向清平，李 菲(通訊作者），陳 娟，羅 靜

（成都市第五人民醫(yī)院眼科 四川 成都 611130）

超聲乳化吸除術(shù)是白內(nèi)障治療的主要手術(shù)方式，其損傷小、術(shù)后視力恢復(fù)快，在臨床開展廣泛。但白內(nèi)障手術(shù)對(duì)角膜上皮或淚膜有一定影響，容易發(fā)生眼部干燥、燒灼等癥狀，部分可發(fā)展為干眼癥，明顯影響手術(shù)療效及術(shù)后生活質(zhì)量[1]。臨床將白內(nèi)障術(shù)后干眼癥歸入眼表炎癥性疾病范疇，病理表現(xiàn)為淚液分泌不足、淚膜穩(wěn)定性差、淚液異常等，影響淚液質(zhì)量，長(zhǎng)期發(fā)展可活化T 淋巴細(xì)胞，加重眼部炎癥反應(yīng)[2]。人工淚液是本病常用治療藥物，能夠補(bǔ)充淚液，在角膜上形成保護(hù)膜，維持淚膜的張力及穩(wěn)定性，達(dá)到緩解干眼癥狀的目的[3]。玻璃酸鈉滴眼液和卡波姆凝膠滴眼液均是常用人工淚液，兩者的理化性質(zhì)有所差異，但對(duì)干眼癥的緩解效果尚無明確定論。本研究進(jìn)一步分析人工淚液對(duì)白內(nèi)障患者術(shù)后干眼癥的治療效果，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2019 年1 月—2020 年6 月在我院眼科治療的84 例白內(nèi)障患者術(shù)后干眼癥患者隨機(jī)分為兩組。觀察組42 例，男22 例，女20 例，年齡53 ～86 歲，平均年齡（68.3±7.2）歲，病程1 ～6 個(gè)月，平均（3.3±1.2）個(gè)月；對(duì)照組42 例，男23 例，女19 例，年齡52 ～88歲，平均年齡（68.6±7.4）歲，病程1 ～8 個(gè)月，平均（3.7±1.5）個(gè)月；所有患者均行基礎(chǔ)淚液分泌試驗(yàn)（S I T）、淚膜破裂時(shí)間（B U T）、角膜地形圖等檢查確診為干眼癥，均有白內(nèi)障手術(shù)史，在術(shù)后發(fā)病，眼部有干燥感、燒灼感、疲勞感、異物感等癥狀，視力波動(dòng)，BUT ≤5 s 或SIT ≤5 mm/5 min，角膜熒光染色（CFS）評(píng)分≥1 分；排除其他眼病所致干眼癥、原發(fā)性干眼癥、眼瞼內(nèi)翻、眼瞼閉合不全、半年內(nèi)服用糖皮質(zhì)激素等；對(duì)比兩組的年齡、性別、病程等無明顯差異，具有可比性。

1.2 方法

兩組均行白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)，采用自閉式透明角膜切口，囊袋內(nèi)植入后房型人工晶狀體，術(shù)后常規(guī)用妥布霉素地塞米松滴眼液滴眼，4 次/d。對(duì)照組使用玻璃酸鈉滴眼液（國(guó)藥準(zhǔn)字J20130012），4 次/d。觀察組使用卡波姆凝膠滴眼液（批準(zhǔn)文號(hào)H20090924）4次/d[4]。兩組均治療4周后評(píng)價(jià)療效。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：干眼癥狀完全消失，SIT ＞10 mm，裂隙燈檢查正常；顯效：干眼癥狀明顯減輕，SIT ＞5 mm，裂隙燈檢查明顯好轉(zhuǎn)；有效：干眼癥狀有所減輕，SIT ＜5 mm，裂隙燈檢查有所改善；無效：干眼癥狀無明顯改善，SIT 無增加，裂隙燈檢查無好轉(zhuǎn)[5]。

1.4 觀察指標(biāo)

治療前、治療后1 周、1 個(gè)月、3 個(gè)月評(píng)估BUT、SIT、OSDI 評(píng)分及CFS 評(píng)分；OSDI 評(píng)分總分100 分，≤25 分為正常，＞25 分為存在干眼癥狀；CFS 評(píng)分總分在0 ～12 分，得分越高染色越明顯。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計(jì)量資料，率（%）表示計(jì)數(shù)資料，行t及χ2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義為P＜0.05。

2.結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組治療總有效率為90.48%，顯著高于對(duì)照組的71.43%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組治療前后BUT 及SIT 比較

觀察組治療后1 周、1 個(gè)月、3 個(gè)月的BUT 顯著高于對(duì)照組，治療后1 個(gè)月、3 個(gè)月的SIT 顯著大于對(duì)照組（P＜0.05），但兩組治療后1 周的SIT 相比無顯著差異（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后BUT 及SIT 比較（ ± s）

