楊 曼，洪 然（通訊作者）

（武漢市第八醫(yī)院 湖北 武漢 430010）

痔瘡作為臨床肛腸內(nèi)科常見(jiàn)疾病，以內(nèi)痔、外痔、混合痔為主要病理類型，其中以混合痔較為危重，嚴(yán)重影響患者日常生活，傳統(tǒng)治療效果不佳，需開(kāi)展有效的外科手術(shù)治療，以提高臨床治療有效性。近年隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，人們生活壓力大，臨床患有痔瘡比重呈逐年遞增趨勢(shì)，成為危害人民機(jī)體健康主要肛腸疾病，受到社會(huì)各界高度關(guān)注。臨床學(xué)者針對(duì)混合痔病理表現(xiàn)及臨床治療需求，多建議采用外科手術(shù)治療的方式，于既往臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)外科手術(shù)治療易導(dǎo)致切口水腫、尿潴留、肛門疼痛等情況，因其病灶生理解剖學(xué)特異性，極易受排泄物影響，誘發(fā)術(shù)后感染，患者接受程度較低。自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)作為臨床新型痔瘡治療手段，于傳統(tǒng)痔瘡切除術(shù)基礎(chǔ)上，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，提高手術(shù)精確性。筆者特針對(duì)自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)進(jìn)行探究，以傳統(tǒng)術(shù)式治療為參照，開(kāi)展平行比對(duì)。

1.資料與方法

1.1 一般資料

觀察對(duì)象均為我院2018 年8 月—2020 年8 月收治行手術(shù)治療混合痔患者，共計(jì)86 例，依據(jù)患者手術(shù)開(kāi)展時(shí)間均分兩組，傳統(tǒng)組43 例，男25 例，女18 例，年齡范圍20 ～49 歲，均數(shù)（34.92±2.16）歲，病程范圍0.9～7 年，均數(shù)（3.86±0.16）年；實(shí)驗(yàn)組43 例，男27 例，女16 例，年齡范圍22 ～51 歲，均數(shù)（35.03±2.09）歲，病程范圍0.7 ～7 年，均數(shù)（3.91±0.15）年；就兩組混合痔患者基線資料無(wú)顯著差異，具有比對(duì)價(jià)值（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）86 例患者均滿足《肛腸疾病鑒別診斷指南》中混合痔疾病的評(píng)估依據(jù)[1]，患者入院時(shí)伴有便血、脫肛等癥狀；（2）患者及家屬均對(duì)本研究項(xiàng)目知情；（3）患者均符合手術(shù)指征，授權(quán)病歷資料進(jìn)行分析。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并肝周膿腫、肛裂、肛瘺等其他肛腸疾??；（2）不符合手術(shù)指征；（3）合并急性、特異性感染患者；（4）患者治療依從性較低。

1.2 方法

兩組患者均由相同外科手術(shù)小組實(shí)施痔瘡手術(shù)，傳統(tǒng)組患者采用傳統(tǒng)式手術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)其手術(shù)病灶部位進(jìn)行常規(guī)系統(tǒng)消毒及鋪巾后，給予患者備皮，依據(jù)Milligan-Morgan 進(jìn)行手術(shù)操作，于黏膜與痔瘡下段皮膚交界處作V 型小切口，沿括約肌表面鈍性分離結(jié)締組織與靜脈團(tuán)，并依據(jù)其混合痔痔核大小制定深度及寬度，采用可吸收縫線進(jìn)行結(jié)扎切除痔瘡贅生物后進(jìn)行止血，采用棉條放置方式進(jìn)行壓迫止血；若患者為靜脈曲張型外痔，患者采用一字型切口，對(duì)其贅生物進(jìn)行清除后平復(fù)病灶組織，確保引流通暢；實(shí)驗(yàn)組患者采用自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)進(jìn)行針對(duì)性治療，借助潤(rùn)滑劑等手段，適度擴(kuò)充肛門，置入內(nèi)鏡探查痔瘡情況，評(píng)估痔瘡位置、數(shù)目等情況，制定針對(duì)性手術(shù)方案，采用自動(dòng)套扎吻合器，將其置于痔核上方直腸黏膜后，采用負(fù)壓吸引的方式，將其痔核與直腸黏膜組織吸入到套扎器內(nèi)，對(duì)其進(jìn)行結(jié)扎清理，自帶電刀或絲線對(duì)其結(jié)扎端口進(jìn)行止血處理；兩組患者術(shù)后均給予相同抗生素治療干預(yù)，給予綜合護(hù)理指導(dǎo)。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）統(tǒng)計(jì)比對(duì)兩組患者不同手術(shù)治療術(shù)中出血量、手術(shù)耗時(shí)、創(chuàng)口愈合時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間。

（2）統(tǒng)計(jì)觀察兩組患者術(shù)后排尿障礙、尿潴留、切口水腫、肛門失禁等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件S P S S 24.0 進(jìn)行假設(shè)校驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）表達(dá)，χ2假設(shè)校驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表達(dá)，t假設(shè)校驗(yàn)，P＜0.05 設(shè)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.結(jié)果

2.1 患者圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)統(tǒng)計(jì)

實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)中出血量、手術(shù)耗時(shí)、創(chuàng)口愈合時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間等指標(biāo)均顯著低于傳統(tǒng)組，行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 患者圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)統(tǒng)計(jì)（ ± s）

表1 患者圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)統(tǒng)計(jì)（ ± s）

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量（mL）手術(shù)耗時(shí)（h） 創(chuàng)口愈合時(shí)間（d）術(shù)后住院時(shí)間（d）傳統(tǒng)組 43 18.92±1.36 25.93±1.72 19.63±0.79 7.89±0.22實(shí)驗(yàn)組 43 12.03±1.02 13.37±1.58 14.73±0.61 5.24±0.17 t 7.815 7.902 6.825 6.925 P 0.000 0.000 0.002 0.003

