為糖尿病患者中常見的并發(fā)癥，易對患者生存質(zhì)量造成威脅，可早期分析糖尿病周圍神經(jīng)病變患者危險因素十分重要，利于為患者在診斷為糖尿病后的治療中得到重視，提高自我管理能力。因此，我院對糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢測結(jié)果及患病危險因素研究進(jìn)行分析，采用參與型護(hù)理模式，采取以患者為中心，護(hù)士為指導(dǎo)者，家屬配合監(jiān)督，從而使病人的抗糖路上有人指導(dǎo)，有人監(jiān)督，再加上患者能動性，積極地改善了糖尿病早期患者自我管理能力和生活質(zhì)量，對早期預(yù)防糖尿病足的發(fā)生起到了很好的效果[1]。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

2020 年1 月—2020 年6 月，選取我院收治的80 例糖尿病患，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組40 例。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）使用抗膽堿能藥物后自主神經(jīng)受到損害；（2）中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合臨床糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。觀察組40 例：年齡22 ～70 歲平均年齡均為（53.21±1.15）歲，21 例為女性、19 例為男性。對照組40 例：年齡19 ～68 歲，平均年齡均為（55.12±1.26）歲，糖尿病患者性別：20 例為女性、20 例為男性。糖尿病患者的一般資料（平均年齡、性別、病情、病程）相比無顯著差異，兩組之間具有可比性。

1.2 方法

（1）問卷調(diào)查統(tǒng)計：采用科室自制調(diào)查表，由患者及家屬填寫，要求病人根據(jù)自己的實際情況填寫問卷表80 份，回收80 份。統(tǒng)計結(jié)果為：糖尿病知識掌握水平、糖尿病足發(fā)生的危險因素、掌握度水平、病人滿意度、糖尿病應(yīng)注意觀察的內(nèi)容、血糖監(jiān)測要求、醫(yī)囑執(zhí)行行為、家屬的支持率、自我管理能力、家屬的參與度明顯提高。

（2）兩組糖尿病患者均進(jìn)行神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢測檢查：使用本院提供的VPT-I震動閾值檢測儀對患者進(jìn)行檢測，所有受檢者均保持清醒，在無干擾、安靜環(huán)境下平臥，室內(nèi)溫度保持在22 ～24℃，受檢者皮膚溫度保持32℃左右，操作時，可左手操作“閾值+”鍵，逐漸增加振動強(qiáng)度；右手持檢測手柄對準(zhǔn)檢測部位，開始震動后控制“記錄”鍵，對感覺到的震動臨界值（閾值）點(diǎn)擊“記錄”鍵，此閾值即可送入電腦系統(tǒng)。通過記錄指標(biāo)足底末端感覺和運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)速度。

