徐國法

（安徽省明光市人民醫(yī)院泌尿外科 安徽 明光 239400）

輸尿管結(jié)石是臨床最常見的泌尿系統(tǒng)結(jié)石，多發(fā)生于男性青壯年群體，在泌尿系統(tǒng)的結(jié)石患者中，輸尿管結(jié)石主要分布在輸尿管的第一狹窄、第二狹窄、第三狹窄段，以第一狹窄、第三狹窄段最為常見，第二狹窄段分布較少[1]。在臨床中，其主要表現(xiàn)為劇烈疼痛，還會伴隨惡心嘔吐以及腹脹等消化道癥狀，嚴(yán)重者甚至?xí)l(fā)生感染性休克，當(dāng)合并發(fā)生感染時(shí)，會出現(xiàn)尿頻、尿急以及尿痛等刺激癥狀，極其影響患者的日常生活，會很大程度的降低其生活質(zhì)量。對此，必須采取及時(shí)有效的治療，盡早消除結(jié)石[2]。為研究對輸尿管結(jié)石患者實(shí)施輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)與腹腔鏡手術(shù)治療的臨床療效，本文特選取170 例患者展開分組治療探討，詳細(xì)研究報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2017 年7 月—2020 年7 月收治的170例輸尿管結(jié)石患者為本次研究資料來源，按照治療方式不同將其分為兩組展開分組治療探討，對照組150 例，實(shí)施輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療，患者的年齡分布于25 ～70 歲的范圍，平均年齡為（46.48±7.76）歲，男性占96 例，女性占54 例；觀察組20 例，實(shí)施腹腔鏡手術(shù)治療，患者的年齡分布于25 ～75 歲的范圍，平均年齡為（46.61±7.82）歲，男性占15 例，女性占5例。兩組患者對比基本病例資料對比無顯著差異（P＞0.05），研究結(jié)果具有臨床探討價(jià)值。本次研究已取得醫(yī)院倫理委員會研究批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]且臨床資料完整的患者；（2）知情且自愿簽署研究同意書患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有其他嚴(yán)重合并癥和其他重要器官功能障礙疾病的患者；（2）精神疾病史患者；（3）免疫系統(tǒng)障礙疾病患者；（4）不滿足治療條件和不配合治療的患者。

1.2 方法

對照組患者實(shí)施輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療，在進(jìn)行治療前對患者進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)等檢測，確?；颊叩纳眢w條件滿足治療要求。我院選用上海瑞柯恩鈥激光機(jī)為本次碎石術(shù)治療的儀器，取患者膀胱截石位，對其進(jìn)行全身或硬膜外麻醉處理，后直視下輸將尿管鏡置于膀胱內(nèi)，觀察其膀胱內(nèi)情況，在確認(rèn)結(jié)石的具體部位后進(jìn)行碎石操作，操作結(jié)束后盡量將其結(jié)石碎塊清除。最后，留置雙J 管、導(dǎo)尿管、抗炎及對癥治療。

觀察組患者實(shí)施腹腔鏡手術(shù)治療，術(shù)前準(zhǔn)備同對照組一致。對其實(shí)施全身麻醉，麻醉起效后，健側(cè)側(cè)臥位，常規(guī)3 孔法穿刺，分離肌層，沿切口處將氣囊置入，在腋中線和腋前線做穿刺處理，之后注入二氧化碳，再將腹腔鏡置入，借助腹腔鏡的清晰視野，鈍銳性游離腹膜后組織，找到輸尿管，并固定輸尿管將其切開，從中取出結(jié)石。留置雙置J 管、縫合切口、留置導(dǎo)尿管及抗炎治療。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察對比兩組患者的臨床治療效果，按照患者的恢復(fù)情況將其劃分為顯效（治療后，患者的尿頻、尿急、尿痛等癥狀得到顯著改善，術(shù)后恢復(fù)良好）、有效（治療后，患者的臨床癥狀有一定好轉(zhuǎn)，術(shù)后恢復(fù)情況較好）和無效（治療后，患者的臨床癥狀無任何改善或加重）三個(gè)等級，總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

（2）觀察對比兩組患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)，主要的對比指標(biāo)項(xiàng)目包括：手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間和清石率等[4]。

（3）觀察對比兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，主要可能發(fā)生的并發(fā)癥包括：發(fā)熱、尿路感染和輸尿管狹窄等[5]。

