朱秀麗，董 彥，盧 娜，袁 昂

（山東省腫瘤醫(yī)院頭頸放療一病區(qū) 山東 濟(jì)南 250117）

喉癌是一種常見的惡性腫瘤疾病，能夠使患者出現(xiàn)聲音嘶啞、呼吸困難、咳嗽等臨床癥狀，對患者的身體健康和生命安全有嚴(yán)重威脅[1]。喉癌患者在治療時(shí)，主要通過手術(shù)治療，然后再進(jìn)行放療，以遏制腫瘤細(xì)胞的發(fā)展，改善患者的病情。但是喉癌患者在手術(shù)后、放療后會(huì)出現(xiàn)不同程度的吞咽障礙，影響患者的營養(yǎng)狀況，因此需要為患者制定合理的進(jìn)食方案，提升患者對營養(yǎng)物質(zhì)的攝入[2-3]。本文主要研究適應(yīng)黏稠度的營養(yǎng)攝入方法對喉癌術(shù)后放療后吞咽障礙患者營養(yǎng)狀況的影響。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年10 月—2019 年10 月在我院接受喉癌術(shù)后放療后吞咽障礙患者80 例作為研究對象，采用奇偶分組法分為對照組和觀察組，每組40 例患者。對照組：年齡47 ～75 歲，平均（60.92±5.84）歲；男性患者23 例、女性患者17 例。觀察組：年齡48 ～76 歲，平均（61.87±5.89）歲；男性患者24 例、女性患者16 例。

組間一般資料作比較，無顯著差異（P＞0.05），存在可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均確診為喉癌；所有患者均存在吞咽障礙；均自愿接受本次研究，并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重認(rèn)知障礙者；伴有嚴(yán)重心腦血管疾病者；伴有全身感染者。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)吞咽功能訓(xùn)練和飲食指導(dǎo)，方法為：由醫(yī)生對患者進(jìn)行常規(guī)的健康教育、飲食指導(dǎo)，并為患者選擇合適的進(jìn)食餐具、進(jìn)食體位；對患者進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練：頰部運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、舌部運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、腭閉合訓(xùn)練、吞咽肌訓(xùn)練和空吞咽訓(xùn)練，每周進(jìn)行三次訓(xùn)練，每次訓(xùn)練30 min。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上接受適應(yīng)黏稠度的營養(yǎng)攝入方法進(jìn)行營養(yǎng)補(bǔ)充，方法為：語言治療師記錄患者的吞咽時(shí)間、食物滯留情況、誤吸滲漏、舌骨移動(dòng)度和環(huán)咽肌功能情況，對患者吞咽障礙的程度和類型進(jìn)行評(píng)估，然后找到適合患者的食物黏度和“一口量”；對于舌運(yùn)動(dòng)受限、協(xié)調(diào)性欠佳者，給予患者稠液體，避免糊狀食物；對于吞咽延遲者，選擇稠液體，避免稀液體和流質(zhì)食物；對于呼吸道閉合不足者，選擇糊狀食物，避免稀液體和流質(zhì)食物；對于舌根部后縮不足、喉上抬不足或者咽壁收縮不足者，選擇稀液體，避免稠液體和糊狀食物。醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者家屬將食物制成勻漿，把各種食物加工成熟食，谷類食物制成稠糊，雞蛋、肉類、蔬菜、豆制品等煮熟切碎，食物冷卻后加入豆?jié){或者牛奶，與糖、鹽、油等混合后放入電動(dòng)攪拌機(jī)攪成勻漿；或者讓患者直接選擇含有麥芽糊精、水、膳食纖維、植物油、維生素、礦物質(zhì)、蛋白質(zhì)和微量元素的腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液，然后添加不同比例的增稠劑，給予患者進(jìn)食；在進(jìn)食后要清洗口腔，避免食物殘留。

兩組患者均連續(xù)干預(yù)三個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療前后BMI、每日攝入量、營養(yǎng)狀況評(píng)分、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)以及治療期間肺部感染率，并作對比。

1.4 數(shù)據(jù)處理

用S P S S 22.0 軟件統(tǒng)計(jì)處理文中數(shù)據(jù)。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)、±s表示；計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)，以百分比（%）表述。P＜0.05 表明組間數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后BMI、每日攝入量、營養(yǎng)狀況評(píng)分對比