2.2 患者術(shù)后并發(fā)癥統(tǒng)計(jì)

傳統(tǒng)組患者術(shù)后6 例繼發(fā)并發(fā)癥，2 例表現(xiàn)排尿障礙，1 例表現(xiàn)尿潴留，2 例表現(xiàn)切口水腫，1 例表現(xiàn)肛門失禁，發(fā)生率13.95%，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后1 例繼發(fā)并發(fā)癥，表現(xiàn)為排尿障礙，發(fā)生率2.33%，行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 患者術(shù)后并發(fā)癥情況統(tǒng)計(jì)（例）

3.討論

痔瘡作為臨床肛腸科常見(jiàn)疾病，其主要病灶位置于肛腸部位，臨床誘發(fā)因素較多，與肛周皮膚下靜脈淤血、擴(kuò)張、屈曲誘導(dǎo)靜脈團(tuán)具有直接關(guān)聯(lián)性，于多個(gè)年齡段具有發(fā)病可能性，其發(fā)病幾率與年齡呈現(xiàn)正向相關(guān)性，隨著年齡增加，疾病發(fā)病率顯著升高，嚴(yán)重危害患者日常生活。經(jīng)臨床流行病學(xué)研究顯示[2]，痔瘡高發(fā)人群以久坐患者為主，因其病灶生理結(jié)構(gòu)特異性，在繼發(fā)早期病理表現(xiàn)后，極易因患者因素延誤疾病治療，與患者受教育程度、羞于治療具有直接關(guān)聯(lián)性，嚴(yán)重影響疾病治療時(shí)機(jī)，易導(dǎo)致痔瘡破裂、出血等情況，危害患者機(jī)體健康，具有誘發(fā)感染風(fēng)險(xiǎn)，需開(kāi)展早期治療干預(yù)。

混合痔作為痔瘡常見(jiàn)病理類型，臨床癥狀較為明顯，患者伴有明顯便血、肛周疼痛情況，因疾病早期具有一定隱匿性，病灶特殊性，繼發(fā)感染風(fēng)險(xiǎn)性較高，保守治療具有一定局限性，極易導(dǎo)致痔瘡復(fù)發(fā)；臨床學(xué)者依據(jù)混合痔病灶特殊性、治療需求，建議開(kāi)展早期外科手術(shù)進(jìn)行針對(duì)性治療干預(yù)，以根除痔瘡，提高患者生活質(zhì)量。隨著臨床外科手術(shù)不斷發(fā)展，臨床針對(duì)混合痔外科手段增多，臨床常用痔上黏膜環(huán)中錯(cuò)位套扎術(shù)、吻合器痔切除術(shù)、膠圈套扎術(shù)進(jìn)行針對(duì)性治療，于臨床混合痔手術(shù)中均具有應(yīng)用顯著療效。但臨床發(fā)現(xiàn)，手術(shù)應(yīng)用遠(yuǎn)期效果不佳，極易導(dǎo)致痔瘡復(fù)發(fā)，對(duì)于患者生活質(zhì)量提升無(wú)顯著應(yīng)用價(jià)值，危害患者身心健康，適合的治療手段具有重要研究?jī)r(jià)值[3]。

自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)作為臨床新型痔瘡根治手段，其臨床開(kāi)展基于傳統(tǒng)手術(shù)模式上，借助吻合器進(jìn)行清理，可同時(shí)針對(duì)不同位置痔核進(jìn)行套扎，因其手術(shù)開(kāi)展操作簡(jiǎn)單，時(shí)效性較快，可有效降低手術(shù)操作對(duì)患者生理功能的影響，緩解術(shù)中疼痛的情況，將其痔核及其黏膜組織充分吸附于吻合器內(nèi)，借助負(fù)壓功能實(shí)施套扎，可有效阻斷局部組織血運(yùn)情況，以起到根治有效性，可最大程度確保肛門生理功能完整性，縮短手術(shù)耗時(shí)；同時(shí)，因其手術(shù)精細(xì)化較高，可有效規(guī)避術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。經(jīng)由臨床醫(yī)學(xué)隨訪，自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)預(yù)后轉(zhuǎn)歸用時(shí)及復(fù)發(fā)幾率得以顯著降低，其臨床開(kāi)展兼具安全高效等應(yīng)用優(yōu)勢(shì)[4]。經(jīng)本研究平行比對(duì)2 種手術(shù)效果，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)中出血量、手術(shù)耗時(shí)、創(chuàng)口愈合時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間等指標(biāo)均顯著低于傳統(tǒng)組，行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異顯著（P＜0.05），自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)手術(shù)完成度更高，可顯著降低侵入性操作對(duì)肛周組織的影響，得益于自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)吻合器的應(yīng)用，臨床操作快速、精準(zhǔn)進(jìn)行痔核摘除，對(duì)患者術(shù)后康復(fù)有積極導(dǎo)向；通過(guò)分析2 種手術(shù)方式轉(zhuǎn)歸情況，傳統(tǒng)組患者術(shù)后6 例繼發(fā)并發(fā)癥，發(fā)生率13.95%，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后1 例繼發(fā)并發(fā)癥，發(fā)生率2.33%，行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異顯著（P＜0.05），自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)安全系數(shù)更高，本研究結(jié)果與魏從明，鄭科學(xué)者[5]具有高度一致性。

綜上所述，自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)于混合痔治療中可顯著優(yōu)化手術(shù)相關(guān)指征，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，臨床應(yīng)用優(yōu)于傳統(tǒng)術(shù)式，可于臨床應(yīng)用。