（4）觀察對比兩組患者治療前后生活質(zhì)量變化，采用WHO QOL-BREF 量表對生存質(zhì)量進(jìn)行評分，評分涉及認(rèn)知、情緒、軀體、社會以及角色功能5 個(gè)維度，最高分為100 分，分值越高代表生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)納入SPSS 22.0 軟件中分析，兩組患者的計(jì)量資料對比采用t檢驗(yàn)，以（±s）表示，而計(jì)數(shù)資料對比采用χ2檢驗(yàn)，以率（%）進(jìn)行表示，以（P＜0.05）顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果對比

在臨床治療效果的對比中，觀察組患者的治療總有效率高于對照組，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)對比差異顯著（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果對比[n（%）]

2.2 兩組患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)和術(shù)后并發(fā)癥情況對比

在各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的對比中，對照組的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間等皆優(yōu)于觀察組，但觀察組的清石率較高，并發(fā)癥發(fā)生情況更少，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)對比差異顯著（P＜0.05）。詳情見表2、表3。

表2 兩組患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)對比（ ± s）

表2 兩組患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)對比（ ± s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min） 住院時(shí)間（d）清石率（%）觀察組 20 58.03±7.14 9.26±1.31 92.54對照組 150 42.85±6.97 5.54±1.02 80.37 t/[χ2] 9.124 14.787 [6.324]P 0.000 0.000 0.012

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比[n（%）]

2.3 兩組患者治療前后生活質(zhì)量對比

治療前，兩組患者的生活質(zhì)量評分對比無顯著差異（P＞0.05），治療后，兩組患者的評分皆有所增長，且觀察組的評分高于對照組，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)對比差異顯著（P＜0.05）。詳情見表4。

表4 兩組患者治療前后生活質(zhì)量對比（ ± s），分

表4 兩組患者治療前后生活質(zhì)量對比（ ± s），分

注：*表示同組治療前后數(shù)據(jù)比較P ＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 20 61.53±7.42 87.37±9.06*對照組 150 62.06±7.15 82.18±8.97*t 0.310 2.428 P 0.757 0.016

3.討論

輸尿管結(jié)石在生活中屬于一種常見病，是一種典型的泌尿系統(tǒng)疾病。在泌尿系統(tǒng)結(jié)石中，輸尿管是高發(fā)結(jié)石的部位[6]。在臨床中，原發(fā)性輸尿管結(jié)石較少，大多都是繼發(fā)于一些輸尿管疾患，例如輸尿管息肉、腫瘤、狹窄等疾病，這些疾病都會導(dǎo)致尿液瘀滯于輸尿管中，進(jìn)而形成結(jié)石[7]。根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，一旦發(fā)病，患者大多都有尿頻、尿急、尿痛、血尿、腎絞痛等癥狀，這些癥狀將影響患者的生活和工作，往往給患者帶來很多不適的身心體驗(yàn)，其生活質(zhì)量會很大程度的降低。只有通過及時(shí)清除結(jié)石的方式才能緩解和消除臨床癥狀，使患者盡快恢復(fù)健康。

目前，該病的治療方式較多，主要是根據(jù)患者的實(shí)際病情制定治療方案，但手術(shù)治療最優(yōu)，通過手術(shù)可以較快的清除結(jié)石，起到良好的治療效果。就鈥激光碎石術(shù)治療來看，該治療方式適用于上、中、下段輸尿管結(jié)石，X 線陰性的輸尿管結(jié)石，停留時(shí)間長的嵌頓性結(jié)石，優(yōu)點(diǎn)是對于患者的機(jī)體損傷較小，術(shù)后恢復(fù)較快，缺點(diǎn)是清石效果不夠理想[8]。而腹腔鏡手術(shù)治療方式，一般適用于＞2 cm 輸尿管結(jié)石或經(jīng)輸尿管鏡碎石手術(shù)治療失敗的患者。缺點(diǎn)是對機(jī)體的損傷較大，所需恢復(fù)時(shí)間較長。但該手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)在于清石效果較好，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況較少，預(yù)后良好，對于術(shù)后生活質(zhì)量的改善具有明顯的作用。

綜上所示，對輸尿管結(jié)石患者實(shí)施輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)與腹腔鏡手術(shù)治療各具優(yōu)缺點(diǎn)，就手術(shù)時(shí)間和術(shù)后恢復(fù)而言，鈥激光碎石術(shù)的應(yīng)用最多，但就治療效果和預(yù)后情況而言，腹腔鏡手術(shù)的應(yīng)用價(jià)值更高。在臨床中，需要根據(jù)患者的實(shí)際情況制定合理的治療方案，如此才能取得理想的治療效果。