趙 燚

（上海市松江區(qū)泗涇醫(yī)院骨科 上海 201601）

脛骨平臺骨折是近年來臨床高發(fā)的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折疾病，該類骨折患者時常合并側(cè)副韌帶損傷、交叉韌帶損傷以及半月板損傷等，使得處理難度上升，如若未及時妥善處理非常容易誘發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)不穩(wěn)以及關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥，這對患者的預(yù)后將產(chǎn)生極大影響，以往對于脛骨平臺骨折患者的治療多運用傳統(tǒng)手術(shù)，例如切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定，雖然可獲得一定的臨床療效，然而缺陷在于創(chuàng)傷性較大，同時可能對關(guān)節(jié)腔損傷進行處理時存在稍高難度，進一步影響患者的術(shù)后康復(fù)效果。隨著近年來關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的發(fā)展，在脛骨平臺骨折患者的治療中也得到了較為廣泛的應(yīng)用，據(jù)報道關(guān)節(jié)鏡輔助的骨折復(fù)位手術(shù)可獲得更優(yōu)療效，且能夠降低手術(shù)操作創(chuàng)傷，并加快術(shù)后康復(fù)進程[1]。鑒于此，以下將進一步對比分析脛骨平臺骨折患者治療中應(yīng)用膝關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)或者傳統(tǒng)手術(shù)進行治療的臨床價值。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

抽取2018 年3 月—2020 年3 月本院診治的76 例脛骨平臺骨折患者，依據(jù)術(shù)式方案分組，觀察組：38 例，男20 例/女18 例：年齡27 ～78 歲，均值為（43.6±1.3）歲；骨折原因為：交通意外事故19 例，意外摔倒15 例，高空跌落4 例；合并癥：高血壓11 例，支氣管哮喘5 例，2 型糖尿病9 例，其他12 例。對照組：38 例，男19 例/女19 例：年齡25 ～79 歲，均值為（43.5±1.4）歲；骨折原因為：交通意外事故20 例，意外摔倒14 例，高空跌落4 例；合并癥：高血壓12 例，支氣管哮喘6 例，2 型糖尿病8 例，其他11 例。兩組各項基礎(chǔ)資料無顯著差異，具備可比性P＞0.05。

入組標準：（1）經(jīng)X 線或CT 等影像學手段檢查明確診斷屬于脛骨平臺骨折；（2）患者為首次骨折且屬于新鮮骨折；（3）患者和家屬對研究均知曉且完全自愿參與；（4）患者的各臨床資料完善并且具有術(shù)后隨訪數(shù)據(jù)資料。排除標準：（1）患有重度心肝腎等疾病者；（2）具有外科手術(shù)或麻醉藥物應(yīng)用禁忌證者，或無法耐受手術(shù)者；（3）患有精神疾病，語言功能或聽力功能障礙等疾病者。

1.2 方法

對照組患者采用傳統(tǒng)手術(shù)治療，術(shù)前完善各項常規(guī)檢查，需結(jié)合其骨折分型個體化的制定手術(shù)切口和操作方案，做手術(shù)切口后對于關(guān)節(jié)囊進行切開，觀察半月板受損情況，如無損傷，僅和周邊組織有分離情況，需要保留患者半月板，之后對冠狀韌帶進行切開，并對半月板進行翻開，使關(guān)節(jié)面能夠充分顯露，并暴露骨折部位，進行修復(fù)、復(fù)位和固定，手術(shù)后進行抗感染治療，并指導功能鍛煉。觀察組采用膝關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療，術(shù)中保持仰臥體位，以患者受損關(guān)節(jié)處作為手術(shù)標準入路，詳細對傷情、半月板受損情況和交叉韌帶等損傷情況進行探查，針對血腫凝塊以及損傷碎塊進行充分清除。于膝關(guān)節(jié)鏡輔助下對受損半月板進行修復(fù)，之后需要將脛骨平臺塌陷進行抬高修復(fù)，之后復(fù)位和固定，于關(guān)節(jié)鏡的輔助下探查塌陷部位的殘余碎塊并清除，再利用鋼板對骨折部位進行支撐和固定，放置引流條，于手術(shù)后進行抗感染治療，并指導康復(fù)功能鍛煉。

1.3 評價標準

（1）比較兩組患者的一般圍手術(shù)期指標，如術(shù)中失血量、切口長度、手術(shù)用時、手術(shù)后骨折愈合時間以及住院總時間。（2）統(tǒng)計患者術(shù)后出現(xiàn)的切口感染、局部組織壞死、膝關(guān)節(jié)僵直以及畸形愈合等并發(fā)癥。（3）兩組手術(shù)后繼續(xù)隨訪6 個月，觀察其膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，運用HSS 膝關(guān)節(jié)功能評分表進行評估，主要的內(nèi)容有膝關(guān)節(jié)疼痛、穩(wěn)定度以及活動度，總分100 分得分越高及患者的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果越好，分為優(yōu)（≥90 分）、良（75 ～89 分）、中（50 ～74 分）、差（＜50 分）。

