蔣 青

（西寧市第三人民醫(yī)院 青海 西寧 810005）

子宮內(nèi)膜下肌瘤是臨床一種較為常見的婦科良性腫瘤，其常發(fā)于中年婦女人群[1]。目前此疾病的發(fā)病具體原因尚未明確，普遍認為與女性性激素有一定關(guān)聯(lián)?；颊咴诨疾『螅瑢捎诩×龅男纬蓪е缕鋵m腔增大、形態(tài)失常，影響子宮的收縮功能，導致經(jīng)量增多、經(jīng)期延長，患者若未采取積極有效措施進行治療，則可發(fā)生貧血、乏力、氣短等癥狀[2]。臨床通常使用宮腔鏡下電切手術(shù)進行治療，但由于電切時產(chǎn)生的高熱量，對病變部位以外的正常子宮內(nèi)膜造成熱損傷，術(shù)后宮腔粘連的風險隨之增加。宮腔鏡冷刀治療是目前運用逐漸增多的一種療法，其通過冷刀切除，降低對患者的傷害，具有較好的療效。本次研究主要分析宮腔鏡冷刀治療子宮內(nèi)膜下肌瘤的療效，內(nèi)容如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選 取 我 院 于2018 年2 月—2019 年2 月 收 治 的子宮內(nèi)膜下肌瘤患者48 例，將其根據(jù)不同治療方法均分為研究組和對照組，其中研究組患者24 例，平均年齡為（31.33±4.51）歲，平均肌瘤直徑為（3.85±1.76）c m；對照組患者24 例，平均年齡為（32.04±3.93）歲，平均肌瘤直徑為（4.03±1.07）c m。對比兩組患者一般資料，其組間差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。所有患者及家屬均已同意參加研究，并簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組患者均同意采取手術(shù)方法治療，給予研究組患者宮腔鏡冷刀治療，給予對照組患者電切手術(shù)治療，方法如下。

患者全身麻醉后，取截石位，將宮頸口擴大后置入宮腔鏡，保持宮腔內(nèi)壓力為110 ～115 mmHg，充分膨?qū)m后，進行宮腔內(nèi)部探查，了解患者肌瘤大小、位置以及形狀情況。觀察組患者使用冷刀進行肌瘤的切除，由操作孔將單關(guān)節(jié)剪刀或雙關(guān)節(jié)剪刀置入并在切開肌瘤包膜后，適當分離肌瘤與假包膜之間的連接，再將肌瘤分塊為2 ～4 塊，分塊取出；對照組患者采用電刀切除肌瘤。術(shù)后給予縮宮素、止血劑及抗生素。

1.3 觀察指標

觀察比較兩組患者治療手術(shù)時間、手術(shù)出血量、術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后月經(jīng)恢復狀況及彩超檢查結(jié)果、宮腔粘連發(fā)生情況。術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥包括子宮穿孔、周圍臟器損傷、低鈉血癥以及宮腔感染。

1.4 統(tǒng)計學分析

將研究中所有資料輸入SPSS 18.0 中進行統(tǒng)計學分析，并使用%表示計數(shù)資料，使用（±s）表示研究中所有計量資料，數(shù)據(jù)對比分別用χ2和t檢驗，若P＜0.05則表示兩組之間差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者出現(xiàn)并發(fā)癥率對比

術(shù)后1 月復查彩超，兩組患者宮腔內(nèi)膜下肌瘤基本均已切除干凈，子宮內(nèi)膜形態(tài)正常，兩組患者治療效果良好，通過兩組患者手術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥對比，觀察發(fā)現(xiàn)研究組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，但兩組之間對比無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥對比[n（%）]

2.2 兩組患者其他指標情況比較

比較兩組患者術(shù)后宮腔粘連情況，研究組患者無宮腔粘連情況，對照組患者共5 例宮腔粘連，占20.8%，研究組患者宮腔粘連發(fā)生率低于對照組，兩組間差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組手術(shù)所用時間與術(shù)中出血量相差不大，不具備統(tǒng)計學意義（P＞0.05），對比兩組患者術(shù)后月經(jīng)減少人數(shù)情況，研究組人數(shù)顯著低于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者各項指標

