王建飛，普興宏（通訊作者），陳昌國，賞永孟

（1 云南省中醫(yī)醫(yī)院心血管病科 云南 昆明 650021）

（2 云南省曲靖市中醫(yī)醫(yī)院心血管病科 云南 曲靖 655000）

心律失常（arrhythmology）是心血管疾病中較為常見的疾病，是心臟活動傳導(dǎo)受阻，導(dǎo)致搏動出現(xiàn)異常。心律失?？梢l(fā)嚴重的心搏驟停、猝死等，心律失常會導(dǎo)致昏厥甚至死亡[1]。我國心律失常的患病率近年來呈現(xiàn)上升的趨勢，現(xiàn)階段疾病多采用口服藥物治療，主要以口服胺碘酮進行干預(yù)[2]。近年來，研究發(fā)現(xiàn)卡維地洛聯(lián)合胺碘酮治療心律失常取得顯著的成效。此次研究為進一步證實心律失?；颊卟捎每ňS地洛、胺碘酮聯(lián)合治療的效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將我院2019 年1 月—12 月收治的心律失?；颊?2 例納入研究，使用信封法將患者平均分為對照組和觀察組，對照組（36 例）行胺碘酮治療，觀察組（36例）行卡維地洛聯(lián)合胺碘酮治療。對照組，男性患者17 例、女性患者19 例；年齡53 ～78 歲，年齡平均值（60.52±4.13）歲；病程時間1 ～7 年，平均病程時間（4.22±1.35）年。觀察組，男性患者19 例、女性患者17 例；年齡52 ～77 歲，平均年齡值（60.33±4.51）歲；病程時間2 ～8 年，平均病程時間（4.63±1.27）年。兩組心律失?；颊叩馁Y料以統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 22.0處理，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標準：（1）患者符合A M I 心律失常的診斷標準；（2）患者經(jīng)過心電圖、心肌酶和影像學(xué)診斷確診；（3）本次研究經(jīng)過倫理委員會批準；（4）患者自愿參與本次研究，簽署知情同意書。排除標準：（1）合并其他心血管疾病者；（2）心肌梗死患者；（3）傳染性疾病患者；（4）精神類疾病患者。

1.2 治療方法

對照組，接受胺碘酮治療，為患者口服胺碘酮（批準文號：國藥準字H31021872，規(guī)格：0.2 g×24 片）治療，根據(jù)患者的實際心率指標調(diào)整藥物的使用頻次與劑量。（1）若患者的心率小于每分鐘80 次，劑量每天1 次，每次0.2 g；（2）若患者的心率在每分鐘80 ～100 次，劑量為每天2 次，每次0.2 g；（3）若患者的心率大于每分鐘100 次，劑量為每天2 次，每次0.4 g。治療時間為30 d。

觀察組，接受卡維地洛（批準文號：國藥準字H20000101，規(guī)格：10 mg×20 片）聯(lián)合胺碘酮治療，卡維地洛采用口服治療，每天1 次，每次5 mg。胺碘酮的劑量參考對照組，治療時間為30 d。

1.3 觀察指標

（1）觀察兩組心律失常患者的HR（心率）、SBP（收縮壓）、LVEF（左室射血分數(shù)）、Hs-CRP（超敏C 反應(yīng)蛋白）。（2）觀察兩組心律失?；颊叩闹委熆傆行?，治療效果評估標準：無效（治療后體征、癥狀與心功能無改善，病情甚至惡化）、有效（治療后體征、癥狀與心功能明顯改善，心功能改善1 級至2 級）、顯效（治療后體征、癥狀基本消失與心功能明顯改善，心功能改善大于2 級）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本次研究涉及的72 例心律失常患者數(shù)據(jù)以統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 22.0 處理，使用（均數(shù)±標準差）表示HR、SBP、LVEF、Hs-CRP，獨立樣本之間的差異性應(yīng)用t檢驗；應(yīng)用（%）表示治療總有效率，組間差異性應(yīng)用χ2檢驗。差異若存在統(tǒng)計學(xué)意義，則（P＜0.05）。