治療前觀察組與對照組患者的BMI、每日攝入量、營養(yǎng)狀況評(píng)分對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；經(jīng)過三個(gè)月的治療后，觀察組患者的BMI、每日攝入量、營養(yǎng)狀況評(píng)分，與對照組患者對比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療后BMI、每日攝入量、營養(yǎng)狀況評(píng)分對比( ± s)

表1 兩組患者治療后BMI、每日攝入量、營養(yǎng)狀況評(píng)分對比( ± s)

組別 例數(shù) BMI（kg/m2） 每日攝入量（kcal）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 40 18.79±1.65 20.76±1.93 1499.26±147.85 2036.31±188.75對照組 40 18.72±1.64 19.22±1.81 1498.95±147.64 1598.92±144.62 t 0.1903 3.6810 0.0094 11.6336 P 0.8496 0.001 0.9925 0.001組別 例數(shù) 營養(yǎng)狀況評(píng)分（分）治療前 治療后觀察組 40 3.65±0.34 2.33±0.21對照組 40 3.72±0.35 3.16±0.29 t 0.9073 14.6610 P 0.3670 0.001

2.2 兩組患者治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)對比

治療前兩組患者的血紅蛋白、白蛋白、前白蛋白等指標(biāo)對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；經(jīng)過三個(gè)月的治療后，觀察組患者的血紅蛋白、白蛋白、前白蛋白等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，與對照組患者對比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)對比( ± s)

表2 兩組患者實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)對比( ± s)

組別 例數(shù) 血紅蛋白（g/L） 白蛋白（g/L）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 40 113.42±11.16 134.08±12.95 36.32±3.42 40.68±3.93對照組 40 113.59±11.17 124.62±11.59 36.51±3.43 37.66±3.52 t 0.0681 3.4427 0.2481 3.6203 P 0.9459 0.001 0.8047 0.001組別 例數(shù) 前白蛋白（mg/L）治療前 治療后觀察組 40 272.39±27.06 312.51±30.86對照組 40 272.18±27.03 291.76±27.58 t 0.0347 3.1708 P 0.9724 0.002

2.3 兩組患者肺部感染發(fā)生率對比

觀察組患者在治療期間有1 例患者出現(xiàn)肺部感染情況，肺部感染發(fā)生率為2.50%；對照組患者在治療期間有7 例患者出現(xiàn)肺部感染情況，肺部感染發(fā)生率為17.50%。

觀察組患者肺部感染發(fā)生率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.討論

喉癌是臨床上常見的惡性腫瘤疾病，對患者的咽喉部位造成嚴(yán)重的損傷，并危及患者的生命安全[4-5]。喉癌患者主要接受手術(shù)、放療治療，但是經(jīng)過治療后患者多會(huì)出現(xiàn)不同程度的吞咽障礙，使得患者治療后的營養(yǎng)狀況不斷惡化，降低患者的生活質(zhì)量，因此需要對患者實(shí)施合理的治療，以改善其營養(yǎng)狀態(tài)[6-7]。

本次研究對患者實(shí)施適應(yīng)黏稠度的營養(yǎng)攝入方法治療，醫(yī)護(hù)人員能夠?qū)颊叩耐萄收系K類型和程度進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，然后為患者制定合理的飲食計(jì)劃，促使患者攝入足夠的營養(yǎng)物質(zhì)，提升患者的營養(yǎng)狀況，進(jìn)而促使患者的身體功能得到顯著改善，提升免疫功能，減少疾病治療期間感染的出現(xiàn)[8]。

研究得出，經(jīng)過三個(gè)月的治療后，觀察組患者的BMI、每日攝入量、營養(yǎng)狀況評(píng)分，與對照組患者對比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者的血紅蛋白、白蛋白、前白蛋白等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，與對照組患者對比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者肺部感染發(fā)生率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對于術(shù)后、放療后出現(xiàn)吞咽障礙的喉癌患者，給予其適應(yīng)黏稠度的營養(yǎng)攝入方法，能夠顯著改善患者的營養(yǎng)狀況，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。