王利斑，湯紹遷（通訊作者）

(長江大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院 湖北 荊州 434020)

早期胃癌定義為僅局限于黏膜或黏膜下層，而與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移無關(guān)的胃癌階段[1]，早期胃癌經(jīng)內(nèi)鏡下根治治療后預(yù)后較好，因此在可能的情況下，在早期發(fā)現(xiàn)胃癌病灶后進行徹底根治性治療對早期胃癌的防治具有十分重要的意義[2]，本研究擬以早期胃癌患者作為觀察對象，胃息肉患者作為對照對象，分析影響胃息肉進展至早期胃癌的可能危險因素，對早期胃癌的預(yù)防及篩查給出參考。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013 年1 月—2018 年12 月于荊州市中心醫(yī)院接受治療的早期胃癌患者79 例作為觀察組，觀察組納入標(biāo)準(zhǔn)：住院患者經(jīng)胃鏡下病檢及手術(shù)切除病灶的病理學(xué)檢查后確診為早期胃癌（即病灶局限于黏膜內(nèi)，未突破黏膜下層）的病例；并選擇相同時間段經(jīng)過胃鏡鏡下病理學(xué)活檢明確診斷為胃息肉的79 名患者作為對照組。觀察組及對照組排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有其他系統(tǒng)的腫瘤病史；（2）重大手術(shù)后、外傷后患者；（3）孕產(chǎn)婦；（4）有消化道良性腫瘤病史患者；（5）病歷資料不全的患者等。

1.2 研究方法

使用荊州市中心醫(yī)院病歷系統(tǒng)搜集并整理實驗組及對照組的患者病歷資料，從中選擇調(diào)查的危險因素，并進行變量賦值，選擇的危險因素如下：性別（1=男；2=女）、年齡（1 ＜60 歲；2 ≥60 歲）、體重（1 ＜60 kg；2 ≥60 kg）、文化程度（1=文盲；2=小學(xué)／中學(xué)；3=高等學(xué)歷）、職業(yè)（1 ＝農(nóng)民；2 ＝工人；3 ＝公務(wù)/事業(yè)職員；4=自由職業(yè)；5=無業(yè)）、Hp（0=陰性；1=陽性）、吸煙史（0=無；1=有）、飲酒史（0=無；1=有）、居住區(qū)（1=鄉(xiāng)村；2=城鎮(zhèn)）、胃炎/胃潰瘍病史（0=無；1=有）、高血壓（0=無；1=有）、糖尿?。?=無；1=有）、冠心?。?=無；1=有）、血吸蟲病（0=無；1=有）等。共計14 個危險因素。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

使用統(tǒng)計學(xué)軟SPSS 17.0 進行統(tǒng)計學(xué)分析，對變量賦值后的危險因素進行錄入，整理后進行單因素條件Logistic 回歸分析，對差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P≤0.05）的可能危險因素，整理統(tǒng)計后進一步使用多因素條件Logistic 回歸分析，找出與早期胃癌可能相關(guān)的獨立危險因素。

2.結(jié)果

2.1 單因素顯著性分析

對上述危險因素進行單因素顯著性分析的分組數(shù)據(jù)及結(jié)果。根據(jù)P＜0.05 時有統(tǒng)計學(xué)意義，表中的性別、年齡、吸煙史、是否有胃炎/胃潰瘍病史、Hp 感染、是否有高血壓等危險因素具有統(tǒng)計學(xué)意義，可能與早期胃癌發(fā)病相關(guān)。見表1 所示。

表1 回歸分析

表1（續(xù)）

2.2 多因素Logistic 分析

對上述經(jīng)過單因素顯著性分析后，有顯著差異的危險因素列表后再次進行多因素L o g i s t i c 分析及結(jié)果。見表2。

表2 多因素Logistic 分析

由表2 的多因素Logistic 分析結(jié)果可知，Hp 為陽性（P=0.021）、年齡（P=0.001）、胃炎/胃潰瘍病史（P=0.024）、高血壓（P=0.03）等四個危險因素，滿足P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.討論

目前在對胃癌的發(fā)病機制的探討中，多數(shù)學(xué)者傾向于胃癌是先由癌前病變進展至早期胃癌，故本文并未選擇正常人群體作為空白對照組，而是將早期胃癌患者組及胃息肉患者組分別作為實驗組及對照組進行對比分析，希望能夠分析出由胃息肉患者進展至早期胃癌的可能危險因素，提供更具有特異性的數(shù)據(jù)分析結(jié)果。經(jīng)過對十余個危險因素進行單因素及多因素Logistic 分析，可以從結(jié)果中得出人口學(xué)因素如性別、體重、文化程度、職業(yè)等因素均不是荊州地區(qū)與早期胃癌相關(guān)的危險因素，年齡因素有統(tǒng)計學(xué)意義，推測可能與高齡患者癌癥發(fā)生率升高的自然過程相關(guān)，日本研究者Yoshida 等人進行的研究中也指出，高齡患者在胃腸道癌癥中占據(jù)了主導(dǎo)地位[3]；幽門螺桿菌（Hp）與胃癌的關(guān)系則經(jīng)過了長期的研究，早在1983 年就被發(fā)現(xiàn)其是造成胃及十二指腸潰瘍的病原菌[4]，1994 年被相關(guān)文獻認(rèn)定為致癌物[5]，目前主流觀點認(rèn)為幽門螺桿菌可以導(dǎo)致持續(xù)的胃部慢性感染，最終進展至胃癌；統(tǒng)計學(xué)結(jié)果中胃炎及胃潰瘍病史與早期胃癌密切相關(guān)，同樣是因為胃炎、胃潰瘍可能進展至腸上皮化生、萎縮性胃炎等高危癌前狀態(tài)，許多研究已經(jīng)證明癌前狀態(tài)與胃癌密切相關(guān)[6]；統(tǒng)計學(xué)結(jié)果同時提示高血壓作為危險因素有統(tǒng)計學(xué)意義，但尚未有研究明確高血壓與早期胃癌發(fā)生存在直接聯(lián)系，可能與高血壓病對全身血管的影響有關(guān)，或是小樣本下統(tǒng)計誤差所致；此外，飲酒因素在研究中未有統(tǒng)計學(xué)意義，一項MATA 分析曾報道，戒酒對胃癌風(fēng)險沒有顯著影響[7]；同時，荊州地區(qū)作為血吸蟲病高發(fā)地區(qū)，將血吸蟲病納入研究后差異未有統(tǒng)計學(xué)意義，與胃癌相關(guān)危險因素?zé)o明顯關(guān)聯(lián)。