盛會如

（蘇州大學附屬第二醫(yī)院 江蘇 蘇州 215004）

感染性休克是由于機體感染后，組織器官微循環(huán)灌注急救降低，有效容量急劇缺乏，導致機體急性循環(huán)功能衰竭綜合征，是導致ICU 死亡的重要因素。隨著臨床深入研究發(fā)現(xiàn)，對ICU 感染性休克患者各項體征指標給予嚴密監(jiān)測，有效控制輸液速度，可最大程度提升搶救成功率，降低死亡率。有研究報道顯示[1]，感染性休克患者接受綜合護理干預，對于器官功能障礙具有良好的預防作用，可使患者救治率大幅提升，改善預后。因此，本文特選擇32 例ICU 感染性休克病例入組，探析綜合護理干預效果，匯報如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院ICU 于2017 年1 月—2020 年6 月收入的感染性休克患者32 例入組，入選后以隨機分組法劃分為兩組，一組為16 例患者命名為對照組，男性10 例，女性6 例，年齡21 ～67 歲，平均年齡（41.59±4.15）歲，疾病類型：重癥肺炎5 例，腹腔感染3 例，腦血管意外伴發(fā)吸入性肺炎4 例，重癥胰腺炎2 例，大面積燒傷合并感染1 例，急性梗阻性化膿性膽囊炎1 例；一組16 例患者命名為觀察組，男性9 例，女性7 例，年齡24 ～69 歲，平均年齡（43.94±7.18）歲，疾病類型：重癥肺炎4 例，腹腔感染3 例，腦血管意外伴發(fā)吸入性肺炎4 例，重癥胰腺炎2 例，大面積燒傷合并感染1例，急性梗阻性化膿性膽囊炎2 例；兩組間無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護理，建立靜脈通道，補充血容量，對患者的生命體征進行密切關注，遵醫(yī)囑用藥并為患者補充維生素，糾正水電解質紊亂，維持酸堿平衡。

觀察組實施綜合護理，具體方法：（1）心理護理：針對意識蘇醒患者，護士應及時向患者介紹自己，介紹ICU 病房，講解相關疾病健康知識，使患者對疾病康復轉歸的過程有所了解，接受病房環(huán)境，明確治療與護理的目的，積極配合護理工作開展。主動與患者進行交流溝通，安撫患者的情緒，對患者的疑惑與不安耐心傾聽，主動與患者進行溝通交流，及時發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)的不良情緒，及時采取有效心理疏導方案，幫助患者正確宣泄不良情緒。（2）軀體護理：密切關注患者各項生命體征指標變化情況，每隔30 m i n 對患者的血壓、脈搏情況進行1 次檢查記錄，做好保溫措施，避免體表加溫，患者出現(xiàn)高熱癥狀后及時給予物理降溫。放置導尿管后，記錄每小時尿量的出入量。嚴格按照無菌操作原則執(zhí)行各項護理操作，做好手衛(wèi)生管理，有效控制感染源，合理使用抗生素，正確給藥[2]。對患者用藥后的臨床表現(xiàn)進行密切觀察，及時對出現(xiàn)的不良反應進行有效處理。加強口腔護理與皮膚護理，及時將口腔內多余黏液清除，每日早晚囑咐患者刷牙，創(chuàng)面定時更換藥物，及時幫助患者翻身，按摩局部受壓部位，預防壓瘡形成。（3）給藥護理：遵醫(yī)囑給藥前，需嚴格核對患者的姓名、性別、疾病名稱、藥物類型等信息進行核對，確認無誤后方可給藥。經中心靜脈導管給藥時，應保證導管通路暢通，用藥前先給予補液、抗容等治療，再給予血管活性藥物，維持患者的血壓，應用靜脈滴注時，從小劑量開始緩慢滴注，對給藥時間與劑量進行明確記錄，密切觀察患者給藥后的末梢循環(huán)變化情況，監(jiān)測血壓變化情況，對患者是否出現(xiàn)氣促、肺啰音等情況進行監(jiān)測，一旦出現(xiàn)異常，及時告知醫(yī)師，不可擅自停藥。應用抗菌藥物前，需進行細菌培養(yǎng)、藥敏試驗，合理選擇藥物，并根據(jù)藥物機制、半衰期等信息，制定合理的給藥方案，并對用藥后的肝腎功能影響情況進行監(jiān)督。（4）并發(fā)癥護理：患者一旦出現(xiàn)嘔吐、頭痛、昏迷等表現(xiàn)，應注意存在腦水腫風險，立即通知醫(yī)師，遵醫(yī)囑進行脫水治療，給予患者20%甘露醇、呋塞米，使患者的腦水腫有效緩解[3]。患者一旦出現(xiàn)昏迷、抽搐反應，快速做好急救處置，保持患者呼吸道通暢，嚴格控制輸入量，酌情給予患者吸氧，以免呼吸窘迫綜合征發(fā)生，以免危及患者生命安全。