表2 兩組治療前后BUT 及SIT 比較（ ± s）

組別 例數(shù) BUT（s）治療前 治療后1 周 治療后1 個(gè)月 治療后3 個(gè)月觀察組 42 3.21±1.45 5.76±1.73 7.67±1.94 13.25±2.01對(duì)照組 42 3.14±1.51 4.03±1.82 6.26±2.02 10.12±2.30 t - 0.231 3.894 3.732 4.014 P - P ＞0.05 P ＜0.05 P ＜0.05 P ＜0.05組別 例數(shù) SIT（mm）治療前 治療后1 周 治療后1 個(gè)月 治療后3 個(gè)月觀察組 42 7.58±2.04 12.59±1.76 11.45±1.67 11.04±1.53對(duì)照組 42 7.64±1.98 13.21±1.97 9.72±1.39 8.56±1.22 t - 0.223 1.519 3.436 3.912 P - P ＞0.05 P ＞0.05 P ＜0.05 P ＜0.05

2.3 兩組治療前后OSDI 評(píng)分及CFS 評(píng)分比較

觀察組治療后1 周、1 個(gè)月、3 個(gè)月的OSDI 評(píng)分、CFS 評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后OSDI 評(píng)分及CFS 評(píng)分比較（ ± s）

表3 兩組治療前后OSDI 評(píng)分及CFS 評(píng)分比較（ ± s）

組別 例數(shù) OSDI 評(píng)分治療前 治療后1 周 治療后1 個(gè)月 治療后3 個(gè)月觀察組 42 31.24±3.68 28.19±3.72 21.43±2.85 15.67±2.53對(duì)照組 42 31.34±3.74 30.68±3.80 28.16±3.79 26.42±3.48 t 0.303 3.672 4.768 5.124 P P ＞0.05 P ＜0.05 P ＜0.05 P ＜0.05組別 例數(shù) CFS 評(píng)分治療前 治療后1 周 治療后1 個(gè)月 治療后3 個(gè)月觀察組 42 6.98±1.26 4.14±1.03 2.02±0.74 0.84±0.16對(duì)照組 42 7.02±1.30 6.28±1.54 5.13±1.37 2.49±0.78 t 0.211 3.708 4.012 3.976 P P ＞0.05 P ＜0.05 P ＜0.05 P ＜0.05

3.討論

臨床研究表明，白內(nèi)障手術(shù)對(duì)眼表結(jié)構(gòu)和淚膜穩(wěn)定性均有破壞作用，而術(shù)后眼部發(fā)生炎癥反應(yīng)，炎性因子損傷淚腺，導(dǎo)致淚液分泌減少、淚膜穩(wěn)定性下降，最終發(fā)生干眼癥。加之本病患者大多為老年人，本身的免疫功能較差，眼球膜較松弛，淚液分泌少，更容易發(fā)生干眼癥[6]。

人工淚液是治療本病的常用藥物，通過濕潤(rùn)眼表，形成人工保護(hù)膜，增加淚膜穩(wěn)定性，達(dá)到緩解干眼癥狀的目的[7]。但選擇何種人工淚液在臨床尚無定論。玻璃酸鈉滴眼液是最為常用的人工淚液，其具有較高的生物相容性，親水、保水性較好，可與房水、玻璃體較好地結(jié)合，維持眼結(jié)膜的濕潤(rùn)，提高淚膜穩(wěn)定性，緩解角膜畏光現(xiàn)象，促進(jìn)受損角膜的修復(fù)[8]。卡波姆凝膠滴眼液的化學(xué)成分主要為水相分散層和固相基質(zhì)，與淚膜的水層、黏蛋白層生理功能類似，并能延長(zhǎng)在角膜表面的停留時(shí)間，抗蒸發(fā)力強(qiáng)于水液狀人工淚液，從而有效保護(hù)結(jié)膜及角膜，促進(jìn)干眼癥狀的緩解，同時(shí)其黏度較高，可延長(zhǎng)在眼表的黏附時(shí)間，也有助于提升作用力[9]。此外，卡波姆凝膠滴眼液中富含甘油三酯，與水不相溶，與淚液中的脂質(zhì)三層結(jié)構(gòu)相似，能夠改善老年患者淚膜中脂質(zhì)層變薄的狀況[10]。

綜上所述，卡波姆凝膠滴眼液對(duì)白內(nèi)障患者術(shù)后干眼癥的治療效果更佳，對(duì)眼表的保濕效果好且持久，有助于提高淚膜穩(wěn)定性，促進(jìn)干眼癥狀的緩解，值得在臨床使用。