3.討論

子宮內(nèi)膜下肌瘤常發(fā)生于生育年齡，且與女性的性激素有關(guān)，此類患者在治療疾病的同時更應關(guān)注其對生育功能的影響。子宮內(nèi)膜下肌瘤形成后，可由于肌瘤導致其宮腔膨大甚至宮腔變形，影響子宮的正常收縮，導致月經(jīng)量增加，經(jīng)期延長，此時患者若未進行有效治療，可能由于長期月經(jīng)失血過多而導致貧血、全身乏力、面色蒼白等癥狀[3]。當肌瘤逐漸壞死后，較易發(fā)生感染，導致不規(guī)則出血以及膿血性排液，而輸卵管可因增大的肌瘤壓迫而扭曲影響精子、卵子的游走、受精，甚至影響受精卵運行，同時可因?qū)m腔環(huán)境改變影響受精卵著床，最終導致異位妊娠、自然流產(chǎn)或不孕。嚴重影響患者的生活質(zhì)量及生殖健康[4]。因此在患者確診后即需采取有效方法進行治療。

宮腔鏡是婦科常用的內(nèi)窺鏡技術(shù)，其診治是經(jīng)人體的自然腔道( 陰道—宮頸—宮腔) 進行操作，利用攝像成像設備對宮腔內(nèi)的病變進行診治。在傳統(tǒng)的宮腔鏡手術(shù)治療中，因?qū)m腔狹小，病灶切除的同時快速、準確電凝止血等手術(shù)安全性的需要，電熱能器械的使用應運而生。隨著宮腔鏡診治技術(shù)的不斷成熟，現(xiàn)階段臨床治療子宮內(nèi)膜下肌瘤主要采用宮腔鏡下電刀切除的手術(shù)方法進行治療[5-6]。但電切時產(chǎn)生的高熱量，導致宮腔內(nèi)膨?qū)m液溫度瞬時升高，對病變部位以外的正常子宮內(nèi)膜造成的熱損傷、術(shù)后宮腔粘連的風險隨之增加，從而影響其后續(xù)的生育功能[7]，降低手術(shù)治療效果與患者的預后。子宮最重要的功能就是孕育胚胎，正常的子宮內(nèi)膜是保證受孕的關(guān)鍵因素，隨著二胎政策的放開，保護子宮內(nèi)膜也越來越受到廣大婦科醫(yī)生及患者的重視，所以在手術(shù)治療過程中，需要盡可能的保護子宮內(nèi)膜。

冷刀治療同樣通過宮腔鏡進行引導，所謂宮腔鏡“冷刀”技術(shù)是相對傳統(tǒng)使用電、熱能器械的宮腔鏡電切手術(shù)而言的，宮腔鏡“冷刀”技術(shù)采用非能量器械進行手術(shù)，沒有電、熱損傷的風險，可在保持較高的切除治療效果的同時，有效降低治療過程中對患者子宮內(nèi)膜的損害以及電熱損傷情況，從而提高整體治療效果與患者預后[8]。

本次研究結(jié)果顯示，術(shù)后一月進行復查時，兩組患者宮腔內(nèi)膜下肌瘤均切除干凈，子宮內(nèi)膜形態(tài)均已恢復正常，兩組患者治療效果良好，且兩組患者手術(shù)出血量相差不大，手術(shù)時間基本相同，提示使用宮腔鏡冷刀治療子宮內(nèi)膜下肌瘤的治療有效率與電切手術(shù)治療有效率相差無幾。對照組患者術(shù)后月經(jīng)量減少較研究組明顯，究其原因，此類患者術(shù)后內(nèi)膜厚度偏薄，且合并宮腔粘連情況明顯增多，考慮電切時產(chǎn)生的高熱量導致膨?qū)m液溫度瞬時升高，對正常子宮內(nèi)膜造成熱損傷破壞內(nèi)膜基底層，引起子宮內(nèi)膜硬化和粘連形成，佐證了對照組宮腔粘連發(fā)生率更高。兩組患者術(shù)后并發(fā)癥對比來看，研究組患者子宮穿孔、周圍器臟損傷、低鈉血癥以及宮腔感染等并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對照組患者。兩組間差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），冷刀治療安全性與治療效果均較高。

綜上所述，使用宮腔鏡冷刀治療子宮內(nèi)膜下肌瘤患者，有效降低宮腔粘連及月經(jīng)量減少發(fā)生率，整體治療效果良好，值得臨床使用。