1.4 統(tǒng)計學方法

文中數(shù)據(jù)行SPSS 19.0 分析，計數(shù)、計量資料分別用百分率（±s）表示，以卡方或t檢驗進行分析，P＜0.05表示具有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 一般圍手術(shù)期指標對比

觀察組的術(shù)中失血量、切口長度、手術(shù)用時、手術(shù)后骨折愈合時間以及住院總時間均少于對照組P＜0.05。見表1。

表1 兩組一般圍手術(shù)期指標對比（ ± s）

表1 兩組一般圍手術(shù)期指標對比（ ± s）

住院總時間（d）觀察組 38 32.65±10.17 3.52±0.26 102.53±11.59 12.15±3.16 13.29±2.06對照組 38 53.61±12.95 9.19±2.03 151.46±12.59 16.59±4.08 17.59±4.53 t - 10.825 6.183 11.052 5.189 4.083 P - 0.000 0.019 0.000 0.025 0.026分組 例數(shù)術(shù)中失血量（mL）切口長度（cm）手術(shù)用時（min）骨折愈合時間（w）

2.2 術(shù)后并發(fā)癥率對比

觀察組的術(shù)后并發(fā)癥率為5.26%，對照組為15.79%，差異不顯著（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥率對比[n（%）]

2.3 膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果對比

觀察組的術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率為97.37%，對照組為81.58%，P＜0.05。見表3。

表3 兩組膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果對比[n（%）]

3.討論

膝關(guān)節(jié)屬于人體的重要關(guān)節(jié)，其結(jié)構(gòu)也比較復(fù)雜。脛骨平臺骨折是比較常見的膝關(guān)節(jié)骨折損傷疾病，且患者多數(shù)是由于受到高能量損傷所誘發(fā)的骨折，在其損傷后往往還存在關(guān)節(jié)面壓縮以及移位等不良情況，并且患者容易出現(xiàn)骨骼、半月板和韌帶等重要結(jié)構(gòu)受損，使得膝關(guān)節(jié)功能明顯降低，患者骨折后如未能給予及時的治療，非常容易影響膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，這對于患者的預(yù)后將產(chǎn)生極大影響，甚至可能誘發(fā)骨性關(guān)節(jié)炎等疾病，使得患者活動能力和生存質(zhì)量受到嚴峻影響[2-4]，因此積極探索脛骨平臺骨折患者的科學治療方案具有重要意義。脛前區(qū)屬于相對缺血的骨骼區(qū)域，傳統(tǒng)開放手術(shù)的應(yīng)用中往往需要做較長的手術(shù)切口，因此容易對局部血運狀態(tài)形成不利影響，使得患者手術(shù)后無法開展早期的關(guān)節(jié)功能訓練，增加了術(shù)后感染等并發(fā)癥風險，與此同時也影響術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，其遠期療效并不滿意[5]。近年來，關(guān)節(jié)鏡技術(shù)迅速發(fā)展，在膝關(guān)節(jié)鏡的輔助下進行微創(chuàng)手術(shù)治療，有利于獲得清晰、完善的手術(shù)視野，從而使術(shù)者更加全面、準確地觀察關(guān)節(jié)腔內(nèi)的實際損傷情況，與此同時在手術(shù)操作中也可對關(guān)節(jié)面的具體復(fù)位情況進行動態(tài)化監(jiān)視[6]，有利于提升手術(shù)固定效果并降低術(shù)中透視次數(shù)，這對于減輕患者的放射性損傷以及提升手術(shù)療效等均具有重要作用。與此同時，膝關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)的應(yīng)用也能夠?qū)ο嚓P(guān)合并損傷情況進行一并處理，無需對關(guān)節(jié)囊進行切開操作，因此可有效防止對患者半月板以及關(guān)節(jié)等穩(wěn)定度產(chǎn)生不良影響，更有利于患者術(shù)后早期恢復(fù)關(guān)節(jié)功能訓練，這對于促進膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)以及活動度改善均具有重要作用。除此之外，膝關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)的應(yīng)用還可有效降低術(shù)后碎骨塊殘留率，這對于預(yù)防術(shù)后感染等并發(fā)癥發(fā)生意義重大。同時膝關(guān)節(jié)鏡輔助下進行手術(shù)操作還可對游離軟組織進行充分清除，避免手術(shù)后出現(xiàn)韌帶粘連等不良反應(yīng)，對于預(yù)防術(shù)后膝關(guān)節(jié)僵直等并發(fā)癥具有顯著作用。本次的研究結(jié)果也顯示觀察組采用膝關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療，在一般圍手術(shù)期指標的對比中優(yōu)于對照組，這提示該手術(shù)可有效降低手術(shù)創(chuàng)傷，與此同時術(shù)后隨訪中觀察組的并發(fā)癥率低于對照組，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率高于對照組，這也進一步證實膝關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)的運用具有療效確切、創(chuàng)傷性小和安全性高等應(yīng)用優(yōu)勢，其臨床應(yīng)用價值遠高于傳統(tǒng)手術(shù)。

綜上所述，在脛骨平臺骨折患者的治療中應(yīng)用膝關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)的療效顯著優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)，前者可更好的減少手術(shù)創(chuàng)傷并預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，且有利于促進膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。