2.結(jié)果

2.1 兩組心律失?；颊叩腍R、SBP、LVEF、Hs-CRP對比

兩組心律失?；颊咧委熐暗腍R、SBP、LVEF、Hs-CRP 相比，組間無顯著差異，（P＞0.05）。治療后，兩組的指標數(shù)據(jù)均得到改善，但觀察組心律失?；颊叩腍R、SBP、Hs-CRP 小于對照組，觀察組的LVEF 大于對照組，組間差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 兩組心律失?；颊叩腍R、SBP、LVEF、Hs-CRP 對比（ ± s）

表1 兩組心律失常患者的HR、SBP、LVEF、Hs-CRP 對比（ ± s）

組別 例數(shù) HR（次/min） SBP（mmHg）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 36 118.63±15.63 88.49±10.63 163.56±15.54 134.52±15.33對照組 36 117.82±15.62 96.85±15.63 163.55±15.37 144.63±15.85 t - 0.2199 2.6536 0.0027 2.7509 P - 0.8266 0.0098 0.9978 0.0076組別 例數(shù) LVEF（%） Hs-CRP（mg/L）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 36 43.62±7.51 60.74±11.52 20.74±5.51 8.23±5.14對照組 36 43.66±7.53 52.66±10.37 20.86±5.63 14.63±5.55 t - 0.0225 3.1277 0.0913 5.0763 P - 0.9821 0.0026 0.9274 0.0000

2.2 兩組心律失?；颊叩闹委熆傆行蕦Ρ?/h3>

觀察組心律失?；颊叩闹委熆傆行?7.00%（35/36）高于對照組患者，組間差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組心律失?；颊叩闹委熆傆行蕦Ρ萚n（%）]

3.討論

心律失常作為心血管系統(tǒng)較為多發(fā)的疾病之一，往往合并其他心血管疾病。中老年群體，是心律失常的高發(fā)群體，患者在發(fā)病后會出現(xiàn)心悸、胸悶、氣短等癥狀，如果沒有得到及時的治療，容易引發(fā)心臟衰竭心肌梗死，甚至猝死[3]。心律失常較為常見的發(fā)病因素，是心肌細胞平衡被破壞，導(dǎo)致心肌傳導(dǎo)紊亂，引發(fā)心臟搏動異常。心律失常的發(fā)病率和死亡率較高，現(xiàn)階段臨床上多采用口服藥物治療[4]。

為心律失?；颊哌x擇合理的藥物治療方案，對于改善患者預(yù)后和疾病控制具有重要價值。胺碘酮（amiodarone）是治療心律失常的常見藥物，該藥物為廣譜抗心律失常藥物，具有松弛血管平滑肌，改善心肌細胞，還可以強化心肌血液平穩(wěn)流通，以此達到緩解心肌功能的效果[5]。胺碘酮在治療心律失常的療效顯著，在疾病治療中發(fā)揮重要的價值。但是，近年來研究發(fā)現(xiàn)，單使用該藥物治療的整體效果欠佳?？ňS地洛（kredex）屬于新型阻斷劑，具有阻斷受體（包括α、β）的功能，通過阻斷受體，抑制心肌離子傳送速度的效果，降低心律，還可以降低心肌細胞負荷，有利于改善心肌細胞的自我修復(fù)效果[6]。Hs-CRP 是肝臟釋放到血液中的炎癥因子，心律失?；颊咄谑艿酱碳ず笤撝笜藭E升，引發(fā)動脈斑塊劈裂，出現(xiàn)局部血栓以及諸多不良事件?？ňS地洛具有預(yù)防血栓、降低Hs-CRP 水平的效果。兩種藥物（卡維地洛聯(lián)合胺碘酮）聯(lián)合使用，可以更好地提升治療總有效率，進一步改善患者的心率與心肌功能，有利于保護線粒體受損情況，防治心肌細胞長期處在高負荷運轉(zhuǎn)動能條件下，改善患者的血壓和心功能指標。據(jù)本次研究結(jié)果顯示，卡維地洛聯(lián)合胺碘酮治療的治療總有效率高于胺碘酮治療，并且卡維地洛聯(lián)合胺碘酮治療可以更好地改善患者的HR、SBP、LVEF、Hs-CRP，差異性具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。說明在心律失?；颊叩闹委熤校褂每ňS地洛聯(lián)合胺碘酮治療療效顯著。

綜上所述，卡維地洛聯(lián)合胺碘酮治療心律失常的療效確切，可以有效改善患者臨床指標數(shù)據(jù)，值得應(yīng)用。