1.3 觀察指標

檢測并記錄兩組患者于治療后平均動脈壓（MAP）、血清C 反應蛋白（CRP）、心排出量指數(shù)（CI）、心率（HR）等指標情況并進行統(tǒng)計。評估兩組患者的護理效果，顯效：患者意識恢復正常，周圍循環(huán)灌注明顯改善，收縮壓＞90 mmHg，脈壓差＞30 mmHg，尿量＞30 mL/h；有效：意識清醒，尿量增加，收縮壓＞90 mmHg，脈壓差＞30 mmHg；無效：病情未見好轉或加重，總有效率=顯效率+有效率[4]。

1.4 統(tǒng)計學處理

將本研究資料根據(jù)計數(shù)、計量進行劃分，應用SPSS 24.0 統(tǒng)計軟件進行處理，分別采用χ2值檢驗與t值檢驗，數(shù)據(jù)比較值P＜0.05 時，提示差異有統(tǒng)計意義。

2.結果

2.1 護理效果對比

觀察組患者的護理總有效率與對照組相比，差異顯著，P＜0.05。見表1。

表1 護理效果對比[n（%）]

2.2 觀察指標對比

觀察組護理后的HR、MAP、CI 與CRP 與對照組相比均明顯更優(yōu)異，兩組對比差異顯著，P＜0.05。見表2。

表2 觀察指標對比（ ± s）

表2 觀察指標對比（ ± s）

分組 n HR（次/分） MAP（mmHg） CI（min?m2） CRP（mg/L）觀察組 16 129.15±2.71 67.15±5.15 2.44±0.29 5.36±1.01對照組 16 122.15±3.15 73.21±2.08 2.97±0.14 7.15±1.08 t 6.7383 4.3642 6.5833 4.8421 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.討論

感染性休克是由于病毒、微生物侵入到血液循環(huán)之中，使宿主體液系統(tǒng)受到刺激激活，內源性介質大量產生，作用于機體各系統(tǒng)內，影響體液灌注，導致組織細胞代謝處于紊亂狀態(tài)，導致功能障礙[5]，病情嚴重者也會導致多器官功能障礙。感染性休克患者多存在交感神經興奮癥狀，出現(xiàn)皮膚濕冷、血壓降低、少尿或無尿，病情晚期也會出現(xiàn)腦功能障礙、急性腎衰竭等并發(fā)癥，危害性極大。調查發(fā)現(xiàn)[6]，給予感染性休克患者有效的急診救治的同時，做好ICU 護理干預，對患者預后康復具有重要意義。

綜合護理是以患者病情與實際需求作為基礎，制定全面性、科學性、細致化的護理措施，根據(jù)患者病情變化，快速采取有效的護理干預，提升治療效果，同時可使患者得到良好的護理體驗，更好建立護患關系，提升患者的配合度，更好促進患者早日康復[7]。綜合護理涵蓋了患者生理、心理等多方面內容，可使患者多方面的需求得到滿足，使護理質量顯著提升。感染性休克患者在ICU 護理期間，實施綜合護理，對救治后蘇醒患者，積極開展心理護理與健康宣教，使患者對疾病的認知提高，消除ICU 病房與護理人員的陌生感，快速建立護患關系，可使患者的負性情緒有效緩解消除，使患者可保持良好心理狀態(tài)，積極配合臨床治療。做好軀體護理、用藥監(jiān)護，并發(fā)癥護理，可使患者的病情與身體各項指標早日恢復正常，預防相關并發(fā)癥發(fā)生，促進患者早日康復。

本組研究結果顯示，觀察組患者的護理總有效率100%明顯高于對照組，觀察組患者的HR 高于對照組，CI 與MAP 與CRP 水平低于對照組，差異明顯。結果證實，綜合護理的實施，可使感染性休克患者的各項指標趨于正常，改善臨床癥狀，提升護理質量。

綜上所述，ICU 感染性休克患者接受綜合護理，護理效果確切，可進一步提高復蘇相關治療的臨床效果。但不次不足之處，病例較少，值得繼續(xù)觀察。