（3）健康教育方式法：對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理模式，即入院由護(hù)士介紹有關(guān)糖尿病及糖尿病足的一般知識，回答病人提出的有關(guān)糖尿病方面的問題，然后遵醫(yī)囑用藥治療，監(jiān)測血糖，定期加強(qiáng)宣教，出院時進(jìn)行出院評估，并給予出院宣教。出院后進(jìn)行隨訪。觀察組采取參與型護(hù)理模式。具體方法：1）病人入院后由專人（責(zé)任護(hù)士）護(hù)理，建立檔案，采取問卷調(diào)查表的形式，了解病人的相關(guān)信息，了解病人存在的發(fā)生糖尿病足存在的高危因素。2）針對病人的情況，制定個性化的護(hù)理方案。3）糖尿病患者及家屬共同參與健康教育，講解家屬與糖尿病患者一起抗病的重要性，促使家屬積極參與護(hù)理工作，和糖尿病患者共同抵抗疾病，認(rèn)識和預(yù)防糖尿病足的發(fā)生的高危因素。4）糖尿病知識的教育內(nèi)容。包括飲食護(hù)理、運(yùn)動指導(dǎo)、血糖監(jiān)測、低血糖的癥狀與處理、糖尿病足的癥狀與護(hù)理、心理護(hù)理。①飲食護(hù)理要控制三餐的總熱量，進(jìn)行合理的調(diào)配。糖尿病足患者不能食用糖、巧克力、冰激凌以及含糖量較高的食物，另外還不能食用內(nèi)臟、肥肉、油膩的食物，避免造成油脂的升高，形成動脈硬化，合理進(jìn)行飲食。②運(yùn)動指導(dǎo)：在室內(nèi)休息時糖尿病患者可以對自己的足部和關(guān)節(jié)部位進(jìn)行鍛煉，通過按摩輕揉的方式來對這些部位進(jìn)行放松保養(yǎng)；飯后散步，根據(jù)自己的情況來進(jìn)行行走，前提是最好足部不會出現(xiàn)疼痛的感覺，散步的時間根據(jù)自身的情況來定，堅持鍛煉。另外還患有高血壓、心肺功能存在缺陷的患者不能進(jìn)行劇烈運(yùn)動，避免造成更加嚴(yán)重的后果。③血糖監(jiān)測控制遵醫(yī)囑完成每日的血糖監(jiān)測，并做好記錄。另外正確遵醫(yī)囑使用降糖藥（口服藥與胰島素）。④低血糖的癥狀與處理 患者在出現(xiàn)心慌出冷汗等不適時，須立即測量血糖，確定是低血糖后給予進(jìn)食可快速升高血糖的食物(日常口袋內(nèi)可攜帶)。⑤糖尿病足的癥狀與護(hù)理。絕大部分的糖尿病都能通過健康教育對糖尿病足進(jìn)行有效的預(yù)防。對糖尿病患者進(jìn)行健康教育的宣傳，展開糖尿病患者的交流活動，培養(yǎng)糖尿病患者的糖尿病足預(yù)防意識，除此以外還可以讓糖尿病患者養(yǎng)成一個每日泡腳的習(xí)慣，通過每天溫水對糖尿病患者腳步的浸泡來降低皮膚損害的概率，還需要讓糖尿病患者確保每天自己的腳步干燥溫暖，最好穿棉質(zhì)襪，穿鞋時需要觀察鞋內(nèi)是否存在異物，以防因為鞋內(nèi)的異物對糖尿病患者的足部造成傷害。養(yǎng)成勤剪腳指甲的良好習(xí)慣[2-3]。如果在足部出現(xiàn)了雞眼或外傷等異常情況的話應(yīng)當(dāng)及時前往醫(yī)院讓醫(yī)生進(jìn)行正規(guī)治療，以免引起感染，導(dǎo)致糖尿病足的發(fā)生。⑥家屬監(jiān)督與激勵。督促遵醫(yī)，同時與家人一起參與到治療中來。對糖尿病患者和家屬介紹糖尿病及預(yù)防糖尿病足發(fā)生的相關(guān)知識，講解其發(fā)病的癥狀，并告知糖尿病患者和家屬如何進(jìn)行自我識別，使其掌握相關(guān)的康復(fù)措施。⑦心理健康教育。許多糖尿病患者存在否認(rèn)、輕視、焦慮、煩躁等負(fù)面情緒，需要告知糖尿病患者心理問題可影響治療效果，并和糖尿病患者建立良好護(hù)患關(guān)系，減輕糖尿病患者的思想負(fù)擔(dān)，同時做好家屬的宣教工作，以取得家屬的支持與配合，在日后護(hù)理工作，給予糖尿病患者一定的鼓勵，以增強(qiáng)其成就感和提高糖尿病患者及家屬的參與度。5）延續(xù)性護(hù)理。在患者出院后，由專人對其實施延續(xù)性護(hù)理。定期對患者進(jìn)行電話隨訪，并將為做到位的進(jìn)行更正指導(dǎo)，督促其繼續(xù)按計劃執(zhí)行。6）定期復(fù)診，及時調(diào)整治療方案（待出院后血糖記錄、用藥記錄、飲食情況等）。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組滿意度；患者和家屬對糖尿病及糖尿病足知識的掌握度水平、自我管理能力（飲食控制，運(yùn)動管理，治療遵醫(yī)的依從性）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)處理使用SPSS 25.0 軟件，本次研究結(jié)果中的計量資料使用（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料使用%進(jìn)行表示，比較采用χ2檢驗，P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 滿意度

觀察組的滿意度為100.00%(40/40)，對照組護(hù)理滿意度為80.00%（32/40），兩組對比差異顯著（P＜0.05）。

2.2 患者和家屬對糖尿病知識的掌握度水平及自我管理能力

兩組干預(yù)前，患者和家屬對糖尿病病知識的掌握度水平、自我管理能力無顯著差異（P＞0.05）；護(hù)理干預(yù)后，觀察組知識的掌握度水平和自我管理能力評分分別為（96.67±3.76）分、（84.21±2.21）分優(yōu)于對照組（86.56±3.06）分和（76.21±2.66）分，差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 干預(yù)前后知識的掌握度水平評分、自我管理能力分析（ ± s）

表1 干預(yù)前后知識的掌握度水平評分、自我管理能力分析（ ± s）

自我管理能力評分觀察組 40 干預(yù)前 68.21±3.21 54.11±1.13干預(yù)后 96.67±3.76 84.21±2.21對照組 40 干預(yù)前 68.61±2.55 52.11±1.45干預(yù)后 86.56±3.06 76.21±2.66組別 例數(shù) 時間 知識的掌握度水平評分

3.討論

對糖尿病患者，尤其是糖尿病足，病情進(jìn)展性發(fā)展，具有較高的致殘率，因此通過參與型護(hù)理模式，護(hù)理人員擁有較強(qiáng)自主性，從而能夠有效地提高護(hù)理人員的積極性，促進(jìn)護(hù)理工作的有效進(jìn)行；通過參與型護(hù)理，還可以充分的調(diào)動患者及患者家屬，促使患者及其家屬積極的配合護(hù)理工作，并了解到自身疾病的相關(guān)知識，從而起到良好的監(jiān)督效果；通過參與型護(hù)理，可以在充分利用有限的護(hù)理資源，強(qiáng)化護(hù)理人員、患者、患者家屬三方的參與，提高護(hù)理效果。從而達(dá)到通過采取合理的措施積極干預(yù)以延緩糖尿病及糖尿病足的進(jìn)展，提高病人滿意度，增強(qiáng)其自我管理能力的目的[4]。本研究顯示對糖尿病患者早期實施參與型護(hù)理模式效果確切，可提高糖尿病知識的掌握度，有效提高病人自我管理能力，能有效降低糖尿病足發(fā)生的風(fēng)險，預(yù)防糖尿病足的發(fā)生，同時改善了患者自我管理能力和生活質(zhì)量。值得臨床應(yīng)用。